郝汶強(qiáng)

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

臨床常采用擴(kuò)冠、預(yù)防血栓、改善微循環(huán)和降血脂的方式治療冠心病心絞痛，為了降低心絞痛的發(fā)作頻率，現(xiàn)今臨床多聯(lián)合活血化瘀中藥共同干預(yù)。阿司匹林為臨床常用基本藥物，多用于心絞痛、缺血性心臟病的治療，具有抑制血小板聚集的效用[1]。氯吡格雷作為二磷酸腺苷受體阻斷劑，能夠使糖蛋白及纖維蛋白原的結(jié)合受到抑制，進(jìn)而阻礙血小板凝集。銀杏蜜環(huán)口服溶具有增加冠脈血流量、擴(kuò)冠的功效[2]。本研究在對黑龍江省第二醫(yī)院冠心病心絞痛患者112例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)對冠心病心絞痛患者采用上述三藥共同治療取得較好療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取黑龍江省第二醫(yī)院112例患者，均患有冠心病心絞痛，資料錄入時間：2019年12月-2020年12月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組男25例、女31例，平均年齡（58.7±3.4）歲，平均病程（4.6±1.1）個月。對照組男24例、女32例，平均年齡（58.9±3.3）歲，平均病程（4.8±1.2）個月。兩組數(shù)據(jù)資料相比無顯著差異（P>0.05），可對比。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者簽署知情同意書；③研究已經(jīng)過本院倫理委員審查機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)執(zhí)行；④研究樣本臨床資料齊全無缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過冠狀動脈搭橋后血管重建或介入治療等經(jīng)歷患者；②冠心病心肌梗死患者；③對本次研究藥物過敏患者；④存在肝腎功能嚴(yán)重疾患者；⑤具有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠或懷孕期女性；⑦存在精神障礙或依從性較差患者；⑧合并哮喘者。

1.2 方法

對全部患者均采取降血脂、抗凝等基礎(chǔ)干預(yù)，指導(dǎo)患者低脂低鹽飲食，改善其生活方式，叮囑患者忌煙酒。

對照組采用阿司匹林腸溶片（陜西必康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字；H61023537）和氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056410）治療。阿司匹林腸溶片每日口服一次，每次100mg；氯吡格雷每日口服一次，每次75mg。

觀察組：基礎(chǔ)治療同對照組，再增加銀杏蜜環(huán)口服溶液口服，由邛崍?zhí)煦y制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字20013097，每日服用三次，每次10mL。兩組患者均連續(xù)干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用血液流變學(xué)檢測儀檢測治療后兩組患者的血細(xì)胞比容（HCT）、血漿黏度、血小板聚集率（MPA）及纖維蛋白原（FIB）；②記錄并對比兩組患者治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時長及硝酸甘油用量；③效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：干預(yù)后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%，臨床癥狀明顯改善，硝酸甘油用量降低75%。有效：發(fā)作次數(shù)減少一般以上，硝酸甘油用量降低45%，血流變指標(biāo)水平明顯改善。無效：干預(yù)后患者癥狀及指標(biāo)水平均無改善[4]?？傆行?（1-無效率）×100%；④不良反應(yīng)發(fā)生率：包含腹瀉、嘔吐惡心、乏力；⑤生存質(zhì)量數(shù)據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)：采用EORTC QLQ-C30量表評價患者生命質(zhì)量，共30個條目，15個項目，5個功能項目包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能；9個癥狀項目包含疲倦、疼痛、惡心嘔吐、失眠、氣促、食欲、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難、總健康狀況。采用極差化法將原始分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分；生命質(zhì)量與功能項目、總體健康狀況呈正相關(guān)，與癥狀項目呈負(fù)相關(guān)；功能項目以及總健康狀況分值越高，表示患者生存質(zhì)量越好，癥狀項目得分越高說明生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 28.0軟件完成研究數(shù)據(jù)處理，所涉及到的計量資料以（）的格式進(jìn)行統(tǒng)一，使用T值校驗數(shù)據(jù)差異有無意義；計數(shù)資料以（n，%）的格式進(jìn)行統(tǒng)一，使用χ2值校驗數(shù)據(jù)差異有無意義；數(shù)據(jù)差異存在意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者血液流變指標(biāo)水平對比

