李玲玉

宜興市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇宜興 214200

乳腺增生是乳腺外科中比較常見的疾病， 患者在患病后可能會出現(xiàn)腫塊還有疼痛的情況， 如果不及時進(jìn)行治療的話可能會降低患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)颊叩慕】翟斐刹煌潭鹊耐{[1]。西藥的治療方式雖然能夠取得一定療效， 但存在較多不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高。在中醫(yī)學(xué)中該疾病屬于“乳癖”等范疇，其中肝郁痰凝歸屬于比較常見的癥型，認(rèn)為該疾病主要是由于患者情志不遂，傷及肝以及脾等，引起氣滯和痰結(jié)，最終凝聚成塊引起疾病發(fā)生[2]。 所以在進(jìn)行實際治療時需要采取更加科學(xué)的方法， 從而更好地改善患者臨床癥狀。相關(guān)研究中顯示，中藥敷貼法屬于中醫(yī)外治的方法， 具有便捷和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善患者癥狀[3]。 因而該次以2019年1 月—2020 年12 月隨機(jī)選擇該院收治的80 例乳腺增生（肝郁痰凝證）患者作為研究對象，探究疏肝消癥方中藥敷貼在該疾病患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 該次研究隨機(jī)選取該院收治的80 例乳腺增生（肝郁痰凝證）患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。 對照組年齡22~64 歲，平均（43.00±7.16）歲；觀察組年齡23~64 歲，平均（43.50±7.25）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺增生（肝郁痰凝證）診斷標(biāo)[4]；患者及其家屬充分了解內(nèi)容，并且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類的疾病者；患有惡性腫瘤者；有肺等方面器質(zhì)性疾病者；妊娠及哺乳期者。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)藥物治療， 即給予患者逍遙丸藥物治療（國藥準(zhǔn)字Z10983062），3 次/d，8 丸/次。

對照組：實施安慰劑貼，即將安慰劑貼敷在乳房位置。 每隔1 天敷貼1 次，20 min/次，共治療2 個月。

觀察組：實施疏肝消癥方中藥敷貼治療，藥方包括柴胡12 g、枳實12 g、香附9 g、桃仁12 g、桂枝9 g、芒硝9 g、絲瓜絡(luò)12 g、夏枯草10 g、陳皮9 g、法半夏9 g、白芍9 g、茯苓12 g、川芎12 g、浙貝母12 g、瓜蔞10 g、炙甘草9 g。 將以上藥物等量混合搗碎研成細(xì)末調(diào)和后，取糊狀物，用膠皮膏貼敷在乳房位置，每隔1 天敷貼1 次，20 min/次，治療的時間2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床療效。 其中顯效是在治療后腫塊和原來比較要縮小到一半以上，且疼痛消失；有效是患者的腫塊和原來相比較沒有縮小到一半以上，但疼痛得到緩解； 無效為患者直徑未明顯縮小且疼痛未得到減輕。 總有效率=顯效率+有效率[5]。

②對比兩組生活質(zhì)量和疼痛狀況。 分別采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）評分進(jìn)行評價，其中VAS 即在一條長10 cm 的直線上標(biāo)記0～10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈疼痛，患者根據(jù)疼痛情況自行評價[6]；SF-36 評分包括軀體功能、 情感功能與社會功能等項目，總分100 分，得分越高的情況下可以說明其生活的質(zhì)量也就更好[7]。

③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。包括皮膚發(fā)紅、惡心嘔吐以及經(jīng)期紊亂。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者SF-36、VAS 評分對比

治療前，觀察組和對照組SF-36、VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的SF-36 高于對照組，VAS 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 治療前后兩組患者SF-36、VAS 評分對比[(x±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 and VAS scores between the two groups of patients before and after treatment[(x±s),points]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients after treatment [n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為該疾病的發(fā)生大多與情志不遂有著密切關(guān)系，肝主情志，當(dāng)患者處于情志不遂的情況下會使得肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯在乳房，以至于經(jīng)脈阻塞，出現(xiàn)疼痛的狀況，所以在對該疾病患者展開治療的過程中需要以疏肝理氣和化痰散結(jié)為主要治療目的[8]。

