葉萍，嚴(yán)曉光，卓文賢

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建福州 350000

缺氧缺血性腦病新生兒是指因產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后等相關(guān)因素影響導(dǎo)致新生兒在出生后未能建立規(guī)律呼吸以及自主呼吸的疾病[1]。誘發(fā)因素主要包含子宮破裂、胎盤早剝、產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷、先天畸形以及胎糞誤吸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高碳酸血癥、酸中毒以及低氧血癥等病理改變[2]。缺氧缺血性腦病新生兒可能會(huì)造成神經(jīng)發(fā)育障礙、死亡，是目前造成新生兒死亡以及傷殘的重要原因[3]。如果缺氧缺血性腦病新生兒未得到及時(shí)有效的治療措施會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損， 患兒可能會(huì)遺留不同程度的后遺癥， 除了給予患兒有效的臨床治療措施以外， 科學(xué)以及合理的護(hù)理措施對(duì)于缺氧缺血性腦病新生兒而言可以改善預(yù)后效果和生活質(zhì)量[4]。 目前在臨床上所應(yīng)用的護(hù)理措施較多，采取有效以及符合現(xiàn)代護(hù)理理念的護(hù)理措施對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要作用。 循證護(hù)理模式作為以科學(xué)為基礎(chǔ)，依照患兒病情實(shí)際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及病歷資料后， 結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所制訂的最佳護(hù)理方案，在臨床上具有確切效果[5]。 該研究隨機(jī)選擇 2020 年 1 月—2021 年 6 月收治的 84 例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象， 探究循證護(hù)理模式應(yīng)用于缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理期間所取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的84 例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法為分組方式，將所選患兒劃分為兩組，將其分別納入于對(duì)照組和觀察組，每組42 例，匯總患兒基線資料。 對(duì)照組男31 例，女11 例，胎齡 37～42 周，平均（39.52±1.04）周；出生體質(zhì)量 2.19～4.96 kg，平均（3.58±0.64）kg。 觀察組男 30例，女 12 例；胎齡 37～41 周，平均（39.11±1.08）周；出生體質(zhì)量 2.24～4.91 kg，平均（3.54±0.61）kg。 對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組患兒基線資料等相關(guān)數(shù)值，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所選患兒臨床體征與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的 《缺氧缺血性腦病新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]相符合；入院后結(jié)合病史、顱腦CT、體征以及MRI 檢查結(jié)果確診；所選患兒胎齡均大于或者小于37 周；臨床資料齊全；患兒家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署了知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性遺傳疾病、先天性心臟疾??；存在智力障礙以及聽力障礙者；存在肝腎功能以及腦部組織嚴(yán)重病變者；存在顱內(nèi)出血以及因其他分娩造成損傷者； 因?qū)m內(nèi)感染所引起的腦損傷；臨床資料不完整；研究中途退出。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，落實(shí)鎮(zhèn)靜、吸氧、糾正低血糖、降壓以及糾正酸堿平衡等治療措施，同時(shí)降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，采取抗驚厥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及促腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥支持治療措施。 在患兒接受治療期間密切監(jiān)測(cè)生命體征以及精神狀態(tài)， 給予患兒保暖措施，加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育指導(dǎo)，確保呼吸道處于暢通狀態(tài)，采取合理的喂養(yǎng)措施。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)：（1）組建循證護(hù)理小組：選擇科室護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作，由專科護(hù)理人員為副組長(zhǎng)，對(duì)于護(hù)理工作展開全面管理以及指導(dǎo)， 小組成員均為優(yōu)秀的護(hù)理人員，完成各項(xiàng)護(hù)理工作。 （2）提出問(wèn)題制訂護(hù)理方案： 在確定患兒病情以后分析于護(hù)理期間存在的基礎(chǔ)問(wèn)題， 和患兒家屬積極、 主動(dòng)的交流，收集患兒家屬的相關(guān)信息，針對(duì)患兒存在的不同問(wèn)題制訂具體循證護(hù)理方案。 （3）循證支持：測(cè)定缺氧缺血性腦病新生兒的行為以及神經(jīng)狀態(tài)， 判斷患兒病情，結(jié)合新生兒的特征以及護(hù)理需求，采取多種方式查閱文獻(xiàn)以及醫(yī)學(xué)典籍， 為患兒制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，保證護(hù)理方案的專業(yè)性以及科學(xué)性。 （4）循證護(hù)理方案執(zhí)行：①病情觀察。于患兒整體治療期間由護(hù)理人員認(rèn)真觀察體征變化情況， 如果存在體征異常情況向主治醫(yī)生及時(shí)反饋。②體位護(hù)理。為患兒舒適休息，幫助其調(diào)整體位，對(duì)于表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高的患兒可以將床頭適度抬高15°， 避免患兒頭部隨意擺動(dòng)，避免對(duì)頸動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫作用，預(yù)防因嘔吐引起誤吸性肺炎。③家屬健康教育。向患兒家屬詳細(xì)講解具體治療情況以及康復(fù)狀況， 告知家屬于治療期間可能存在的相關(guān)不良反應(yīng)， 促使患兒家屬對(duì)于疾病具有一定了解， 進(jìn)而提高家屬以及醫(yī)生配合的積極性。④感官刺激。引導(dǎo)患兒家屬于護(hù)理期間積極參與，結(jié)合缺氧缺血性腦病新生兒實(shí)際情況，刺激患兒視覺、聽覺以及觸覺，為患兒提供玩具，培養(yǎng)患兒注意力， 在特定時(shí)間內(nèi)為患兒播放柔和音樂(lè)進(jìn)行感官刺激。 ⑤撫觸護(hù)理。 護(hù)理人員雙手涂抹潤(rùn)膚液以后，依照頭部-胸腹-上肢-下肢以及后背-臀的順序進(jìn)行患兒周身皮膚組織的按摩以及撫摸， 將按摩時(shí)間控制于15 min/次。 在患兒中午以及晚間進(jìn)食后30 min 撫觸1 次， 以免患兒受到疲勞以及過(guò)飽等相關(guān)因素的影響。⑥活動(dòng)訓(xùn)練。由護(hù)理人員充分掌握力度，輕輕握住新生兒肢體，展開反復(fù)性的伸肢、屈肢等活動(dòng)訓(xùn)練，2 次/d，將按摩時(shí)間控制于5 min。 此外按摩患兒皮膚組織，幫助患兒采取仰臥體位姿勢(shì)，將室內(nèi)溫度控制以后遵循由上至下的順序?qū)ι眢w皮膚輕柔按摩，將具體按摩手法教會(huì)患兒家屬，2 次/d，10 min/次。 ⑦家庭護(hù)理。 對(duì)新生兒家屬安慰以及指導(dǎo)，叮囑家屬遵照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，耐心講解相關(guān)注意事項(xiàng)，在患兒出院以后落實(shí)電話隨訪，結(jié)合患兒實(shí)際情況制定和提供有效的護(hù)理計(jì)劃。 ⑧營(yíng)養(yǎng)支持。 在患兒喂養(yǎng)護(hù)理期間堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)以及少量多餐的飲食原則， 對(duì)于病情輕微的患兒給予其早期哺乳，病情嚴(yán)重時(shí)則可以延遲開奶，糾正缺氧狀態(tài)以后開始喂養(yǎng)， 喂奶量以患兒不出現(xiàn)胃潴留和嘔吐為準(zhǔn)， 在喂奶結(jié)束以后調(diào)整為右側(cè)體位， 頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)誤吸、窒息等不良現(xiàn)象。⑨康復(fù)護(hù)理。在患兒病情穩(wěn)定以后盡早落實(shí)康復(fù)護(hù)理， 給予患兒聽覺刺激、視覺刺激以及觸覺刺激，使用顏色更為鮮艷的玩具吸引患兒目光， 緩慢移動(dòng)玩具進(jìn)行患兒視覺的刺激， 播放舒緩音樂(lè)， 將康復(fù)護(hù)理頻率設(shè)定為15～20 min/次，3～4 次/d。 由護(hù)理人員將患兒雙腳握住，展開屈曲以及上舉運(yùn)動(dòng)，將雙手握住以后展開交叉、上臂屈曲、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 3～5 次，2 次/d。 在護(hù)理操作期間注意把控幅度，逐步增加運(yùn)動(dòng)頻率以及運(yùn)動(dòng)量[7]。 ⑩出院后康復(fù)訓(xùn)練。 在患兒出院以后給家長(zhǎng)發(fā)放健康手冊(cè)， 或者通過(guò)遠(yuǎn)程授課等方式向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的相關(guān)知識(shí)，明確告知患兒家屬早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于運(yùn)動(dòng)以及智力的促進(jìn)作用。 叮囑家屬帶領(lǐng)患兒定期至康復(fù)中心展開康復(fù)鍛煉， 依照患兒發(fā)育時(shí)間段對(duì)患兒大動(dòng)作以及精細(xì)動(dòng)作的干預(yù)，其中大動(dòng)作訓(xùn)練內(nèi)容包含翻身、坐立、爬行、行走等，精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則包含手指運(yùn)動(dòng)和抓握玩具，叮囑家屬定期復(fù)診，由護(hù)理人員指導(dǎo)操作，叮囑患兒于家中自行訓(xùn)練，在護(hù)理期間如果存在任何問(wèn)題由護(hù)理人員給予指導(dǎo)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理服務(wù)質(zhì)量： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)估， 評(píng)估內(nèi)容則包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、實(shí)際操作技能、護(hù)理規(guī)范性、家屬護(hù)理滿意度，單項(xiàng)評(píng)分范圍于0～10 分，所得分值越高則表示為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

