壩曉嬌，丁永勇，張瑞蝶，楊夢(mèng)瑤

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 心血管病/內(nèi)分泌病科，云南 昆明 650000）

0 引言

由于不同的病因會(huì)引發(fā)不同種類心血管疾病發(fā)生，最終導(dǎo)致出現(xiàn)慢性心力衰竭（CHF）。雖然當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，讓心力衰竭的治療取得一定的成績(jī)，但是這種疾病的死亡率仍沒有下降[1]。本研究在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期進(jìn)行八段錦聯(lián)合穴位貼敷康復(fù)練習(xí)，并隨訪半年，觀察患者堪薩斯城生存質(zhì)量測(cè)評(píng)（KCCQ）評(píng)分及6min步行距離（6MWT）評(píng)分、血漿腦鈉肽（BNP）水平的變化，統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)因出現(xiàn)CHF再次住院的次數(shù)，希望通過八段錦聯(lián)合穴位貼敷康復(fù)訓(xùn)練提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取從2019年3月-2020年3月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管病和內(nèi)分泌病科室住院的62例被診斷慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，NAYH心功能分級(jí)I級(jí)至Ⅲ級(jí)；意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力正常；經(jīng)過常規(guī)治療病情穩(wěn)定且愿意配合本研究的。

以年齡、性別、6min步行距離（6MWT）、NY-HA心功能分級(jí)、BNP水平作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組31例，男16例，女15例，年齡60-78歲，平均70.5歲；心功能狀況：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)13例。對(duì)照組31例，男14例，女17例，年齡62～76歲，平均69.83歲；心功能狀況：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例。要求分組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 分組患者基本情況對(duì)照表

1.2 方法

1.2.1 診療及護(hù)理

兩組患者均按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)《2019年心力衰竭合理用藥指南（第2版）》[3]給予患者利尿藥、擴(kuò)血管藥、洋地黃等治療。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中采用的是常規(guī)護(hù)理方式，例如病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等等。

1.2.2 八段錦聯(lián)合穴位貼敷

在診療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施八段錦聯(lián)合穴位貼敷，對(duì)照組采用步行訓(xùn)練法練習(xí)，練習(xí)期間遵循循序漸進(jìn)的方式，以患者不感到疲勞為宜。

（1）八段錦介紹及練習(xí)要求：文中所稱八段錦為國(guó)家體育總局推廣的站式八段錦，一般選擇在早晨或下午4點(diǎn)以后進(jìn)行練習(xí)。該套八段錦是國(guó)家體育總局2003年前后經(jīng)重新編排并向全國(guó)推廣的一種氣功功法。八段錦起源于北宋，至今共八百多年的歷史。古人把這套動(dòng)作比喻為“錦”，意為五顏六色，美而華貴！體現(xiàn)其動(dòng)作舒展優(yōu)美，視其為“祛病健身，效果極好；編排精致；動(dòng)作完美，”現(xiàn)代的八段錦在內(nèi)容與名稱上均有所改變，此功法分為八段，每段一個(gè)動(dòng)作，故名為“八段錦”。該功法的特點(diǎn)主要有：容易練習(xí)，即練習(xí)者練習(xí)無需器械，無需場(chǎng)地，簡(jiǎn)單易學(xué)，節(jié)省時(shí)間，作用極其顯著；效果適合于男女老少，可使瘦者健壯，肥者減肥。練習(xí)口訣如下：兩手托天理三焦，左右彎弓似射雕。頂天立地臂單舉，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，左顧右盼任耳瞧。攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。

（2）穴位貼敷方法及位置介紹：穴位貼敷的方法為：取內(nèi)關(guān)、心俞、為主穴，膻中、厥陰俞、通里為配穴。各穴位位置如下：內(nèi)關(guān)穴位于人體前臂掌側(cè)位置，既當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；心俞穴位于人體后背位置，第5胸椎棘突下神道穴旁開1.5寸處位置；膻中穴位于人體前胸位置，兩乳頭之間，前正中線上，與第四肋間隙相平位置；厥陰俞穴位于人體后背部，第4胸椎棘突下方，旁開1.5寸處，也就是脊椎左右二指寬位置；通里穴位于前臂掌側(cè)位置，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣，腕橫紋上1寸位置。

