王艷

（單縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

0 引言

婦科惡性腫瘤種類多，病情嚴(yán)重，患者除了采用手術(shù)治療以外，還可以使用化療方法治療。但是在實(shí)際的化療治療時(shí)，患者會(huì)因?yàn)榛煾弊饔脤?dǎo)致其發(fā)生貧血癥，影響患者身體健康，甚至可能會(huì)威脅患者生命[1]。目前對(duì)婦科化療出現(xiàn)的貧血癥主要是用對(duì)癥治療方法，該種方法效果一般，患者治療后滿意度不高。為了解決對(duì)癥治療貧血病中存在的問題，需要臨床上醫(yī)務(wù)人員不斷研究治療方法，并且在研究時(shí)對(duì)比不同治療方法的效果，以便在臨床治療時(shí)選擇最佳治療方案，以此來解決患者化療后出現(xiàn)的貧血癥問題。基于此，本次研究就將我科2018年1月-2020年1月的惡性腫瘤化療后貧血癥76例患者作為觀察對(duì)象，并且分成采用常規(guī)治療的二組，和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入圣愈湯治療的一組觀察該種治療方法效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年1月--2020年1月的惡性腫瘤化療后貧血癥76例患者作為觀察對(duì)象，并且分成一組與二組。一組有患者38例，平均年齡（51.43±6.92）歲，病程1.21±0.43年。二組有患者38例，平均年齡（49.76±5.83）歲，平均病程（1.04±0.33）年。（P>0.05），資料無差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者采用檢驗(yàn)學(xué)診斷為惡性腫瘤；②患者年齡在18～80歲；③所以患者經(jīng)過醫(yī)院同意研究，并且和患者簽訂同意研究協(xié)議書。排除指標(biāo)：①患者在研究過程中無法完成本組研究?jī)?nèi)容者排除；②患者有意識(shí)障礙影響本次研究者排除。③患者在研究過程中出現(xiàn)本組使用藥物過敏者排除。

1.2 方法

1.2.1 二組

二組用對(duì)癥治療：該種治療方法需要對(duì)患者血項(xiàng)化驗(yàn)，從而了解貧血程度，每日給予濃縮白細(xì)胞注射，實(shí)現(xiàn)患者貧血病臨床癥狀消除[2]。

1.2.2 一組

一組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加入中藥治療，使用的藥方為圣愈湯，該藥方內(nèi)容如下：黃芩18g、川芎8g、白芍藥15g、黨參20g、當(dāng)歸15g、熟地20g。以上藥方患者每天一劑，每次水煎取水400mL，每天分成兩次服用，每次飯后溫服，連續(xù)治療15d[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療有效評(píng)價(jià)：患者治療后Hb升高15g/L以上者為有效，無效為Hb升高15g/L以下。

（2）滿意度評(píng)價(jià)：滿意度評(píng)價(jià)采用我院的滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)，總分為100分，患者評(píng)分越高，滿意度越高。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采用QOL量表評(píng)價(jià)，總分100分，患者分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次使用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

一組和二組治療有效率對(duì)比中，一組為治療有效數(shù)36例，有效率94.73%，二組有效數(shù)例為29，有效率為76.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.734，P=0.001）。

表1 兩組治療效果對(duì)照[n（%）]

2.2 兩組血紅蛋白質(zhì)變化情況

一組和二組H b 水平對(duì)比中，一組治療前為（83.93±9.54）g/L，治療后為（112.28±13.64）g/L，二組治療前為（82.09±9.76）g/L，治療后為（76.94±7.58）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.539，P=0.001）。

表2 兩組血紅蛋白治療前后變化對(duì)照（，g/L）

表2 兩組血紅蛋白治療前后變化對(duì)照（，g/L）

2.3 兩組血細(xì)胞比容質(zhì)情況

一組和二組H T C 水平對(duì)比中，一組為（35.09±4.28）g/L，二組為（27.79±3.55）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.233，P=0.001）。

表3 兩組HTC水平對(duì)照（，g/L）

表3 兩組HTC水平對(duì)照（，g/L）

2.4 兩組生活質(zhì)量情況

一組和二組治療后QOL評(píng)分對(duì)比中，一組為（83.79±9.26）分，二組為（67.71±7.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.164，P=0.001）。

表4 兩組QOL評(píng)分對(duì)照（，分）

表4 兩組QOL評(píng)分對(duì)照（，分）

2.5 兩組治療后滿意度情況

一組和二組治療滿意度對(duì)比中，一組為97.36%，二組為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.087，P=0.001）。

表5 兩組治療滿意度對(duì)照[n（%）]

3 討論

婦科惡性腫瘤病癥治療中，其中最常見的病癥為宮頸癌，這種病癥發(fā)病率高，一般在30到40歲人群中發(fā)病。宮頸癌病癥發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)為惡性腫瘤，威脅女性的生命安全和身體健康。目前對(duì)該種病癥的有效治療方法是早發(fā)現(xiàn)早治療，在病癥沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，臨床上可以使用手術(shù)治療。手術(shù)可切除病灶，防止病癥復(fù)發(fā)。但是在惡性腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，臨床上多數(shù)采用化療治療，該種方法可以緩解臨床癥狀，延續(xù)患者生命。但是在長(zhǎng)期使用藥物化療后，會(huì)引起貧血病癥。

