孫莉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院，福建福州 350005

下肢骨折在臨床中較為常見(jiàn)。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 近些年下肢骨折的發(fā)病率表現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，對(duì)人們的正常生活造成了嚴(yán)重影響，其中兒童的發(fā)病率較高， 這可能與兒童鈣補(bǔ)充少和認(rèn)識(shí)較低等因素相關(guān)。從目前發(fā)展情況來(lái)看，臨床對(duì)患兒進(jìn)行治療，主要是采用手術(shù)方法，效果顯著。 但患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，表現(xiàn)出局部腫脹和劇烈疼痛，部分患兒甚至出現(xiàn)神經(jīng)或是肌肉組織缺血的情況，容易導(dǎo)致缺血性肌肉痙攣， 對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅。在此基礎(chǔ)上，對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒展開(kāi)護(hù)理尤為重要。 共情護(hù)理主要是促進(jìn)護(hù)理人員從患兒角度出發(fā)，通過(guò)換位思考，從患兒的情感和生活能力入手，為其制訂合適的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患兒恢復(fù)，改善患兒不良情緒， 對(duì)促進(jìn)患兒功能恢復(fù)具有積極意義[1-5]。 基于此，該研究隨機(jī)選擇該院2019 年 3 月—2021 年3 月期間接收的100 例下肢骨折患兒為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的100 例患兒作為研究對(duì)象，均為下肢骨折，并接受手術(shù)治療。 將其分為對(duì)照組和研究組，各50 例，給予不同的護(hù)理干預(yù)。研究組中男 24 例、女 26 例；年齡 6～12 歲，平均（9.23±3.22）歲；骨折類(lèi)型中，股骨頸骨折11 例，髕骨骨折11 例，脛骨骨折20 例， 股骨干骨折8 例。 對(duì)照組中男25例、女 25 例；年齡 6～13 歲，平均（9.12±3.29）歲；骨折類(lèi)型中，股骨頸骨折10 例，髕骨骨折12 例，脛骨骨折22 例，股骨干骨折6 例。 兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究均征得患兒家屬同意，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均在影像學(xué)檢查下確診為下肢骨折患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流溝通障礙患兒；具有精神病史患兒；依從性較差患兒；合并其他臟器疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式：護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行病情觀察，確定患兒一般體征。并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 包括手術(shù)切口恢復(fù)情況、 肢體功能恢復(fù)情況等，一旦發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