（3）穴位貼敷注意事項(xiàng)：穴位貼敷每次貼敷的時(shí)間最好控制在4個(gè)小時(shí)左右，如果有水腫現(xiàn)象發(fā)生，那么需要做好皮膚保護(hù)工作，在對(duì)穴位貼敷的過程中動(dòng)作一定要輕柔，不能采取強(qiáng)拉措施。特殊情況的時(shí)候可以把藥膏涂到皮膚相應(yīng)的位置，同時(shí)膠貼盡量不要使用黏性比較大的[4]。

1.2.3 住院期間及出院后居家鍛煉

住院期間由臨床護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦的練習(xí)，重點(diǎn)在于幫助患者熟悉八段錦動(dòng)作規(guī)律及鍛煉要點(diǎn)，做到規(guī)律練習(xí)，時(shí)刻注意練習(xí)強(qiáng)度，做到適可而止，初期不要求患者必須整套練習(xí)，可循序漸進(jìn)進(jìn)行練習(xí)；穴位貼敷時(shí)盡量用患者及家屬容易學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行講解，幫助患者及家屬找準(zhǔn)備穴位位置及貼敷要領(lǐng)，以方便患者日后居家進(jìn)行八段錦練習(xí)及穴位貼敷治療，為后續(xù)對(duì)照打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

患者出院時(shí)要熟練掌握八段錦動(dòng)作要領(lǐng)，并能在家屬的幫助下正確使用穴位貼敷，科室要做好電話隨訪工作，頻率保持每?jī)芍苓M(jìn)行一次，這樣能夠?qū)颊卟∏樽兓懈敿?xì)的了解，同時(shí)記錄好患者運(yùn)動(dòng)情況；讓患者繼續(xù)進(jìn)行八段錦練習(xí)，電話隨訪同時(shí)應(yīng)對(duì)患者練習(xí)強(qiáng)度進(jìn)行指導(dǎo)。

經(jīng)電話隨訪和跟蹤指導(dǎo)參加此次研究的31例實(shí)驗(yàn)組患者均能堅(jiān)持進(jìn)行八段錦聯(lián)合穴位貼敷康復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 6MWT

待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行6min步行距離（6MWT）測(cè)試，要求患者在平直走廊里盡可能快地步行做30m折返走，每分鐘都需要進(jìn)行報(bào)時(shí)，能夠更好地對(duì)患者發(fā)生的癥狀進(jìn)行記錄，同時(shí)也能對(duì)患者的總步行距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；颊咴谶M(jìn)行測(cè)試時(shí)可以隨時(shí)進(jìn)行休息，如果有呼吸困難、胸痛等現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)候要立即中止試驗(yàn)。

1.3.2 堪薩斯城生存質(zhì)量測(cè)評(píng)（KCCQ）

堪薩斯城生存質(zhì)量測(cè)評(píng)（KCCQ）有很好的可信度和效度，可以用于心衰患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)、患者管理和預(yù)后判斷[5]。利用堪薩斯城生存質(zhì)量測(cè)評(píng)（KCCQ）測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)對(duì)患者的預(yù)后判斷及生存質(zhì)量進(jìn)行全面客觀的量化評(píng)價(jià)。

1.3.3 BNP

臨床護(hù)士需要對(duì)患者外周靜脈血進(jìn)行采集，每次在3～5mL，然后進(jìn)行熒光免疫法進(jìn)行檢測(cè)，如果數(shù)值<100pq/mL屬于正常值，然后統(tǒng)計(jì)取得的結(jié)果。

1.3.4 各組再住院次數(shù)統(tǒng)計(jì)

