楊旭

江蘇省無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇無錫 214000

腹腔鏡手術是當前臨床用于治療各類婦科腫瘤最常用的方案之一，這類手術通常需要在術前禁食、禁飲，術中需要麻醉、牽拉等，這些機械刺激會導致機體出現(xiàn)不同程度的應激反應，加上術后禁食、久臥以及電解質(zhì)紊亂等多種因素的影響， 使得患者的腸胃功能受到抑制， 故多數(shù)患者均會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛以及腹脹等不適癥狀，導致其排氣、排便等時間延遲，情況嚴重者甚至可能引發(fā)腸麻痹、腸梗阻、切口裂開以及繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，對患者的術后創(chuàng)口恢復與機體功能恢復造成不良影響[1-3]。中醫(yī)學對于患者術后腸胃功能的治療強調(diào)整體觀，原則為辨證論治，既要扶正祛邪，又要攻補兼施，可以幫助患者更快恢復腸胃功能， 但由于相關研究較少，中藥的臨床療效仍有爭議，需要進一步的探討與研究[4]。 基于此，該文隨機選取 2021 年 10 月—2022年6 月期間于該院接受腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者60 例，研究中藥益氣通腑湯對加快婦科腹部手術術后排氣、排便的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取于該院接受腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者60 例， 以隨機抽取的方式進行對等分組，參照組（n=30）年齡 25~64 歲，平均（44.12±3.37）歲；病程 1~5 年，平均（2.39±0.52）年；手術類型：3 例子宮全切除術，2 例子宮肌瘤剝除術，5 例子宮次全切除術，11 例卵巢腫瘤切除術，9 例輸卵管切除。 研究組（n=30）年齡 24~65 歲，平均（44.17±3.41）歲；病程 1~4 年，平均（2.41±0.54）年；手術類型：2 例子宮全切除術，2 例子宮肌瘤剝除術，4 例子宮次全切除術，12例卵巢腫瘤切除術，10 例輸卵管切除。 該研究已獲該院倫理委員會授權。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：＞18 歲者；符合婦科腹腔鏡手術指征者；麻醉形式均為全麻；手術時間＜240 min 者；術后出血量≤200 mL 者；所有患者及（或）家屬均為自愿參與該次研究。

排除標準： 合并胃腸道病變者；7 d 內(nèi)使用對胃腸動力有影響的藥物者；合并機體惡性病變者；嚴重盆腔粘連者；對該研究涉及藥物有禁忌證者；精神或認知存在明顯障礙，不具備正常溝通能力者。

1.2 方法

參照組患者術后給予常規(guī)對癥治療， 即嚴密監(jiān)測患者病情，暫時禁止飲食，排氣之后可進流食，排便之后可恢復普食，安排專人陪護，術后6 h 持續(xù)給予低流量吸氧，配合心電監(jiān)護與指脈氧檢測，去枕平臥，常規(guī)留置尿管，并持續(xù)開放，拔除時間依據(jù)患者的實際情況決定；留置盆腔引流管，并持續(xù)開放，拔管時間由引流量確定，擦洗外陰1 次/d，同時給予靜脈補液、預防感染等處理，術后6 h 可酌情服用適量溫開水。

研究組在參照組基礎上再讓患者口服中藥益氣通腑湯，藥方組成如下：黨參10 g、白術12 g、山藥15 g、當歸 10 g、桃仁 10 g、枳實 6 g、厚樸 6 g、炒萊菔子10 g、青皮10 g、炙甘草6 g，諸藥聯(lián)合以水煎煮，取汁制作為200 mL/袋藥劑， 提醒患者手術后6 h 依據(jù)自身情況口服，注意少量多次，服藥量為400 mL/d，用藥3 d。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者手術后的首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間。

（2）術后 24、48 h 評價患者的腹痛、腹脹癥狀，標準[5-6]如下：①腹脹。0 分無腹脹；1 分肛門排氣之前有輕微腹脹， 但切口無明顯脹痛感， 無腹部膨??；2分自覺腹脹， 切口處脹痛但可以耐受， 腹部膨?。?分自覺有明顯腹脹，切口處脹痛劇烈，出現(xiàn)煩躁或呻吟。②腹痛。 0 分為無疼痛；1 分為輕微疼痛，即有疼痛感，但可以忍受，對正常生活與睡眠無影響；2 分為中度疼痛，即有明顯疼痛感，無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，對睡眠有所影響；3 分重度疼痛，即疼痛非常劇烈，無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，對生活與睡眠均有嚴重影響。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣、排便等相關指標對比

