李玉瑩，安元松，朱麗英，張子江

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血多由于患者產(chǎn)后宮縮乏力造成，術(shù)后出血量過多可能造成失血性休克，危害產(chǎn)婦生命安全。臨床進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)多注射縮宮素等加強(qiáng)子宮收縮能力，從而預(yù)防產(chǎn)后出血[1]。欣母沛作為一種較強(qiáng)的子宮收縮劑，常配合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的治療中，能夠提高止血效果[2]。氨甲環(huán)酸是臨床上常用的抗凝藥物，能夠抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化，起到止血作用[3]。所以在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防措施中，聯(lián)合應(yīng)用欣母沛、氨甲環(huán)酸或能夠提高患者產(chǎn)后止血效果，預(yù)防產(chǎn)后出血，提高患者凝血能力。為進(jìn)一步研究欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸的應(yīng)用效果，以廣東省連州市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)患者66例為研究對象，展開具體分析。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省連州市人民醫(yī)院2019年10月-2020年4月行剖宮產(chǎn)術(shù)患者66例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組33例中年齡23～40歲，平均（28.3±2.1）歲，孕期36～40周，平均（38.5±0.3）周，其中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組33例中年齡24～41歲，平均（28.5±2.2）歲，孕期37～40周，平均（38.8±0.4）周，其中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者一般資料無顯著差異。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)手術(shù)患者；②單胎；③產(chǎn)前接受診斷；④對臨床藥物使用知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙，如心功能不全；②本次臨床所用藥物過敏史；③合并惡性腫瘤；④合并凝血障礙；⑤合并精神疾病，不配合臨床工作。

1.2 方法

對照組給予術(shù)中胎兒娩出后注射縮宮素20U，配合子宮按摩促進(jìn)子宮收縮，并注射欣母沛250μg，觀察出血情況，單次注射效果不佳可間隔15s再次注射，欣母沛注射劑量不超過2mg。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療，給予氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)中輸血率；術(shù)后2h出血量、總出血量（采用紗布收集的方法計算）。并比較兩組術(shù)前及術(shù)后心率、血壓、凝血指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)中輸血率比較

研究組術(shù)后發(fā)生率、術(shù)中輸率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)中輸血率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后出血情況比較

研究組術(shù)后2h出血量、總出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后出血情況比較（）

表2 兩組術(shù)后出血情況比較（）

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后心率、血壓、凝血指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組心率、血壓、凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組心率、血壓指標(biāo)低于對照組，凝血指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后心率、血壓、凝血指標(biāo)比較（）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后心率、血壓、凝血指標(biāo)比較（）

續(xù)表3

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血受多種因素影響，如子宮切口感染影響切口愈合，導(dǎo)致切口裂開，或由于胎盤剝離面或?qū)m腔內(nèi)肌層損傷等情況，皆可能造成術(shù)后大出血[4]?；颊咝g(shù)后出血癥狀未得到良好控制，可能造成失血性休克，或引發(fā)其他的不良癥狀，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。所以臨床上為有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，多通過提高患者子宮收縮能力，改善抗凝機(jī)制，提高抗凝止血能力等方式，改善與預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血癥狀。

欣母沛屬于前列腺素，可作為子宮收縮劑用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防中，由于欣母沛能夠提高子宮平滑肌收縮效果，促進(jìn)宮腔內(nèi)血竇、血管閉合，所以在止血效果上較佳[5]。且欣母沛起效較快，藥物作用穩(wěn)定，能夠達(dá)到較好促子宮收縮效果，所以臨床應(yīng)用較為廣泛。氨甲環(huán)酸屬于抗凝藥物，臨床應(yīng)用廣泛，能夠抑制纖溶酶蛋白溶解活性，也能夠?qū)估w溶酶激活因子，從而使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)化為纖溶酶，所以在藥物抗凝作用上效果顯著，也有利于改善凝血功能提高止血效果。