1.2.2 研究組 采用共情護(hù)理模式：①給予患兒心理護(hù)理。 就下肢骨折患兒來(lái)說(shuō)，其在發(fā)病后，需要接受手術(shù)治療， 患兒對(duì)手術(shù)的認(rèn)知較少， 會(huì)產(chǎn)生害怕情緒，導(dǎo)致其依從性低下，需要護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)。醫(yī)院要組織護(hù)理人員接受培訓(xùn)，掌握與患兒溝通的技巧。 隨后護(hù)理人員與患兒展開(kāi)積極的溝通交流，掌握患兒的情緒變化，傾聽(tīng)其傾訴，避免在患兒傾訴過(guò)程中作出明確的語(yǔ)言判斷打斷其傾訴。 可以根據(jù)具體情況采用點(diǎn)頭或是延伸等途徑對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，促進(jìn)其傾訴，走進(jìn)患兒心理，明確其需求，并以換位思考的方式接受患兒的心理狀態(tài)， 判斷其情緒敏感性，保證給予患兒及時(shí)的共情反應(yīng)。護(hù)理人員需要從患兒的角度出發(fā)，評(píng)估外部情況，感受患兒所遭受的痛苦，隨后與患兒進(jìn)行溝通交流，表明自身感悟，并對(duì)患兒情緒進(jìn)行引導(dǎo)，從而改善其不良情緒，提高患兒治療積極性，改善其孤獨(dú)感。②給予患兒功能鍛煉。鍛煉內(nèi)容主要包括股四頭肌收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、 直腿抬高訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。 在手術(shù)后，需要護(hù)理人員將墊枕放在患兒腿部，提高患肢，從而減少患兒的局部腫脹。并積極鼓勵(lì)患兒，告知運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)恢復(fù)的重要意義， 從而促進(jìn)患兒早期下床運(yùn)動(dòng)，保證肢體功能的有效恢復(fù)。此過(guò)程需要遵循循序漸進(jìn)原則，保證在患兒可承受范圍內(nèi)執(zhí)行，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。③給予患兒生活干預(yù)。對(duì)患兒的飲食進(jìn)行管理，從患兒實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患兒體質(zhì)和飲食喜好為其設(shè)置合理飲食計(jì)劃， 促進(jìn)患兒食入高蛋白質(zhì)、高纖維素食物，并盡量選擇易消化食物。同時(shí)，需要對(duì)患兒進(jìn)行腹部按摩，如果患兒疼痛較為劇烈，需要應(yīng)用止痛劑，以緩解患兒疼痛，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒干預(yù)后的肢體功能情況和情緒狀態(tài)。 肢體功能情況主要采用肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（Fugl-Meyer 評(píng)分），滿分為 100 分，分?jǐn)?shù)與患兒的肢體功能狀態(tài)成正比，評(píng)分高，患兒的肢體功能恢復(fù)效果好。 情緒狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（HADM評(píng)分），其中主要涉及24 個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分最高為4 分，最低為0 分，總分相加，分?jǐn)?shù)越高，患兒的抑郁程度越嚴(yán)重[6-7]。

對(duì)比兩組患兒的生活質(zhì)量， 通過(guò)住院護(hù)士觀察量表實(shí)現(xiàn)評(píng)估。其中共涉及3 個(gè)維度，分別為社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生和社會(huì)能力。 社會(huì)興趣包括5 個(gè)條目，個(gè)人衛(wèi)生包括4 個(gè)條目，社會(huì)能力包括5 個(gè)條目。采用四級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越差[8-9]。

對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況， 主要包括下肢深靜脈血栓、便秘、疼痛和壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肢體功能恢復(fù)和抑郁情緒緩解評(píng)分比較

護(hù)理前， 兩組患兒的肢體功能評(píng)分和情緒評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組患兒相比較， 研究組患兒的Fugl-Meyer 評(píng)分更高，HAMD評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒肢體功能恢復(fù)情況和抑郁情緒評(píng)分比較[(),分]Table 1 Comparison of limb function recovery and depression score between two groups of children [(),points]

表1 兩組患兒肢體功能恢復(fù)情況和抑郁情緒評(píng)分比較[(),分]Table 1 Comparison of limb function recovery and depression score between two groups of children [(),points]

組別Fugl-Meyer 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值55.22±9.03 55.48±9.47 0.141>0.05 84.34±8.93 74.34±7.22 6.158<0.05 29.33±4.87 29.76±4.98 0.437>0.05 17.67±2.34 22.85±3.78 8.239<0.05

2.2 兩組患兒護(hù)理后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組患兒的社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生和社會(huì)能力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒接受護(hù)理后生活質(zhì)量情況比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of children after receiving nursing care [(),points]

表2 兩組患兒接受護(hù)理后生活質(zhì)量情況比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of children after receiving nursing care [(),points]

組別 社會(huì)興趣 個(gè)人衛(wèi)生 社會(huì)能力研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值9.11±2.99 12.67±2.30 6.673<0.05 6.11±1.29 9.04±1.89 9.054<0.05 8.66±1.90 11.87±2.39 7.434<0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

