范冠達(dá)

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、功能受限為主要臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生原因可分為多種，和軟骨下骨出現(xiàn)硬化、軟骨受到破壞、變性、軟骨增生、關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥等均存在緊密聯(lián)系。目前，治療膝關(guān)節(jié)炎的方法可分為多種，其中西醫(yī)治療方法包括手術(shù)治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療、局封治療以及藥物治療等[1]。截止目前，仍然缺乏可長期用藥的藥物治療方法，反之若長時間用藥，則可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，比如出血、穿孔、潰瘍等。因此，手術(shù)治療則成為了膝關(guān)節(jié)炎治療的常用方法。骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)疾病、增生性關(guān)節(jié)炎癥，屬于風(fēng)濕性疾病，多會出現(xiàn)在中老年人群中。在出現(xiàn)疾病之后，患者的關(guān)節(jié)活動功能下降，疾病出現(xiàn)的原因與膝關(guān)節(jié)的退行性病變有一定的關(guān)系，尤其是骨質(zhì)增生，此外外力創(chuàng)傷，日常生活中，過度勞累等都會增加疾病出現(xiàn)的概率。在患上疾病之后，會直接影響到正常的生活，增加患者的心理壓力，對患者來說非常不利，需要及時治療。在臨床治療中，中醫(yī)治療效果較高，加味獨(dú)活寄生湯和補(bǔ)腎壯骨湯都是常用的藥方，在治療之后，能提高患者的關(guān)節(jié)活動功能，降低疾病對患者的危害，讓患者更快地恢復(fù)到正常生活[1]。本次實(shí)驗(yàn)主要研究的是加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)炎療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2018年6月-2019年6月在廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行，選取55例膝關(guān)節(jié)炎患者為對象，將患者隨機(jī)擲骰子分為對照組28例和觀察組27例。對照組，男15例，女13例；年齡42～72歲，平均（53.4±3.2）歲；病程0.6～3.6年，平均（2.1±0.7）年。觀察組，男13例，女14例；年齡41～73歲，平均（53.5±3.1）歲；病程0.5～3.7年，平均（2.0±0.8）年。兩組患者的基本資料對比無較大差異（P>0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：日常生活中，常出現(xiàn)膝痛，活動時會出現(xiàn)響聲；晨起會出現(xiàn)晨僵，膝關(guān)節(jié)骨性出現(xiàn)腫脹。選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)檢查確診患者為膝關(guān)節(jié)炎；患者同意對治療效果進(jìn)行比對，家屬知情，簽署文件；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不在一般資料范圍內(nèi)；精神出現(xiàn)異常；有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。

1.2 方法

患者在入院之后，做好疾病方面的檢查工作，掌握患者的病情信息，在服藥治療期間，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，輔助患者進(jìn)行日?；顒渝憻?，做好保暖方面工作。

1.2.1 對照組

服用補(bǔ)腎壯骨湯，藥方：甘草8g、雞血藤10g、白芍6g、淫羊藿12g、川牛藤10g、茯苓8g、木瓜10g、威靈仙10g、肉芙蓉8g等藥材，與400mL水煎煮30min，留取藥汁200mL，分早晚兩次服用，服用時間一般在飯后半小時。

1.2.2 觀察組

在上組操作基礎(chǔ)上，服用加味獨(dú)活寄生湯，藥方為：獨(dú)活20g、桑寄生18g、牛膝15g、桂心10g、防風(fēng)12g、枸杞10g、碎骨補(bǔ)15g、黨參16g、川芎15g、熟地10g、白芍10g、補(bǔ)骨脂18g等藥材，與300mL水進(jìn)行煎煮，早晚兩次服用，藥汁溫度適中，一天一劑。

以上治療時間持續(xù)40d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療的過程中，觀察兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況，不良反應(yīng)主要包括：腹脹腹痛、食欲不振、神經(jīng)損傷等，計(jì)算不良反應(yīng)出現(xiàn)概率，出現(xiàn)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）使用本院制定的膝關(guān)節(jié)功能評分量表對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，滿分為100，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的關(guān)節(jié)活動功能更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)更少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1所示。

表1 不良反應(yīng)[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)功能評分比較

對照組關(guān)節(jié)活動功能評分低于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2所示。

表2 關(guān)節(jié)功能評分（）

表2 關(guān)節(jié)功能評分（）

2.3 疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能改善情分析

治療干預(yù)前兩組患者視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評分、Lequesne指數(shù)評分比較（P>0.05），治療干預(yù)后兩組患者VAS評分和Lequesne指數(shù)評分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較（，分）

