周照燕

南京市江寧中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南京 211100

慢性咽炎為上呼吸道常見、多發(fā)疾病之一，作為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織慢性炎癥，發(fā)作后多伴有異物感、灼熱感、干燥感等，且近年隨著生活壓力的增加及飲食結(jié)構(gòu)的改善， 慢性咽炎發(fā)生率持續(xù)升高[1]。 研究發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、不易治愈等特點(diǎn)[2]，為緩解患者不適感需及時(shí)展開系統(tǒng)治療，既往多選擇抗感染西藥，雖可緩解臨床癥狀，但對(duì)根治疾病、降低疾病復(fù)發(fā)率無(wú)理想價(jià)值，近年隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，各種中成藥、中藥湯劑被應(yīng)用于慢性疾病治療中[3]。 中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎是冷熱失宜、屢受風(fēng)邪、肺陰受傷、陰虛肺燥所致的胃腑積熱，因此治療需遵循滋陰、清熱、利咽的原則，清肺利咽湯、藍(lán)芩口服液均具有清熱解毒、抗炎消腫的功效，但不同制劑臨床療效及安全性不同， 為準(zhǔn)確評(píng)估其臨床價(jià)值，該文2018 年1 月—2021 年10 月隨機(jī)選取80 例慢性咽炎患者展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇的80 例慢性咽炎患者均入該院進(jìn)行治療，按“隨機(jī)抽樣法”分為兩組（每組40 例），該研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得審批。 觀察組中男20 例， 女20 例； 年齡18～60 歲， 平均 （38.42±10.31）歲；病程2～7 年，平均（4.14±1.42）年；痰阻血瘀型10 例、陰虛津枯型10 例、陰虛火旺型20 例。對(duì)照組中男18 例， 女22 例； 年齡19～60 歲， 平均（38.58±10.26）歲；病程2～7 年，平均（4.34±1.36）年；痰阻血瘀型11 例、 陰虛津枯型12 例、 陰虛火旺型17 例， 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①X 線檢查肺部無(wú)陽(yáng)性體征者[4]；②滿足用藥指征者； ③存在干咳、 咽部異物感等癥狀者；④依從性較高者[5]；⑤癥狀發(fā)作期；⑥積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療者；⑦自愿入組并簽署“知情同意書”者；⑧病史3 個(gè)月以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者；②年齡＜18 歲者；③合并惡性腫瘤者[6]；④近期實(shí)施手術(shù)治療者[7]；⑤臟器功能不全者；⑥精神及心理疾病者；⑦臨床資料丟失者；⑧自愿退出該次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用藍(lán)芩口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063795；規(guī)格：20 mL）治療，口服20 mL/次，3 次/d，持續(xù)治療2 周。

觀察組采用清肺利咽湯治療， 方劑中含有玄參10 g、南沙參10 g、射干10 g、生地黃10 g、麥冬10 g、白芍10 g、玄參10 g、大貝母10 g、粉丹皮I0 g、蘇薄荷6 g、甘草4 g，若患者存在肝腎虛弱癥狀可佐以知柏10 g、熟地黃10 g，若存在痰氣郁結(jié)癥狀可佐以枇杷葉10 g，若存在肺氣失和癥狀可佐以桑葉10 g、牛蒡子5 g、蟬衣5 g，將其混合后水煎取汁200～400 mL，于早晚分2 次口服，1 劑/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療2 周后根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效， 顯效患者臨床癥狀消失且各項(xiàng)檢查顯示正常；有效患者臨床癥狀及體征明顯減輕；無(wú)效患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化[8]。

②記錄兩組頭暈、惡心、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率。

③采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)治療前后主癥、次癥、舌質(zhì)舌苔、脈象積分，分值0～4 分，得分越高臨床癥狀越嚴(yán)重[9]。

④采集治療前、 后患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速度離心，待血清分離后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白 （C reactive protein，CRP）、 白介素-2（Interleukin-2，IL-2）變化[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)率（10.00%）與對(duì)照組（12.50%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reaction rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前兩組4 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP 低于對(duì)照組，IL-2 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（x±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels in two groups of patients (x±s)

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療前兩組4 項(xiàng)癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組主癥、次癥、舌質(zhì)舌苔、脈象積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（x±s）,分]Table 4 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients [（x±s）,points]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為誘發(fā)慢性咽炎因素較多， 患鼻腔疾病后長(zhǎng)期用口呼吸可導(dǎo)致咽部受到外界刺激， 增加咽炎發(fā)生率；長(zhǎng)期吸煙酗酒、進(jìn)食辛辣食物可增加咽部不適感； 工作環(huán)境中長(zhǎng)期有粉塵或者化學(xué)氣體亦可對(duì)咽部造成刺激，增加慢性咽炎發(fā)生率，西醫(yī)經(jīng)抗感染類藥物治療后雖可緩解臨床癥狀， 但該方案只對(duì)病菌感染所致炎癥有效， 無(wú)法治療其他因素所致炎癥[11-12]。