3 討論

從實(shí)際發(fā)展來(lái)看， 下肢骨折會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)人體的生命健康和生活質(zhì)量影響較大。臨床應(yīng)用手術(shù)對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行治療， 但是此方法治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后通常需要接受長(zhǎng)期的臥床靜養(yǎng)，而且大部分患者需要接受外固定或是內(nèi)固定， 會(huì)對(duì)患者患側(cè)的血液和淋巴循環(huán)造成影響， 容易出現(xiàn)軟骨組織損傷，導(dǎo)致其氣血受到阻礙，患者表現(xiàn)出肢體變形等功能障礙問(wèn)題， 甚至部分患者出現(xiàn)患側(cè)永久性功能喪失，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，下肢骨折的發(fā)生較為突然，患者需要承受較大的痛苦，加之疾病恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中容易產(chǎn)生抑郁、 焦慮等多種不良情緒，對(duì)患者的治療效果造成不良影響。需要臨床在此基礎(chǔ)上，給予患者有效的術(shù)后護(hù)理。從臨床以往發(fā)展情況來(lái)看，通常應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，促進(jìn)患者軀體創(chuàng)傷的恢復(fù)，常常忽略患者的情緒狀態(tài)，因此護(hù)理效果有限。在當(dāng)前發(fā)展中，人們的生活質(zhì)量水平不斷提高，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展需求逐漸加強(qiáng)，需要護(hù)理人員改善傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的不足， 從患者的身心狀態(tài)入手，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)全面發(fā)展[10-20]。

該研究主要應(yīng)用共情護(hù)理干預(yù)措施， 此護(hù)理方法可促進(jìn)護(hù)理人員意識(shí)的提高， 能夠從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，換位思考，加強(qiáng)與其溝通交流，產(chǎn)生共鳴，從患兒角度出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理，改善患兒的不良情緒。共情護(hù)理方法的應(yīng)用，可促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，保證醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)用共情護(hù)理理論知識(shí)， 為患兒的肢體功能恢復(fù)創(chuàng)建條件。 與此同時(shí)，共情護(hù)理可緩解患兒的情緒，減少患兒的孤獨(dú)感和恐懼感，與其建立良好關(guān)系，提高患兒的信任程度，通過(guò)多種方法改善患兒情緒，保證患兒以最好的狀態(tài)接受治療、配合治療。此護(hù)理方法可促進(jìn)患兒血腫消失、滲出物的快速吸收，加快患兒血液循環(huán)，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，促進(jìn)患兒恢復(fù)。 同時(shí)，需要在術(shù)后對(duì)患兒展開(kāi)生活護(hù)理，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造條件，促進(jìn)患兒早期下床活動(dòng)， 避免患兒在長(zhǎng)期臥床的情況下出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等問(wèn)題。因此，臨床應(yīng)用效果顯著[21-27]。

該研究實(shí)施共情護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后，結(jié)果顯示：研究組患兒的 Fugl-Meyer 評(píng)分、HAMD 評(píng)分， 社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生和社會(huì)能力評(píng)分分別為（84.34±8.93）分、（17.67±2.34）分、（9.11±2.99）分、（6.11±1.29）分和（8.66±1.90）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組28.00%（P＜0.05）。相比之下，研究組患兒的肢體功能恢復(fù)更好、情緒更好、生活質(zhì)量更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明研究組患兒的護(hù)理效果更好。

據(jù)葉銀婷等[28]人的研究，選取84 例下肢骨折患兒作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和參照組，每組42 例，分別給予共情護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的Fugl-Meyer 評(píng)分為（84.71±8.19）分優(yōu)于參照組（P＜0.05），同時(shí)，干預(yù)后試驗(yàn)組患兒的HAMD 評(píng)分為（17.10±2.66）分優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.90%和 40.48%，試驗(yàn)組的發(fā)生率低（P＜0.05）。 同時(shí)，對(duì)比兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分，其在社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生和社會(huì)能力方面的評(píng)分分別為（9.12±2.01）分、（6.12±1.49）分和（8.65±1.80）分優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明采用共情護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組護(hù)理效果更好，與該研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 在下肢骨折患兒術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用共情護(hù)理干預(yù)模式，其效果顯著，有利于患兒肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，意義顯著，可推廣使用。