王秀鋁

福建省泉州市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，福建泉州 362000

慢性胃炎和胃潰瘍作為臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，其由不良飲食作息習(xí)慣、胃酸過多、消化液浸潤、幽門螺桿菌、環(huán)境因素等引發(fā)，上腹脹痛、惡心嘔吐、消化不良、食欲下降為該病主要臨床癥狀，若病情未得到有效控制，惡化后可對(duì)胃黏膜造成損傷，進(jìn)展為胃出血、胃穿孔、胃梗阻，對(duì)胃部造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，生活壓力加大，人們逐漸形成不良作息和飲食習(xí)慣， 而長時(shí)間不規(guī)律的作息飲食正是引發(fā)慢性胃炎和胃潰瘍的主要原因[2]。 目前， 臨床治療慢性胃炎合并胃潰瘍主要采用藥物治療，但其治療周期較長，而長時(shí)間服藥往往導(dǎo)致患者依從性降低，從而出現(xiàn)倦怠心理，且治療該病期間需要患者保持規(guī)律作息以及健康飲食習(xí)慣， 因而治療難度較大，無法獲得良好治療效果[3]。 臨床研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理模式可以進(jìn)一步鞏固藥物治療的臨床效果[4]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者身體、心理狀況進(jìn)行充分了解，在有效提高患者依從性的同時(shí)全面強(qiáng)化藥物治療效果[5]。該研究為進(jìn)一步探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎合并胃潰瘍患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響，方便選取該院2020 年 1 月—2021 年 2 月收治的 160 例慢性胃炎合并胃潰瘍患者，分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的慢性胃炎合并胃潰瘍患者160 例。 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各 80 例。 研究組男 49 例，女 31 例；年齡 20～43 歲， 平均 （29.17±3.88） 歲； 病程 1～8 年， 平均（4.47±1.28）年。 對(duì)照組男 46 例，女 34 例；年齡 22～44 歲， 平均 （29.24±3.94） 歲； 病程 2～7 年， 平均（4.50±1.31）年。兩組患者性別、年齡以及病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性胃炎、胃潰瘍相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡 20～45 歲者；③無凝血功能障礙者；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有較為嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等病變或精神疾病者；②有惡性腫瘤者； ③依從性較差者； ④對(duì)該次研究使用藥物過敏者；⑤同時(shí)參與其他臨床研究者。

1.2 方法

護(hù)理前，對(duì)所有患者進(jìn)行胃部CT 檢查，以了解患者具體病情，同時(shí)詢問患者發(fā)病疼痛部位、病情發(fā)作特點(diǎn)，并做相應(yīng)記錄。兩組患者臨床資料收集完畢后，開始進(jìn)行研究，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，介紹治療期間的注意事項(xiàng)，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，督促患者養(yǎng)成良好飲食作息習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查，并對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[6-7]。