術后研究組的排氣時間、 排便時間以及腸鳴音恢復時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后排氣、排便等相關指標對比[(),h]Table 1 Comparison of postoperative exhaust, defecation and other related indicators between two groups of patients[(),h]

表1 兩組患者術后排氣、排便等相關指標對比[(),h]Table 1 Comparison of postoperative exhaust, defecation and other related indicators between two groups of patients[(),h]

組別 排氣時間 排便時間 腸鳴音恢復時間對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值26.34±3.31 19.87±2.55 8.481＜0.05 39.74±3.59 30.33±4.42 9.051＜0.05 21.25±3.29 15.22±2.37 8.145＜0.05

2.2 兩組患者術后不同時間的腹痛癥狀評分對比

術后6 h， 研究組腹痛癥狀評分與參照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但術后 24、48 h，研究組患者的腹痛評分低于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后不同時間的腹痛癥狀評分對比[(),分]Table 2 Comparison of abdominal pain symptom scores at different time after operation between two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者術后不同時間的腹痛癥狀評分對比[(),分]Table 2 Comparison of abdominal pain symptom scores at different time after operation between two groups of patients[(),points]

組別 6 h 24 h 48 h參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值2.21±0.64 2.22±0.65 0.060＞0.05 1.94±0.47 1.55±0.43 3.353＜0.05 1.43±0.34 1.09±0.22 4.598＜0.05

2.3 兩組患者術后不同時間的腹脹癥狀評分對比

術后6 h， 研究組的腹脹癥狀評分與參照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但術后 24、48 h，研究組的腹脹評分均明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后不同時間的腹脹癥狀評分對比[(),分]Table 3 Comparison of abdominal distension symptom scores at different time after operation between groups[(),points]

表3 兩組患者術后不同時間的腹脹癥狀評分對比[(),分]Table 3 Comparison of abdominal distension symptom scores at different time after operation between groups[(),points]

組別 6 h 24 h 48 h參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值2.62±0.27 2.59±0.31 0.399＞0.05 2.23±0.25 1.89±0.36 4.248＜0.05 1.85±0.66 1.32±0.34 3.910＜0.05

3 討論

最近幾年，中醫(yī)學得以飛速發(fā)展，中藥在臨床中的應用越來越廣泛，許多學者均自不同角度，依據(jù)自身所學到的知識， 針對胃腸功能障礙相關的中醫(yī)辯證分型提出多種新型理論，多數(shù)學者認為，手術損傷為金刃損傷，傷及人體元氣，氣虛則引發(fā)血運不暢、脈絡阻瘀，濕熱或者是毒熱瘀于六腑積滯，導致六腑的傳化功能失司，氣機不疏，腑氣不通，脾胃升降功能失調(diào)，夾虛夾瘀從而引發(fā)脘腹脹滿、腹內(nèi)疼痛及吐逆等癥狀，故治療重點應在于通腑益氣、清利濕熱以及行氣止痛[7-8]。 腹腔鏡手術是當前臨床治療各種婦科腫瘤的首選方案， 而在圍術期內(nèi)對患者術后胃腸功能造成影響的因素非常多，例如術前患者緊張、憂思等不良情緒，容易造成其脾胃氣血運行失調(diào)，影響腑臟正常功能[9-10]。術中麻醉與手術創(chuàng)傷均會對患者的機體元氣與經(jīng)絡血脈造成損傷；術后需要久臥，容易耗傷氣陰，多種因素共同作用后便可導致氣虛血滯，氣機運行阻礙，使得患者的胃脾升清降濁功能異常，胃腸道功能發(fā)生障礙，最終造成腸腑氣機受到阻滯，進而引發(fā)術后惡心嘔吐、 腹脹以及腹痛等多種臨床癥狀，使得患者術后的排氣、排便等時間明顯延遲?？梢?，對于婦科腹部手術的患者，采取有效措施改善其腸胃功能是促進其術后康復的一項關鍵內(nèi)容[11-12]。