②臨床治療指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組腦水腫消失時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間。

③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況。

④發(fā)育情況： 發(fā)育情況包含智能發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），所得分值越高則表示為患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)越好。單項(xiàng)評(píng)分均為100 分，發(fā)育正常所得分值于85 分以上、輕度發(fā)育不良評(píng)分范圍于70～85 分、重度發(fā)育不良所得分值于 70 分以下[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較[（）,分]Table 1 Comparison of nursing service quality between two groups [（）,points]

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較[（）,分]Table 1 Comparison of nursing service quality between two groups [（）,points]

組別 護(hù)理服務(wù)態(tài)度實(shí)際操作技能 護(hù)理規(guī)范性 家屬護(hù)理滿意度觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值89.72±3.92 85.93±4.77 3.978<0.001 88.92±3.94 85.89±4.26 3.384 0.001 88.77±4.52 84.83±4.69 3.920<0.001 92.61±3.95 86.93±4.76 5.951<0.001

2.2 兩組患兒臨床治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組腦水腫消失時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床治療指標(biāo)對(duì)比[（）,d]Table 2 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups of children[（）,d]

表2 兩組患兒臨床治療指標(biāo)對(duì)比[（）,d]Table 2 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups of children[（）,d]

組別 腦水腫消失時(shí)間意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間肌張力恢復(fù)時(shí)間住院治療時(shí)間觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值4.08±1.05 6.46±1.23 9.537<0.001 5.49±0.94 7.72±1.16 9.679<0.001 4.66±1.64 6.87±2.27 5.114<0.001 14.67±2.24 18.89±3.37 6.759<0.001

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為7.14%低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比Table 3 Comparative analysis of the probability of complications between the two groups of children

2.4 兩組患兒發(fā)育情況對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組MDI、PDI 評(píng)分所得數(shù)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組MDI、PDI 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒發(fā)育情況比較[（）,分]Table 4 Comparison of the development of the two groups of children [（）,points]