中藥治療乳腺增生具有療效明顯且不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。在對該疾病患者展開治療中，逍遙丸主要成分是柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷，在實際治療的過程中能夠有效起到清泄肝火的效果，不過該藥物在治療期間可能會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，且單一使用該藥物并無法有效改善患者癥狀[9]。疏肝消癥方中柴胡味辛、微苦，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有透表泄熱，疏肝解郁，升舉陽氣的功效；枳實性味微寒、味苦、辛酸，歸脾經(jīng)和胃經(jīng)，具有破氣消積，化痰除痞的功效；香附味道比較辛，有些味苦，在治療的時候可以起到疏肝理氣還有調(diào)經(jīng)止痛的效果；桃仁在實際應(yīng)用的時候也可以起到活血祛瘀還有止咳平喘的效果；桂枝辛溫,善祛風(fēng)寒，具有清熱解毒、滋養(yǎng)筋脈、驅(qū)寒、鎮(zhèn)痛消炎功效；芒硝性味咸、苦、寒，歸胃經(jīng)和大腸經(jīng)，具有通便、潤燥軟堅、清火消腫的功效；絲瓜絡(luò)歸在肺經(jīng)、胃經(jīng)和肝經(jīng)，具有祛風(fēng)、通絡(luò)、活血的功效；夏枯草味道比較苦且辛，屬于寒性，在進(jìn)行治療的時候可以起到清肝火還有散郁結(jié)的效果；陳皮也可以起到燥濕化痰的效果；法半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、清痞消結(jié)的功效；白芍在治療的時候可以起到養(yǎng)血、止痛、平抑肝陽還有柔肝的作用；茯苓具有利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神的功效；川芎性味是溫、辛的，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效；浙貝母性味是性寒，味苦，歸在肺經(jīng)和心經(jīng)，有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜平喘、調(diào)節(jié)血壓、鎮(zhèn)痛、升高血糖、祛痰的作用；炙甘草性溫，味甘，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng)，具有健脾、益氣、止咳平喘、清熱解毒、止痛的功效[10]。 以上諸藥配伍，能夠有效起到化痰、活血以及通絡(luò)的作用，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。

在該次的研究中，觀察組SF-36、VAS 評分分別為（89.32±12.53）分、（3.14±0.27）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 主要是因該治療方式在對該疾病患者實施中藥敷貼治療的過程中， 乳根穴是屬于多氣還有多血的陽明胃經(jīng)，且這個穴位是在乳房根部這個位置，在進(jìn)行治療時可以更好地消除患者血瘀的情況。 期門穴屬于足闕陰肝經(jīng)， 在治療的過程中可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣解郁以及活血止痛的作用，所以在實際治療的過程中，使用中藥敷貼在以上穴位，能夠更好地起到治療效果，改善患者癥狀，并緩解疼痛，從而有效提高患者生活質(zhì)量[10-11]。 在該次的研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對照組20.00%（P＜0.05）。 主要是因為前組治療方式在對該疾病患者展開治療的過程中，屬于外治，不需要服用藥物，不會傷害患者的皮膚，操作也比較簡單，能夠更好地避免口服藥物可能會引起的不良反應(yīng)， 降低對患者胃腸道的刺激，這樣可以最大程度上降低不良反應(yīng)[12-13]。

乳腺增生主要是以心血管生成為基礎(chǔ)， 而促血管生長因子在血管的生成中起到重要調(diào)節(jié)作用，其也是血管通透作用中最強(qiáng)的一種生長因子， 能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂和增殖， 也能夠通過誘發(fā)血管通透性的活性誘導(dǎo)心血管的生成[14-15]。所以在實際治療的過程中，需要進(jìn)一步調(diào)節(jié)促血管生長因子，而疏肝消癥方中藥敷貼治療方式能夠有效抑制血清中因子的表達(dá)，進(jìn)一步實現(xiàn)抑制乳腺增生的效果[16-17]。不過在進(jìn)行治療時，了解患者的具體文化水平，根據(jù)不同的水平制定比較個性化的健康教育方案； 比如在講解時可以對接受能力比較快而且文化層次比較高的患者， 可以在展開知識講解時適當(dāng)增加知識范圍和內(nèi)容。其次，在治療時要向患者講解以往治療成功的案例，鼓勵患者樹立治療信心。 在朱俊霞等[18]研究中， 給予對照組患者實施柴菇消乳腺增生方進(jìn)行治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用疏肝散結(jié)六步按摩法進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示觀察組患者的疼痛積分、 腫塊積分、 全身伴隨癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），而且觀察組的治療總有效率96.67%高于對照組80.00%（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果中觀察組臨床療效97.50%結(jié)果相似。 由此可證實，對該疾病患者實施此治療方式具有良好效果。

綜上所述， 疏肝消癥方中藥敷貼治療乳腺增生（肝郁痰凝證）有著顯著的應(yīng)用價值，可以更好地改善患者相關(guān)癥狀，提高療效。