中醫(yī)認為手術損傷會對人體元氣造成影響，氣虛便會導致血運不暢、脈絡瘀阻，進而導致濕熱或毒熱滯于六腑， 以致六腑傳化功能異常， 氣機不再疏利，引發(fā)脾胃的升降失調(diào)，腑氣阻滯，夾虛夾瘀，最終引發(fā)脘腹脹滿、腹中疼痛以及吐逆等不適癥狀，所以通腑益氣、行氣止痛以及清利濕熱是治療的關鍵[13]。而該研究所用藥方益氣通腑湯， 其中黨參內(nèi)具有的生物堿、多糖等物質(zhì)，可保護消化道，并對其功能進行調(diào)節(jié)，使得胃腸在更短的時間內(nèi)排空。厚樸內(nèi)含有厚樸酚，可對人類胃腸功能進行改善，其木蘭苷等多類成分可以發(fā)揮出抗?jié)儭⑾祖?zhèn)痛等多種功效，適量使用可有效縮短患者的腸鳴音恢復時間， 減輕惡心、嘔吐等不適反應。枳實具有的黃酮成份具有抗?jié)児π?，?jīng)水煎服之后可促進小腸蠕動，且促進胃與小腸的排空，使得腸胃蠕動功能得以改善[14-15]。 萊菔子對于胃部排空可發(fā)揮限制功效， 同時還能降低患者消化道平滑肌原有張力，經(jīng)水煎煮之后，萊菔子可以幫助患者更快恢復腸胃蠕動功能。 當歸可以補血活血，潤腸通便，可以保護患者的胃腸道。 青皮能夠疏肝破氣，消積化滯，讓患者胃腸蠕動加速。 桃仁入心、肝、大腸經(jīng)，可以發(fā)揮活血祛瘀、潤腸通便等多重功效。 白術可以強化胃腸道空腸平滑肌的節(jié)律性收縮功能。山藥可以保護消化道黏膜，避免發(fā)生藥源性損傷，并調(diào)節(jié)黏膜血流動力學，提取物用于慢性胃潰瘍具有較好的改善作用。炙甘草具有健脾益氣、補中止痛之功，可改善脾胃虛弱，對患者腸道微循環(huán)障礙進行緩解，促進腸道功能恢復，且甘草可以緩解消化道潰瘍，促進消化道的肌肉蠕動。諸藥聯(lián)合可使患者的腸胃功能發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)功效，既可促進胃腸蠕動，又可對胃腸平滑肌痙攣進行抑制，促進胃腸功能恢復[16]。術后， 研究組排氣時間 (19.87±2.55)h、 排便時間(30.33±4.42)h 以及腸鳴音恢復間(15.22±2.37)h 短于參照組的 (26.34±3.31)、(39.74±3.59)、(21.25±3.29)h（P＜0.05），這一結果與馬燕[17]的研究結果，B 組排氣時間(19.65±2.46)h、排便時間(30.27±4.41)h 以及腸鳴音恢復間 (15.19±2.32)h 短于 A 組的 (26.31±3.29)、(39.71±3.54)、(21.14±3.34)h（P＜0.05）基本一致，提示益氣通腑湯可以促進婦科腹部手術患者術后的胃腸蠕動，使其內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，縮短患者術后胃腸功能恢復的時間；術后24、48 h，研究組患者的腹痛評分低于參照組（P＜0.05）；研究組的腹脹評分低于參照組（P＜0.05）。 這一結果與何燕等[18]的研究結果，觀察組腹痛評分、 腹脹評分及惡心嘔吐評分均明顯低對照組（P＜0.05）基本一致，提示中藥益氣通腑湯用于婦科腹部手術患者的術后治療可有效減輕其腹痛、腹脹以及惡心嘔吐等不適癥狀。

綜上所述， 中藥益氣通腑湯用于婦科腹部手術患者的術后治療可有效減少患者排氣、排便等時間，促進其腸道功能恢復，值得推廣。