楊艾，洪梅

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

0 引言

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院各科室提供無(wú)菌器具、器械以及敷料的科室，屬于醫(yī)院必備科室，其工作質(zhì)量與醫(yī)院熱源反應(yīng)、醫(yī)院感染密切相關(guān)，故對(duì)科室滅菌工作的強(qiáng)化管理尤為重要[1]。經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，目前消毒供應(yīng)中心在對(duì)滅菌物的處理期間，濕包發(fā)生情況較多。濕包是指取出滅菌物后，其包裝內(nèi)存在的含水量大于3%。而一旦出現(xiàn)濕包，即代表滅菌失敗，需重新包裝滅菌，這會(huì)直接影響供應(yīng)室的工作效率，增大工作負(fù)荷，同時(shí)也導(dǎo)致材料出現(xiàn)被浪費(fèi)的情況。故為了降低濕包發(fā)生率，改變傳統(tǒng)對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的管理模式至關(guān)重要。PDCA模式是階梯性的管理模式，能夠?qū)⒎爆嵉墓ぷ骶唧w化、標(biāo)準(zhǔn)化。現(xiàn)為探究將該管理模式用在消毒供應(yīng)室對(duì)器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌操作中能否提高工作質(zhì)量[2]，選取在廣東省梅州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心接受壓力蒸汽滅菌器械380832件作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10～12月在廣東省梅州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心接受壓力蒸汽滅菌器械1682829件作為臨床研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行PDCA模式干預(yù)為觀察組；選取2019年6～9月在我院消毒供應(yīng)中心接受壓力蒸汽滅菌器械1682830件作為臨床研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒管理流程器械將其作為對(duì)照組。所有操作均為本科室人員進(jìn)行操作，包括技術(shù)工3名，護(hù)士4名，護(hù)士1名，主管護(hù)師1名。學(xué)歷：高中3名，中專1名，大專3名，本科2名。所有器械中，紙塑單件、診療器械包、手術(shù)器械包等器械幾乎等分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)消毒管理流程器械，嚴(yán)格遵守滅菌操作流程對(duì)所有器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。

觀察組接受PDCA模式干預(yù)，具體方式如下。結(jié)合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)管理制度以及我院消毒供應(yīng)室工作的實(shí)際情況，制定對(duì)質(zhì)量進(jìn)行改善的相應(yīng)措施以及計(jì)劃，對(duì)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)以及制度進(jìn)行完善，并對(duì)工作人員的行為進(jìn)行規(guī)范化管理。在制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)先對(duì)造成濕包現(xiàn)象發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)，對(duì)科室滅菌條件設(shè)定合理性進(jìn)行檢查，并檢查器械放置情、待滅菌器械是否合理清晰，滅菌包是否包裝完善。對(duì)計(jì)劃中的相應(yīng)工作安排嚴(yán)格實(shí)施，并全面、系統(tǒng)、規(guī)范化地對(duì)工作人員的工作技能進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)管理，組織所有人員對(duì)滅菌器的正確操作方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，并確保其掌握如何檢查滅菌器的安全性，了解滅菌器的工作原理，熟練掌握滅菌包的裝卸載流程，并及時(shí)處理超質(zhì)量包。強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)濕包造成的危害了解程度，使護(hù)理人員能夠?qū)Ω鞑僮鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量均能嚴(yán)格把控，并具備較高的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)規(guī)定好滅菌操作的具體流程，在包裝進(jìn)行滅菌前，先檢查包裝嚴(yán)密性以及包裝質(zhì)量，再對(duì)滅菌柜內(nèi)蒸汽冷凝水的排水口情況進(jìn)行檢查。最后檢查熱交換器、汽水分離器疏水閥、減壓閥以及輸送管的連接情況。滅菌開(kāi)始前，先排出管道內(nèi)的冷凝水，再對(duì)管道進(jìn)行預(yù)熱。壓力蒸汽滅菌結(jié)束后，對(duì)操作薄弱環(huán)節(jié)以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)由每個(gè)工作部分的負(fù)責(zé)人進(jìn)行及時(shí)檢查，檢查方式為質(zhì)量抽檢，不定期或定期對(duì)院內(nèi)各個(gè)科室物品存放、滅菌、包裝、清洗、接收進(jìn)行檢查，并根據(jù)胡晴霞學(xué)者在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》中發(fā)表的《應(yīng)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)滅菌器物理監(jiān)測(cè)質(zhì)量的研究》一文中擬定的滅菌評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行滅菌質(zhì)量檢查。每周進(jìn)行一次科室會(huì)議總結(jié)，對(duì)一周內(nèi)的工作情況進(jìn)行分析，分析質(zhì)量改進(jìn)效果以及工作計(jì)劃落實(shí)情況，對(duì)于工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行共商解決方案，并制定相應(yīng)解決方式，對(duì)之前的工作計(jì)劃進(jìn)行不斷的完善。再由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行每周一次的總結(jié)，對(duì)下周的工作計(jì)劃以及工作重點(diǎn)進(jìn)行安排。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比器械（手術(shù)器械包、診療器械包、紙塑單件包）濕包率發(fā)生情況。其中對(duì)濕包的判定過(guò)程為，先將滅菌物品置入滅菌柜中進(jìn)行十分鐘的冷卻，再給予卸載，再放置在滅菌車上自然冷卻半小時(shí)后將包裝打開(kāi)，如有水滴在包外表面，有被吸收的水分在包內(nèi)存在或有水滴在包內(nèi)存在，有水痕跡在固定的化學(xué)指示膠帶上附著，可評(píng)定為出現(xiàn)濕包情況。并對(duì)導(dǎo)致濕包發(fā)生的原因（干燥時(shí)間不足、卸載不正確、裝載不正確、包內(nèi)器械疊堆、待滅菌包過(guò)重以及待滅菌包過(guò)大）進(jìn)行總結(jié)。