研究組患者則采用系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理， 其具體方法為：①作息飲食護(hù)理。 針對(duì)該疾病，調(diào)整患者飲食習(xí)慣尤為關(guān)鍵。護(hù)理人員在詢問患者有無飲食禁忌后，制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃， 規(guī)定三餐具體時(shí)間并囑咐患者于規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，食物不宜過硬，以細(xì)軟為主，應(yīng)選擇面條、粥等易消化主食，并多食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和低脂、低糖食物，禁食辛辣、油膩、刺激類食物，以減輕胃部負(fù)擔(dān)。在作息時(shí)間上，應(yīng)在午飯后1 h設(shè)有午休，并保證患者每日8～10 h 睡眠時(shí)間，叮囑患者按照該院制訂的作息表時(shí)間作息， 同時(shí)禁止患者抽煙、飲酒[8]。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)同患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理情況，向患者詳細(xì)說明治療方式和預(yù)期治療效果，消除患者憂慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)患者治愈信心。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬經(jīng)常探望，改善患者情緒，并了解患者興趣愛好，盡力滿足患者要求， 鼓勵(lì)患者參與該院組織的娛樂活動(dòng)，活動(dòng)中應(yīng)設(shè)置互動(dòng)交流環(huán)節(jié)，讓患者多與人溝通，保持健康心理狀態(tài)。可在護(hù)理期間為患者播放曲調(diào)優(yōu)美、舒緩的輕音樂，調(diào)節(jié)放松患者心情[9]。③環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制病房溫度、 濕度， 保證充足光線，注意開窗透氣，保持病房內(nèi)外空氣流通，并于固定時(shí)間對(duì)病房進(jìn)行清潔工作，令病房地面干凈整潔、空氣清新無異味， 讓患者在舒適狀態(tài)環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理[10]。 ④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 適量的運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)病情恢復(fù)， 囑咐患者多走動(dòng)并根據(jù)患者具體情況制訂相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，應(yīng)以散步、慢跑、廣播體操、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可由患者身體情況制訂，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)為 30～45 min[11]。 ⑤用藥護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)按照藥物說明書為患者詳細(xì)介紹用藥方法， 講明使用藥物能對(duì)病情恢復(fù)起重要作用，向患者介紹用藥禁忌，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，需做到按時(shí)、按量用藥，不能自行停藥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)以預(yù)防不良事件的發(fā)生。⑥隨訪護(hù)理。由于慢性胃炎合并胃潰瘍屬于慢性、長期疾病，出院后仍需要進(jìn)行藥物治療，護(hù)理人員應(yīng)定期聯(lián)系患者，提醒患者按時(shí)、按量用藥并定期進(jìn)行檢查，叮囑患者在病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)及時(shí)就診[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用焦慮自評(píng)量表 （SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS） 對(duì)護(hù)理前后兩組患者心理情況進(jìn)行評(píng)分，兩個(gè)量表分值均為100 分， 其中＜50 分為無焦慮 （抑郁），50～59 分為輕度焦慮（抑郁），60～69 分為中度焦慮（抑郁），＞70 分為重度焦慮（抑郁）。 ②評(píng)估護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量（QOL），量表評(píng)估內(nèi)容包括情感狀況、自理能力、社會(huì)功能，每項(xiàng)均為10 級(jí)計(jì)分（1～10 分），分?jǐn)?shù)越高代表患者該項(xiàng)水平越高。 ③護(hù)理后， 采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，使用該院護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分值為120 分，≥100 分為滿意，80～100 分為基本滿意，＜80分為不滿意。 護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ④對(duì)比護(hù)理后兩組患者臨床療效，其中治愈：經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者胃部炎癥、潰瘍面消失，無惡心嘔吐、泛酸、腹瀉等臨床癥狀；顯效：經(jīng)胃鏡檢查，結(jié)果證明患者胃部炎癥情況顯著好轉(zhuǎn)，潰瘍面明顯縮小，臨床癥狀得到有效改善；有效：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃部炎癥情況、 潰瘍面得到一定控制，臨床癥狀有所緩解；無效：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃部炎癥情況、潰瘍面無變化，各項(xiàng)臨床癥狀基本無變化或加重。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。⑤護(hù)理后1 個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前，SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，研究組患者的 SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評(píng)分比較[（）,分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing [（）,points]

表1 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評(píng)分比較[（）,分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing [（）,points]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值66.15±5.31 65.91±5.20 0.289 0.773 47.16±2.95 52.10±3.14 10.256<0.001 70.12±4.10 69.87±4.15 0.383 0.702 46.98±1.15 49.02±1.32 10.422<0.001

2.2 兩組患者QOL 比較

護(hù)理前兩組患者的情感狀況、自理能力、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 而護(hù)理后研究組的情感狀況、自理能力、社會(huì)功能評(píng)分均高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后 QOL 比較 [（）,分]Table 2 Comparison of QOL before and after nursing in the two groups of patients [（）,points]

表2 兩組患者護(hù)理前后 QOL 比較 [（）,分]Table 2 Comparison of QOL before and after nursing in the two groups of patients [（）,points]

組別研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值情感狀況護(hù)理前 護(hù)理后自理能力護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后4.34±1.21 4.40±1.19 0.316 0.752 7.69±1.46 6.34±1.32 6.135<0.001 5.12±1.06 5.20±1.11 0.466 0.642 8.35±1.16 7.52±1.14 4.565<0.001 3.45±1.34 3.56±1.31 0.525 0.600 7.22±1.45 6.30±1.39 4.097<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度為96.25%，明顯高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients [n(%)]

2.5 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況對(duì)比

護(hù)理后1 個(gè)月，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組的復(fù)發(fā)率為 3.75%（3/80）， 對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為15.00%（12/80），研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.959，P=0.015）。