在患者第一次出院以后，主管護(hù)士需要每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在半年內(nèi)因?yàn)樾牧λソ咴俅巫≡旱目偞螖?shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過八段錦聯(lián)合穴位貼敷康復(fù)訓(xùn)練半年后，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的堪薩斯城生存質(zhì)量測(cè)評(píng)（KCCQ）評(píng)分及6min步行距離（6MWT）評(píng)分有明顯的增加，同時(shí)血漿BNP水平也出現(xiàn)了降低，患者的心衰現(xiàn)象有好轉(zhuǎn)，住院次數(shù)也減少。與對(duì)照組比較，利用TTEST函數(shù)計(jì)算P值，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表2。

表2 康復(fù)訓(xùn)練后兩組效果對(duì)比

3 討論

八段錦聯(lián)合穴位貼敷康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者生活質(zhì)量的效果及分析。一方面，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“喘咳”“水腫”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)多屬本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛是慢性心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致水液代謝障礙的主要原因[6]。水液代謝障礙最直接的表現(xiàn)就是下肢水腫乃至全身性的水腫，這也直接或者間接影響了患者的日常生活，降低了患者生活體驗(yàn)及生存質(zhì)量。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷治療心力衰竭水腫的療效優(yōu)于單純西藥治療[7]。穴位貼敷治療考驗(yàn)有效的緩解患者水腫的情況，這直接影響著患者的運(yùn)動(dòng)耐量（6min步行距離（6MWT）），從而提高了堪薩斯城生存質(zhì)量測(cè)評(píng)（KCCQ）部分評(píng)分項(xiàng)目。另一方面八段錦聯(lián)合穴位貼敷康復(fù)訓(xùn)練對(duì)水腫、運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸困難等患者能直接感受得到、看得到體征有明顯效果?！鞍硕五\”中的動(dòng)作編排均是通過宣暢氣血、展舒筋骸，讓人的氣血運(yùn)行變得更加通暢，氣機(jī)升降變得規(guī)律有序，最終實(shí)現(xiàn)養(yǎng)生的目的，能夠讓老年患者情志調(diào)整，能夠每天都有一個(gè)輕松愉快的心情，能夠調(diào)整好心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病，讓患者有個(gè)良好的情緒[9]。有利于患者在長(zhǎng)期堅(jiān)持中鞏固治療效果?！鞍硕五\”的動(dòng)作編排中抽筋拔骨的伸展性運(yùn)動(dòng)也有很多，這些動(dòng)作能夠讓人的柔韌性得到提高，讓練習(xí)者的柔韌性得到改變，達(dá)到引體令柔的目的[8]。八段錦是一種低強(qiáng)度有氧室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，對(duì)需要長(zhǎng)期居家、靜臥的CHF患者而言具有有積極意義。

綜上所述，對(duì)于CHF患者而言，八段錦聯(lián)合穴位貼敷是一項(xiàng)安全、有效、患者依從性高的聯(lián)合康復(fù)手段，能有效改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐量，提高KCCQ評(píng)分，有效改善患者生存質(zhì)量，降低CHF患者血漿腦鈉肽水平，降低再入院率。八段錦練習(xí)屬于低強(qiáng)度有氧室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)場(chǎng)地基本沒有要求，練習(xí)也不受天氣影響。在消化系統(tǒng)上，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化吸收，改善便秘。呼吸系統(tǒng)上，提高呼吸機(jī)耐力和肺活量，改善慢阻肺疾病病癥。循環(huán)系統(tǒng)上，促進(jìn)血液流動(dòng)，提高攜氧效率，降低血壓血脂水平。免疫系統(tǒng)上，提高自身免疫能力，改善現(xiàn)代人亞健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[10]。八段錦聯(lián)合穴位貼敷康復(fù)功能全面，效果顯著。穴位貼敷屬于外敷用藥，具有安全、方便、有效、廉價(jià)的特點(diǎn)，適合患者在住院期間和出院后練習(xí)，并且有利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。所以八段錦聯(lián)合穴位貼敷在臨床使用和院外康復(fù)推廣中都有積極作用和借鑒意義。