干預(yù)后觀察組的FIB、HCT、MPA及血漿黏度同對照組比較顯著更低（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后二組患者血液流變指標(biāo)水平對比（）

表1 干預(yù)后二組患者血液流變指標(biāo)水平對比（）

2.2 兩組患者癥狀改善狀況對比

觀察組的發(fā)病持續(xù)時間顯著短于對照組，發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善狀況對比（）

表2 兩組患者癥狀改善狀況對比（）

2.3 療效評估分析

兩組總有效率相比，較高的為觀察組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效評估分析[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)情況分析

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比更低（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況分析[n（%）]

2.5 生存質(zhì)量數(shù)據(jù)

觀察組生存質(zhì)量數(shù)據(jù)干預(yù)后，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者患者生存質(zhì)量數(shù)據(jù)對比（）

表5 兩組患者患者生存質(zhì)量數(shù)據(jù)對比（）

3 討論

冠心病心絞痛患者多伴有動脈粥樣硬化，患者在此情況下容易產(chǎn)生痙攣、血栓，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮紊亂，最終造成心絞痛。氣短胸悶、胸痛、氣促等是該病的主要臨床表現(xiàn)[5]。冠心病心絞痛的病勢復(fù)雜，具有較長病程且死亡率高，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。當(dāng)今臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，干預(yù)原則以防血栓、改善微循環(huán)、降血脂和化瘀活血為主[6]。

阿司匹林進(jìn)入人體后，能夠與多肽鏈530位絲氨酸羥基發(fā)生反應(yīng)，兩者反應(yīng)會導(dǎo)致COX-1活性被完全一致，進(jìn)而使花生四烯酸轉(zhuǎn)為血栓烷的通路受阻，阻止血小板聚集，此過程不可逆[7]。因此本品常在心腦血管疾病中使用，且取得較為理想的效果。氯吡格雷也是臨床治療心血管病的常用藥，血小板膜是其主要作用部位，能夠同時對多種蛋白受體產(chǎn)生抑制作用，最終阻礙血小板互相聚集。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林和氯吡格雷合用能夠提高前者抑制血小板聚集的效果[8]。

隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥被逐漸應(yīng)用于冠心病的治療中。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛為“胸痹、心痛”類別，散寒溫陽、通氣活血、降逆消痰為此病的主要干預(yù)原則[9]。銀杏蜜環(huán)口服溶液是復(fù)方口服制劑，蜜環(huán)菌、銀杏葉提取物是該藥物的主要成分，此藥具有活血化瘀功效。研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物不僅可使氧自由基消除、血管擴(kuò)張，還可對血小板活化因子起拮抗效用，使機(jī)體抗氧功能得到明顯提高，有效改善細(xì)胞黏附分子的表達(dá)效果。蜜環(huán)菌多糖能夠使細(xì)胞受損程度明顯減弱，分析原因，可能同氧自由基清除率升高有關(guān)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，銀杏蜜環(huán)口服溶液能夠增大冠脈血流量、擴(kuò)張冠狀動脈、阻礙血小板聚集、抗血栓及使微循環(huán)得到改善等。本研究為冠心病心絞痛患者采取以上三藥合用的給藥方法效果較為理想。

CHD并UA發(fā)生患者的機(jī)體常處于高凝狀態(tài)，血細(xì)胞比容、血漿黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原等血液流變指標(biāo)能夠明顯反映出機(jī)體血液黏稠度，可幫助醫(yī)師診斷疾病和治療效果。本次研究中，接受三藥合用治療的患者，上述血液流變指標(biāo)水平顯著低于阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合治療的患者。此結(jié)果提示，銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷對冠心病心絞痛患者的血流變指標(biāo)水平有明顯改善效用。此外，觀察組的治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明三藥合用療效確切，且加用銀杏蜜環(huán)口服溶液不會對患者造成傷害[10]。

綜上所述，在冠心病、心絞痛合并發(fā)生患者的治療中，銀杏蜜環(huán)口服溶液起到關(guān)鍵性輔助作用，在改善血液動力學(xué)的同時具有較高安全性，值得推廣。