3 討論

作為臨床消化科的常見疾病， 慢性胃炎合并胃潰瘍有較高發(fā)病率，且發(fā)病人群年齡趨于年輕化，發(fā)病時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生一系列臨床癥狀， 對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響[13]。 對(duì)于該病，臨床主要采用藥物進(jìn)行治療，以達(dá)到緩和患者各項(xiàng)臨床癥狀，改善患者胃部炎癥、潰瘍情況并提高其生活質(zhì)量的目的[14]。 然而，患者作息習(xí)慣、服藥情況、飲食喜好、遵循醫(yī)囑情況均為影響臨床治療效果的重要因素，因此，需要在治療期間對(duì)該病患者實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施以鞏固臨床療效[15]。

目前臨床對(duì)于慢性胃炎合并胃潰瘍患者多采用常規(guī)護(hù)理模式， 該護(hù)理模式雖能為患者提供健康飲食和良好護(hù)理環(huán)境，但其護(hù)理過于片面，無法針對(duì)患者的個(gè)性化需求進(jìn)行護(hù)理。 該病對(duì)于護(hù)理質(zhì)量有更高的要求，近年來，QOL 逐漸成為評(píng)價(jià)臨床治療效果的重要指標(biāo)，其既能判斷護(hù)理干預(yù)效果，又能為患者預(yù)后的具體情況提供參考[16]。 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種具有針對(duì)性的護(hù)理模式， 能對(duì)患者進(jìn)行全面化的精準(zhǔn)護(hù)理，其通過對(duì)患者的心理、環(huán)境、用藥、隨訪、運(yùn)動(dòng)、作息飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效改善患者因治療周期長、病情頑固而導(dǎo)致的不良心理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、 強(qiáng)化臨床治療效果有積極意義。 研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），劉黎黎[17]在相關(guān)研究中為研究組患者使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 并給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組與對(duì)照組總有效率分別為97.37%與81.58%，與該研究結(jié)果相似，均屬于較好指標(biāo)。 該結(jié)果表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后， 這是因?yàn)獒槍?duì)慢性胃炎合并胃潰瘍患者應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式能指導(dǎo)患者定時(shí)、定量用藥，提高患者依從性以進(jìn)一步強(qiáng)化藥物治療效果，有效減輕患者胃部炎癥，促進(jìn)胃部潰瘍面恢復(fù)，對(duì)緩和各項(xiàng)臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量有積極意義。 護(hù)理后，研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效消除患者抑郁、焦慮等不良心理，這是因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)， 通過多次溝通交流與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，從而令患者積極配合，有利于各項(xiàng)臨床工作順利進(jìn)行[18]。 護(hù)理后，研究組患者 QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明該護(hù)理模可以有效促進(jìn)患者情感狀況、自理能力、社會(huì)功能水平的恢復(fù)與提高， 這是由于在護(hù)理期間護(hù)理人員為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理并定期組織娛樂活動(dòng)。娛樂活動(dòng)能幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，且患者在護(hù)理期間生活逐漸規(guī)律化，飲食科學(xué)健康，睡眠時(shí)間得到充分保障，胃部負(fù)擔(dān)隨之減輕，加速病情康復(fù)。 此外， 研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），該結(jié)果表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)， 這是因?yàn)樵谧o(hù)理期間護(hù)理人員態(tài)度良好并對(duì)患者生活、心理等方面細(xì)心照料，為患者提供更具人性化、全面化的護(hù)理，取得患者信任，提高患者用藥配合度，最終達(dá)到良好臨床護(hù)理效果。預(yù)后1 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示研究組患者病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式中包含隨訪護(hù)理， 出院后護(hù)理人員會(huì)繼續(xù)與患者保持聯(lián)系，提醒患者用藥，了解患者心理情況，并對(duì)患者飲食作息提出相應(yīng)建議，有效確?；颊叱鲈汉笠琅f保持規(guī)律飲食作息習(xí)慣， 避免病情出現(xiàn)反復(fù)。

綜上所述， 對(duì)慢性胃炎合并胃潰瘍患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式能有效強(qiáng)化臨床藥物治療效果，并可促進(jìn)患者身心健康和各項(xiàng)臨床癥狀的恢復(fù)， 對(duì)進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量有重要意義。此外，該護(hù)理模式能有效降低患者病情復(fù)發(fā)率，獲得滿意度較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。