對(duì)比清洗合格率以及滅菌合格率情況。對(duì)比PDCA模式管理前后消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度。在管理實(shí)施前后，分別安排消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員參加濕包相關(guān)知識(shí)的掌握程度考核，考核包括實(shí)踐技能以及理論知識(shí)兩部分，考核總分100分，分值在90分以上為優(yōu)，60～89分為良，低于60分為不合格?？偤细衤?優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用（）表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比器械濕包率發(fā)生情況

經(jīng)不同模式管理后，觀察組器械濕包率顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比器械濕包發(fā)生原因情況

造成器械發(fā)生原因主要為干燥時(shí)間不足、卸載不正確、裝載不正確、包內(nèi)器械疊堆、待滅菌包過(guò)重、待滅菌包過(guò)大。其中觀察組中，因干燥時(shí)間不足造成器械發(fā)生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組中，因干燥時(shí)間不足、待滅菌包過(guò)重、待滅菌包過(guò)大造成器械發(fā)生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比器械濕包發(fā)生原因情況[n（%）]

2.3 器械清洗合格率以及滅菌合格率比較

經(jīng)消毒流程管理后，觀察組清洗合格率以及滅菌合格率顯著高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 器械包裝合格率、清洗合格率以及滅菌合格率比較[n（%）]

2.4 對(duì)比PDCA模式管理前后消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度

經(jīng)PDCA模式管理后，消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度顯著高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比PDCA模式管理前后消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度[n（%）]

3 討論

與滅菌前相比，敷料包在滅菌后的重量高出3%的情況臨床稱之為濕包，蒸汽質(zhì)量不達(dá)標(biāo)是造成濕包發(fā)生的主要因素，濕包發(fā)生后會(huì)直接影響滅菌效果，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率增加[3-5]。故為了降低濕包發(fā)生率，提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量是唯一的解決方式，現(xiàn)為探究何種管理方式能提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)不同模式管理后，觀察組器械濕包率顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；造成器械發(fā)生原因主要為干燥時(shí)間不足、卸載不正確、裝載不正確、包內(nèi)器械疊堆、待滅菌包過(guò)重、待滅菌包過(guò)大；其中觀察組中，因干燥時(shí)間不足造成器械發(fā)生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組中，因干燥時(shí)間不足、待滅菌包過(guò)重、待滅菌包過(guò)大造成器械發(fā)生濕包率顯著高于其他因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組清洗合格率以及滅菌合格率顯著高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究與金大鵬等學(xué)者在《生物醫(yī)學(xué)工程與臨床》中發(fā)表的《PDCA 管理循環(huán)模式對(duì)消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率的影響分析》一文中相關(guān)觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，

PDCA模式屬于一種全面質(zhì)量管理模式，是循序漸進(jìn)地提高管理效果的管理模式。先根據(jù)科室實(shí)際情況計(jì)劃管理方案，并根據(jù)計(jì)劃方案進(jìn)行實(shí)施，并檢查實(shí)施情況，根據(jù)實(shí)施結(jié)果給予相應(yīng)的處理改進(jìn)[6-7]。將該管理模式實(shí)施于壓力蒸汽滅菌操作中，對(duì)以往操作后造成濕包的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)造成濕包發(fā)生的原因主要為操作方法、儀器以及人員，從這幾方面入手進(jìn)行制度改革，使對(duì)操作進(jìn)行改進(jìn)更具有針對(duì)性、可行性。以此為依據(jù)對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行不斷改進(jìn)，并制定相應(yīng)的改進(jìn)方案。改進(jìn)方案制定好后，應(yīng)進(jìn)行職責(zé)劃分、組建管理小組，并對(duì)組員成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，要求組內(nèi)成員嚴(yán)格按照預(yù)定方案進(jìn)行工作。并通過(guò)已制定獎(jiǎng)懲制度提高組員工作積極性。在方案實(shí)施后，要對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢查，并對(duì)最終成果進(jìn)行固化。通過(guò)多方面入手，使滅菌質(zhì)量得以提高，進(jìn)而使?jié)癜l(fā)生率降低，滅菌、清洗等過(guò)程合格率增加。本研究還從PDCA模式管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度改變情況進(jìn)行分析，得出，經(jīng)PDCA模式管理后，消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度顯著高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度越高，便更了解濕包發(fā)生后會(huì)造成的影響，其在工作時(shí)能通過(guò)有效方式降低濕包發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這從另一角度證實(shí)了PDCA管理模式開(kāi)展的有效性。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌中應(yīng)用PDCA模式干預(yù)，可有效降低器械濕包率，提高器械清洗合格率以及滅菌合格率。同時(shí)，消毒供應(yīng)中心內(nèi)所有工作人員對(duì)濕包相關(guān)知識(shí)掌握程度也顯著提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。