表4 兩組患兒發(fā)育情況比較[（）,分]Table 4 Comparison of the development of the two groups of children [（）,points]

組別MDI護(hù)理前 護(hù)理后PDI護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值62.39±6.71 62.44±6.74 0.034 0.973 91.94±5.05 84.66±5.16 6.535<0.001 68.73±7.03 68.69±7.23 0.026 0.979 93.64±6.05 78.76±7.29 10.179<0.001

3 討論

缺氧缺血性腦病屬于新生兒中比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，此類疾病發(fā)生以后會(huì)造成運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育障礙， 在病情發(fā)展至嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[10]。 據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，嬰幼兒于2 歲以前屬于中樞神經(jīng)發(fā)育快速的階段， 具有較高的可塑性以及代償能力，在此階段內(nèi)展開治療措施、康復(fù)鍛煉或者護(hù)理干預(yù)改善其機(jī)體狀態(tài)， 有利于促進(jìn)神經(jīng)纖維代償性生長(zhǎng)以及腦細(xì)胞自我修復(fù)， 可以有效糾正部分神經(jīng)元， 可以促進(jìn)患兒腦部結(jié)構(gòu)以及功能的發(fā)育[11-12]?，F(xiàn)階段針對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒所采取的治療措施均為對(duì)癥支持治療，并無(wú)特效治療措施，在堅(jiān)持對(duì)癥治療的同時(shí)還需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而促進(jìn)患兒生理狀態(tài)以及機(jī)體功能盡早恢復(fù)，改善患兒預(yù)后情況[13]。

該次研究結(jié)果可見，參照對(duì)照組評(píng)估結(jié)果，觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分較高，腦水腫消失時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生概率較低（P＜0.05），護(hù)理后，觀察組MDI（91.94±5.05）分、PDI（93.64±6.05）分均高于對(duì)照組[（84.66±5.16）分、（78.76±7.29）分]（P＜0.05），所得研究結(jié)果和王俊娟等[13]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過(guò)程中，護(hù)理前，觀察組MDI[（71.9±9.4） 分、（72.3±9.6） 分]、PDI 評(píng)分 [（65.2±8.3） 分、（65.5±8.1） 分]對(duì)比對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后 1 年，觀察組 MDI、PDI 評(píng)分[（103.2±9.6）分、（92.9±9.3）分]高于對(duì)照組[（84.7±10.2）分、（77.3±8.9）分]（P＜0.05），分析原因如下：缺氧缺血性腦病新生兒的病情進(jìn)展速度比較快， 取得的預(yù)后不夠理想，對(duì)于護(hù)理措施的要求比較高[14]。 在臨床上所應(yīng)用的傳統(tǒng)護(hù)理措施重點(diǎn)內(nèi)容主要在于患兒病情觀察，按照醫(yī)囑采取相關(guān)治療方案，忽視了對(duì)于患兒智力以及行為的護(hù)理干預(yù)[15-16]。循證護(hù)理干預(yù)措施主要是指以科學(xué)求證為基礎(chǔ)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患兒實(shí)際情況以及臨床經(jīng)驗(yàn)所采取的最佳護(hù)理措施，可以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 對(duì)于減少不良反應(yīng)以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義[17]。 在循證護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于護(hù)理人員所提出的要求比較高， 要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，了解最新疾病治療、護(hù)理進(jìn)展，學(xué)習(xí)新型的護(hù)理服務(wù)技術(shù)，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提升了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18]。 循證護(hù)理干預(yù)措施從病情監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、合理用藥等方面入手，采取多樣化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)以及加速患兒康復(fù)速度具有積極意義， 有利于改善患兒預(yù)后[19]。

綜上所述， 于缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理期間應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)措施可以加快患兒康復(fù)速度，有利于改善智能以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況， 在一定程度上降低后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，可以改善近遠(yuǎn)期效果。