受益于中醫(yī)辨證理論在臨床的應(yīng)用， 近年各種中醫(yī)治療方案被廣泛應(yīng)用于臨床， 中醫(yī)將慢性咽炎納入“喉痹”范疇，認(rèn)為該病是臟腑虧虛、耗陽(yáng)損陰、風(fēng)熱邪毒侵犯導(dǎo)致的咽部失養(yǎng)、津液不足[13]，因此治療時(shí)需選擇清火宣肺、解毒利咽類藥物，但臨床研究發(fā)現(xiàn)中成藥、 中藥湯劑在控制病情中療效及安全性存在差異，該文對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），不良反應(yīng)率（10.00%）與對(duì)照組（12.50%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與陳弋弋[14]研究中觀察組臨床療效（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%）結(jié)果接近，由此證實(shí)清肺利咽湯在控制慢性咽炎病情中更具優(yōu)勢(shì)， 特別是針對(duì)陰虛火旺型患者，顯效率高達(dá)47.50%，且應(yīng)用后不易引起各類不良反應(yīng)，具有安全性高、有效性高的雙重優(yōu)勢(shì)，分析原因：①藍(lán)芩口服液作為中成藥，由胖大海、黃芩、板藍(lán)根、梔子、黃柏等藥物制備而成，其中以板藍(lán)根、胖大海為君藥，發(fā)揮解毒涼血、止痛利咽、潤(rùn)肺清熱功效；以黃芩、黃柏為臣藥，發(fā)揮解毒瀉火、燥濕清熱功效，佐以梔子花，共奏清火宣肺、解毒利咽功效，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理板藍(lán)根中的靛玉紅、靛藍(lán)成分，可有效滅殺金黃色葡萄球菌、枯草桿菌等致病菌；黃芩內(nèi)的黃芩素可對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌活性進(jìn)行抑制；胖大?？捎行鐨⒍喾N細(xì)菌及病毒，梔子內(nèi)的羥梔子甙成分具有鎮(zhèn)痛效果，按適量成分制備后可有效緩解其臨床癥狀， 但在藥物制備過(guò)程中部分有效成分丟失， 導(dǎo)致整體藥效下降；其次藍(lán)芩口服液不具有針對(duì)性，在用藥過(guò)程中無(wú)法根據(jù)患者實(shí)際情況增減藥物劑量及類型， 因此極易引起腹瀉等不良反應(yīng)，但停用后不適癥狀可緩解。②清肺利咽湯由醫(yī)師根據(jù)患者病情、 實(shí)際情況適量加減藥物類型及劑量，針對(duì)性較藍(lán)芩口服液強(qiáng)。該方劑以玄參、南沙參等為君藥，發(fā)揮清熱解毒、消腫利咽、滋陰解毒、化痰益氣等功效；以麥冬、白芍、玄參等為臣藥，發(fā)揮養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心、斂陰止汗等功效；佐以粉丹皮、蘇薄荷、甘草等藥物既可調(diào)和藥效，亦可發(fā)揮清熱潤(rùn)竅、化痰利咽等功，結(jié)合西醫(yī)原理苦參堿成分可有效抑制細(xì)菌活性， 而苦參堿可發(fā)揮解痙平喘的作用；南沙參可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 達(dá)到抑制細(xì)菌活性的目的； 白芍去皮、水煮后苷類成分略有下降，有害成分苯甲酸則明顯降低，且具有鎮(zhèn)痛、抗炎等功效，可在提高療效同時(shí)降低不良反應(yīng)率。 其次清肺利咽湯經(jīng)水煮后藥效保留，且方劑針對(duì)性較中成藥強(qiáng)，可在提高機(jī)體免疫力的同時(shí)， 降低TNF-α、IL-6、CRP 等炎癥因子水平，達(dá)到降低細(xì)菌活性的目的；此外清肺利咽湯可抑制纖維組織的增生，通過(guò)改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用， 且治療后黏膜部位的不適得以緩解，可促使腺體功能恢復(fù)，達(dá)到緩解其臨床癥狀的目的，避免后期疾病反復(fù)發(fā)作，該結(jié)論與該研究中“觀察組治療后6 個(gè)月、12 個(gè)月、24 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組”結(jié)果一致，但中藥湯劑治療過(guò)程中煎煮耗時(shí)，且存在攜帶不方便等問(wèn)題[15]。

綜上所述， 清肺利咽湯治療慢性咽炎效果優(yōu)于單純中成藥，特別適用于治療陰虛火旺型患者治療。