本次研究中以欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸，對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血進(jìn)行分析討論。研究結(jié)論如下：①欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸有利于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。研究中以欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸比較單純應(yīng)用欣母沛預(yù)防術(shù)后出血的實(shí)際效果，聯(lián)合用藥情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率9.09%、術(shù)中輸血率9.09%，較對照組術(shù)后出血發(fā)生率33.33%、術(shù)中輸血率30.00%更低，這說明在聯(lián)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行預(yù)防治療時，更有利于提高預(yù)防術(shù)后出血的效果，能夠在加強(qiáng)患者子宮收縮能力的同時提高機(jī)體凝血功能與止血效果。臨床給予剖宮產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)過程中欣母沛治療，能夠發(fā)揮欣母沛藥物療效，促進(jìn)患者子宮平滑肌收縮，從而減少患者術(shù)中出血與術(shù)后出血，但由于單一用藥下藥物作用難以顯著發(fā)揮，對有效預(yù)防出血與止血的效果難以保障，所以在術(shù)中用藥中，還可以采用聯(lián)合用藥的方式，聯(lián)合抗凝藥物使用，提高抗凝止血效果，從而更好地減輕術(shù)中出血，減少輸血率與術(shù)后出血率[6]。②欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸有利于提高止血效果。研究中對比聯(lián)合用藥與單獨(dú)用藥方案下，兩組患者術(shù)后2h出血量與總出血量，結(jié)果指出，在聯(lián)合用藥方案下，術(shù)后2h出血量為（55.35±11.28）mL，較單獨(dú)用藥術(shù)后2h出血量（77.83±13.04）mL少，且聯(lián)合用藥方案下總出血量（301.38±20.35）mL，也較單獨(dú)用藥總出血量（365.24±22.43）mL少，這說明在聯(lián)合用藥方案下患者的出血情況得到更好的改善，術(shù)后出血逐漸減少，并得到良好控制。相較而言，盡管欣母沛單獨(dú)使用狀態(tài)下術(shù)后總出血量也得到控制，但聯(lián)合用藥的止血效果更佳，更有利于起到控制出血效果。在止血效果的分析中，多數(shù)妊娠晚期孕婦由于血凝增強(qiáng)，造成分娩過程中出血量增多、止血困難，可能造成較高的手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后治療的風(fēng)險?？紤]到臨床用藥不同，因此在止血效果上的差異較為顯著，聯(lián)合用藥治療中，由于增加抗凝血藥物氨甲環(huán)酸，從而有效抑制纖溶酶蛋白溶解活性，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)化為纖溶酶，較有效的提高了抗凝血作用，所以患者在用藥后止血效果提升，且藥物抗凝效果的發(fā)揮下，術(shù)后出血量有效降低，減輕了對患者術(shù)后恢復(fù)的影響與對患者健康水平的損害。所以在剖宮產(chǎn)患者的藥物治療中，可以通過聯(lián)合用藥的方式，采用欣母沛與氨甲環(huán)酸藥物聯(lián)合用藥方案，發(fā)揮氨甲環(huán)酸改善機(jī)體凝血機(jī)制的功效，從而提高抗凝止血效率與止血效果，有效控制患者術(shù)后出血。③欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸有利于改善患者術(shù)后血流動力學(xué)及凝血指標(biāo)。研究結(jié)果指出，在聯(lián)合用藥方案下，研究組術(shù)后心率指標(biāo)（80.63±5.72）次/min、收縮壓指標(biāo)（115.62±9.72）mmHg、舒張壓指標(biāo)（73.82±6.17）mmHg，較對照組（88.27±5.93）次/min、（120.63±10.20）mmHg、（78.74±6.30）mmHg低。研究組纖維蛋白原指標(biāo)（2.87±0.69）g/mL、凝血酶時間（15.72±3.03）s、部分凝血活酶時間（41.63±4.74）s，較對照組（3.60±1.02）g/mL、（23.64±3.72）s、（55.72±5.20）s低。這指出欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸用藥既能夠促進(jìn)患者術(shù)后血流動力學(xué)恢復(fù)，也有利于促進(jìn)患者凝血功能恢復(fù)。該研究結(jié)果與李瑞娟[7]的研究結(jié)果較為一致，其研究中指出，欣母沛不僅具有促進(jìn)子宮收縮的作用，也能夠選擇性作用于子宮，因而對患者循環(huán)系統(tǒng)影響更小，且欣母沛也具有較高的止血效果，有利于促進(jìn)血小板聚集，改善血液微循環(huán)，因而用于預(yù)防產(chǎn)后出血有顯著價值。而聯(lián)合氨甲環(huán)酸這類抗凝藥物，更有利于促進(jìn)術(shù)后凝血指標(biāo)恢復(fù)，減輕手術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，因而在聯(lián)合用藥方案下，患者術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)及凝血指標(biāo)皆達(dá)到更好的恢復(fù)水平。

總的來說，欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防治療中，能夠較好地提高患者子宮收縮能力，同時也有利于改善患者機(jī)體凝血功能及血流動力學(xué)，促進(jìn)止血，所以在聯(lián)合用藥治療方案下，患者術(shù)后出血的發(fā)生率較低，出血量較少。因此臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，可采用欣母沛聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療方案，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣。