高波

（山東省臨沂市蘭陵縣大仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 277718）

0 引言

膽結(jié)石是非常常見的肝膽系統(tǒng)疾病，又稱為膽石癥，可以見于膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。膽結(jié)石的發(fā)病機制較為復(fù)雜，導(dǎo)致膽結(jié)石的因素比較多，包括個人的體質(zhì)以及不良的生活飲食習慣，部分人群容易出現(xiàn)膽結(jié)石的高發(fā)，女性數(shù)量要高于男性，考慮和個人先天性的體質(zhì)有關(guān)，并且有一定的遺傳傾向。部分的膽結(jié)石來自于不良的生活飲食習慣，比如飲食不規(guī)律，暴飲暴食，高脂、高熱量飲食等，都是導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生的因素。另外，有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)的激素紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)也和膽結(jié)石的形成有一定的關(guān)系，膽結(jié)石要通過生活飲食習慣的改善，必要時輔助藥物或者手術(shù)等進行相應(yīng)的治療。手術(shù)是一種侵入性治療方式，具有一定風險加之患者對疾病了解不透徹，易產(chǎn)生恐懼、不安等不良情緒，影響治療效果[1-2]。長期臨床實踐顯示，在圍術(shù)期給予患者相關(guān)護理措施，能夠有效改善患者的不良情緒。本研究認為個體化護理措施，能夠在患者生理、心理上實施雙重護理，在促使術(shù)后患者恢復(fù)的同時，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。為進一步分析此護理模式的實施價值，本次選取108例膽結(jié)石手術(shù)患者，設(shè)置兩組對照試驗，展開下述詳細報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取時間：2017年4月-2019年8月，選取對象：膽結(jié)石患者；選取例數(shù)：108例，分組方法：隨機數(shù)字表法。將108例患者分為兩組，每組各54例。實驗組中男20例，女34例；年齡30～69歲，平均（49.42±7.16）歲；結(jié)石類型：膽固醇18（33.33%）例、混合24（44.44%）例、膽色素結(jié)石12（12.23%）例。對照組中男21例，女33例；年齡31～70歲，平均（50.46±7.67）歲；結(jié)石類型：膽固醇17（31.42%）例、混合25（46.30%）例、膽色素結(jié)石12（12.23%）例?；颊哔Y料齊全，兩組數(shù)據(jù)差異甚微（P>0.05），可進行后續(xù)比較。

納入標準：①108例患者均經(jīng)病理檢查診斷；②所有患者均知曉此次報道，簽署同意書；③患者精神狀態(tài)正常，溝通順暢；④所有患者均符合手術(shù)指征。

排除標準：①存在其他肝膽系統(tǒng)疾病、存在手術(shù)禁忌證；②年齡<18歲；③患者合并高血壓、糖尿病患者；④認知功能不清晰；⑤合并腎臟、肝臟功能不全者；⑥近期用排石藥物的患者。

1.2 方法

對照組：采用規(guī)范化護理，按照醫(yī)囑對患者進行健康教育，促使患者知曉手術(shù)治療的重要性。并告知手術(shù)流程、治療效果、術(shù)后注意事項等，提高患者治療配合度。同時，密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，糾正患者不良飲食、作息習慣等。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施個體化護理模式，內(nèi)容如下。

（1）環(huán)境護理：首先帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施，告知注意事項；將室內(nèi)溫濕度設(shè)置為23℃、55%，室內(nèi)早晚通風并保持整潔，每天清理房間垃圾，并更換床單被罩。

（2）制定護理方案：護士對患者病情做全面了解，依據(jù)患者病情、自身需求與家屬需求，并聯(lián)系醫(yī)院、科室實際情況，制定相應(yīng)護理計劃。

（3）健康教育：在術(shù)前及術(shù)后分別給予患者針對性健康教育，通過圖片、視頻、手冊等方式讓患者充分了解自身病情，知曉手術(shù)治療的重要性，提高患者配合度。術(shù)后采用多種宣教形式對患者進行術(shù)后注意事項、術(shù)后管理方法等指導(dǎo)。以此來提高患者依從性。

（4）心理護理：為了緩解患者不良情緒，護理人員可以積極、主動與患者聊天，和患者溝通一些有趣的事情，增進醫(yī)護關(guān)系，針對性地對患者不良情緒加以緩解，降低患者的防備心理。并提供給患者更多的娛樂活動，如抖音、小品節(jié)目、音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者建立良好心態(tài)，積極面對手術(shù)。

（5）術(shù)中護理：備好手術(shù)器械及物品，按照步驟，開展手術(shù)治療。手術(shù)期間，盡量減少非術(shù)區(qū)暴露，注意保溫護理，調(diào)整手術(shù)室溫濕度至適宜狀態(tài)，以免患者出現(xiàn)低體溫情況。手術(shù)期間密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時處理異常情況。

（6）術(shù)后護理：術(shù)后需引流管，要保持引流管的固定，不能曲折。術(shù)后叮囑患者采取正確姿勢，同時注意保護管道，不要脫落。此外，術(shù)后患者胃腸道功能尚未恢復(fù)，術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的食譜。7天后，患者若無嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，可過渡到易消化、營養(yǎng)豐富的飲食方案?；颊吒兄弁春?，痛感較輕者，可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。痛感較重者，可適當給與患者鎮(zhèn)痛劑減輕患者疼痛感。

（7）個體化護理：因患者術(shù)后需臥床休息，加之需要佩戴引流管，故而需護理人員對引流管進行密切觀察，避免脫落。以及患者術(shù)后切口愈合，時刻關(guān)注愈合情況與周圍皮膚護理，避免出現(xiàn)感染，引發(fā)并發(fā)癥，增加治療時間。此外，除了增加術(shù)后患者切口、引流管等方面的關(guān)注，還應(yīng)對患者情緒進行隨時評估。治療過程中，往往患者會因情緒、生活行為、飲食習慣等延長治療時間，故而護理人員應(yīng)針對患者術(shù)后病況恢復(fù)，制定相應(yīng)護理計劃，例如患者情緒不佳，應(yīng)適當引導(dǎo)，列舉成功病理。生活行為，護理人員可加強引導(dǎo)，以及家屬監(jiān)督，幫助患者樹立良好心態(tài)，縮短治療時間。

（8）出院指導(dǎo)：出院時讓患者填寫出院調(diào)查問卷，并關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，叮囑居家自我護理的注意事項。出院后，定期在公眾號上發(fā)布護理指導(dǎo)，并在公眾號上給患者提供在線護理咨詢服務(wù)，結(jié)合電話隨訪，及時了解患者動態(tài)。

1.3 觀察指標

①焦慮自評量表（SAS）：評估患者焦慮程度，總分為70分，分數(shù)越高表示情緒越差；抑郁自評量表（SDS）：評估患者抑郁程度，總分為70分，分數(shù)越高表示情緒越差；②生活質(zhì)量評分：基于患者軀體功能、心理狀態(tài)、社交能力、自我護理能力四個方面評估患者生活質(zhì)量，總分為100分，分數(shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越好；③治療時間：對兩組治療時間的長短進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

EXCEL表格錄入數(shù)據(jù)，SPSS 23.0計算數(shù)據(jù)，計量資料（）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]，χ2檢驗，P<0.05表示組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分對比

兩組SAS、SDS 評分相比，干預(yù)前差異不大（P>0.05）；干預(yù)后較之對照組，實驗組患者SAS、SDS評分顯著降低，組間差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 SAS、SDS評分對比（，分）

表1 SAS、SDS評分對比（，分）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評估

組間生活質(zhì)量評分比較，實驗組評分（89.14±9.75）分更高，說明實驗組患者生活質(zhì)量更好，差異顯著（P<0.05）。見表2.

表2 生活質(zhì)量評估（，分）

表2 生活質(zhì)量評估（，分）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.3 兩患者組治療時間對比

實驗組治療時間為（7.11±1.02）d、對照組治療時間（13.04±2.11）d，實驗組治療時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國人們的飲食習慣、生活方式等都發(fā)生巨大變化，飲食種類、每日進食次數(shù)的增加，加上環(huán)境、習慣等因素的影響，導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生率增加，且患者以上腹部疼痛為主要癥狀。結(jié)石容易引發(fā)感染，導(dǎo)致急性炎癥，嚴重時還會引發(fā)膽囊癌的發(fā)生，嚴重危及患者的生存質(zhì)量[4-5]。膽結(jié)石臨床表現(xiàn)是以腹部隱痛、膽絞痛等為主，膽結(jié)石分很多類型，常見的結(jié)石類型包含：肝內(nèi)膽、膽總管、肝外膽等結(jié)石。

結(jié)石通常情況下選取手術(shù)治療，能有效改善患者臨床癥狀，但手術(shù)方式包含多種類型。通常情況下，患者潛意識認為手術(shù)具有一定風險，加之對自身疾病不了解，易在術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)恐懼、不安等情緒，甚至抗拒手術(shù)治療，影響手術(shù)治療效果，不利于預(yù)后[6]。研究顯示，給予患者有效圍術(shù)期護理干預(yù)，對手術(shù)治療效果、改善預(yù)后有明確促進作用。常規(guī)護理，即：對癥護理，未充分考慮患者個人需求，導(dǎo)致臨床護理效果欠佳。因此，選擇優(yōu)質(zhì)、有效的護理方式至關(guān)重要。故而，依據(jù)患者不同病情、心理狀態(tài)給與個體化護理模式，此護理是以患者為中心，依據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)護理計劃，從疾病了解、病房、心理、術(shù)后等各個方面全面對患者進行護理，幫助患者緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量，促進疾病痊愈，縮短治療時間[7-8]。

在本次探究數(shù)據(jù)結(jié)果中，給與個體化護理模式的實驗組，護理前兩組患者SAS（焦慮）與SDS（抑郁）評分對比，無顯著差異（P>0.05），護理后實驗組兩項評分均更低，說明實驗組患者心理狀態(tài)更好，差異顯著（P<0.05），由此證實，在個體化護理模式對改善膽結(jié)石手術(shù)患者的負性情緒具有重要作用。同時，實驗組術(shù)后生活質(zhì)量評分也更高，與對照組形成顯著差異（P<0.05），以及通過治療時間結(jié)果顯示，在個體化護理模式全方位護理服務(wù)下，有效提高患者生活質(zhì)量，同時縮短住院時間，促進患者盡早康復(fù)。個體化護理，堅持以人為本，以患者病情、基礎(chǔ)情況，制定針對性護理措施，在不違背原則的情況下滿足患者護理需求，綜合考慮患者生理和心理狀況，實現(xiàn)護理的全面化?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療的同時，輔以環(huán)境護理、健康教育、心理護理等一系列護理措施，適應(yīng)患者需求，故患者心理狀態(tài)改善、生活質(zhì)量提高，大大縮短臨床治療時間，促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，個體化護理模式用于膽結(jié)石手術(shù)患者中，能夠縮短患者的住院時間，改善其生活質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁不良情緒，建議在臨床上推廣應(yīng)用。