表3 兩組患者疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較（，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎在臨床中屬于一種以老年人群為主要發(fā)病的退行性關(guān)節(jié)炎，誘發(fā)原因可分為多種，包括關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨下骨組織、關(guān)節(jié)邊緣滑膜以及關(guān)節(jié)組織組織改變，屬于綜合征之一。臨床在面對早中期膝關(guān)節(jié)炎患者時，多采用非手術(shù)方式實(shí)施治療，從而改善膝關(guān)節(jié)紊亂、緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)軟骨損傷。常用方法包括主動肌力鍛煉、活動量調(diào)整以及改變活動方式等，多數(shù)患者可獲得較為理想的治療效果。而針對晚期膝關(guān)節(jié)炎患者，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重受損，骨質(zhì)暴露且壞死，極易產(chǎn)生廣泛骨贅和軟骨下囊腫，雖然當(dāng)前無特異性治療方法，但是通過實(shí)施關(guān)節(jié)腔洗可有效緩解患者疼痛，但是療效不明顯。膝關(guān)節(jié)炎是一種無菌性炎癥，是很多成年人容易患上的疾病，尤其是老年，在患上疾病之后，嚴(yán)重影響正常的活動，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等不良表現(xiàn)，很大程度上降低生活質(zhì)量，對患者來說負(fù)面影響較大，致殘率較高。疾病出現(xiàn)的原因比較多，與外傷、過度勞累等聯(lián)系較大，而且隨著病程時間的延長，負(fù)面影響會越來越大。所以在患上疾病之后，需要及時治療，從臨床的治療情況來看，控制關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、修復(fù)軟骨組織起到的效果不明顯，而且對患者有一定的負(fù)面影響。隨著疾病研究的不斷深入，在臨床治療中，中藥越來越受到重視[2]。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇，出現(xiàn)疾病的原因主要是肝腎不足，氣血虧空，風(fēng)寒入侵導(dǎo)致，而且隨著患病時間的延長，會對神經(jīng)造成一定的影響，出現(xiàn)氣血瘀滯，增加其他疾病出現(xiàn)的可能性。膝關(guān)節(jié)炎也被分為三個證型，肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、寒濕痹阻型，所以在治療中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療，在疾病治療中，需要強(qiáng)身壯骨，祛除體內(nèi)寒氣，疏通筋絡(luò)[3]。

此次研究結(jié)果提示，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為2例，對照組為8例，治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分無較大差異，在治療之后，觀察組患者的關(guān)節(jié)評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療干預(yù)前兩組患者視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評分、Lequesne指數(shù)評分比較（P>0.05），治療干預(yù)后兩組患者VAS評分和Lequesne指數(shù)評分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。由此可知，加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯在治療膝關(guān)節(jié)炎時，不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況較少，關(guān)節(jié)活動功能增強(qiáng)，效果較高，分析原因：補(bǔ)腎壯骨湯中含有雞血藤、甘草、威靈仙、淫羊藿、木瓜等藥材，能增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，祛除體內(nèi)濕氣，還能補(bǔ)腎壯陽，增加患者體內(nèi)的氣血流通速度，實(shí)現(xiàn)疾病的治療。但是從臨床治療情況來看，單一服藥效果不會很明顯，所以在治療時，多會聯(lián)合服用獨(dú)活寄生湯，提高療效[4]。獨(dú)活寄生湯是中藥劑，主要作用是祛濕，能減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛感受，補(bǔ)充體內(nèi)氣血，能補(bǔ)益肝腎，治療痹癥、肝腎虧虛、氣血不足時，效果較高，主要治療疾病較多，包括小兒麻痹癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、慢性關(guān)節(jié)炎等等，中含有非常多的藥材，包括獨(dú)活、熟地、牛膝、黨參、白芍、當(dāng)歸、細(xì)辛等，諸藥合用，能提高驅(qū)寒的效果，加快肝腎的血液流通速度，補(bǔ)充體內(nèi)氣血。

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯的治療效果更加明顯，能更好地祛除體內(nèi)濕氣，補(bǔ)充體內(nèi)的氣血，協(xié)同作用較強(qiáng)，聯(lián)合服用，優(yōu)勢較大，而且不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況更少，對患者來說非常有利。在服藥之后，能夠?qū)w內(nèi)的異常細(xì)胞進(jìn)行作用，調(diào)節(jié)其水平，改善患者的局部血液供應(yīng)，加快疾病的恢復(fù)[5]。還能改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛感受，對骨質(zhì)的損傷進(jìn)行修復(fù)。中醫(yī)在治療疾病時，不良反應(yīng)更少，而且花費(fèi)少，對患者來說負(fù)擔(dān)較輕，但是中藥味道苦，有部分患者依從性較差，所以在治療時，要進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者積極配合[6]。

當(dāng)然在臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合方法在治療疾病時，效果更加明顯，兩者之間優(yōu)勢互補(bǔ)，更快地實(shí)現(xiàn)疾病的治療，在臨床治療方案中，越來越得到重視。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯在治療膝關(guān)節(jié)炎時，不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況較少，關(guān)節(jié)活動功能增強(qiáng)，效果較高，值得推廣應(yīng)用。