造成婦科惡性腫瘤患者化療后貧血的主要原因就是骨髓抑制，眾所周知，惡性腫瘤需要通過化療來治療，所謂化療也就是通過化療藥物來治療腫瘤，骨髓抑制也就是化療藥物所帶來的毒性副作用，藥物的毒性破壞了骨髓中造血細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨髓抑制，而骨髓和造血細(xì)胞對(duì)人體是非常重要的，直接導(dǎo)致婦科惡性腫瘤患者中的血細(xì)胞水平降低，血細(xì)胞的活性也隨之下降，之后誘發(fā)一系列和此相關(guān)的臨床癥狀，其中貧血就是最為典型的。通俗的來說，骨髓就是我們?nèi)梭w中制造血液的工廠，骨髓及血細(xì)胞遭到破壞，那么造血工廠無法正常運(yùn)作，導(dǎo)致血細(xì)胞、粒細(xì)胞的數(shù)目驟減，血液是運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的重要媒介，血細(xì)胞也是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，受此影響患者就會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、機(jī)體免疫能力下降，很容易因此威脅到患者本就虛弱的生命。

化療后的貧血癥狀嚴(yán)重程度和藥物的種類、使用劑量、使用頻率有關(guān)。如果患者的腫瘤越嚴(yán)重，那么所應(yīng)用的化療藥物劑量也往往會(huì)更多，那么這類患者出現(xiàn)術(shù)后貧血的癥狀也就會(huì)越嚴(yán)重?；颊咴诨熀?周開始發(fā)生粒細(xì)胞降低的癥狀，在化療后2～3周血小板會(huì)明顯下降，之后開始出現(xiàn)貧血。很多婦科惡性腫瘤的常用化療藥物都會(huì)產(chǎn)生的化療后的骨髓抑制癥狀，比如卡鉑類化療藥物就會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制引起貧血。不同種類的化療藥物毒副作用存在一定差異，但是差異不是很大，因此和化療后骨髓抑制關(guān)系最為密切的就是使用劑量和使用頻率，所以臨床中需要結(jié)合患者的實(shí)際病情，合理設(shè)計(jì)化療用藥劑量及頻率。

貧血癥狀正是化療后骨髓抑制的顯著表現(xiàn)，這是由于患者受到化療藥物毒副作用的影響，導(dǎo)致血細(xì)胞、血小板含量降低，血液無法正常輸送營(yíng)養(yǎng)和血氧，使患者出現(xiàn)面色蒼白，周身無力、頭暈等臨床癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)出血或是嚴(yán)重貧血，威脅患者生命。對(duì)于此類患者，必須及時(shí)補(bǔ)充濃縮白細(xì)胞，骨髓抑制患者建議每天都給予濃縮白細(xì)胞注射，每日的注射劑量大約是16～20單位，至少注射2～6d，具體需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況來確定。貧血的患者，因?yàn)楣撬柚械脑煅?xì)胞和外周血細(xì)胞都在一段時(shí)間中降低，那么就需要持續(xù)跟蹤患者的貧血情況，如果貧血嚴(yán)重，就會(huì)影響化療進(jìn)程，還能到因此出現(xiàn)免疫力下降，很容易受到各類病原體的入侵，造成嚴(yán)重感染。幾乎所有婦科惡性腫瘤的患者在化療后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血，但不同患者的程度不同，有的患者幾天后會(huì)恢復(fù)。但有的患者就會(huì)經(jīng)過1個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。這期間患者非常脆弱，各類感染的風(fēng)險(xiǎn)很大，且還可能耽誤之后的化療，影響治療進(jìn)程，這是導(dǎo)致婦科惡性腫瘤患者死亡的一大要因。所以除了補(bǔ)充濃縮白細(xì)胞之外，還建議采用一些中藥方劑調(diào)理身體，幫助患者盡早恢復(fù)。

化療后的貧血只是表象，其背后的深層次就是化療藥物造成的骨髓抑制，這是會(huì)威脅患者生命的毒副作用，所以有效控制化療后的這一毒副作用，也是判斷化療治療成敗的一個(gè)重要關(guān)鍵。因此用藥前務(wù)必要結(jié)合患者的病情合理設(shè)計(jì)化療用藥方案，在化療后加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早控制。此外化療引起的貧血癥不僅僅會(huì)出現(xiàn)在宮頸癌患者中，在其他婦科惡性腫瘤中也同樣會(huì)出現(xiàn)。為了幫助患者治療貧血病癥，可以用對(duì)濃縮白細(xì)胞注射的方式。但是經(jīng)過這種方案臨床治療后，一些患者療效不高，為避免延誤治療，需要盡快改善貧血，糾正骨髓抑制，可以在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)方法來解決[4]。

在中醫(yī)中認(rèn)為，婦科惡性腫瘤久病難治，出現(xiàn)患者氣血虛弱，該種患者表現(xiàn)為正氣不足。在正氣不足情況下，容易出現(xiàn)邪氣過盛，邪氣長(zhǎng)期在身體中淤積，損傷血?dú)猓霈F(xiàn)身體血?dú)怅庩?yáng)失衡，因此而產(chǎn)生貧血癥。再加上患者治療過程中需要用化療藥物治療，化療藥物為一種以毒攻毒的治療方法，因此在中醫(yī)中認(rèn)為化療藥物是一種外源性毒藥。這種藥物患者長(zhǎng)期使用后，會(huì)損傷肝臟和腎臟，引起肝腎兩虧，形成造血功能差，這種情況下會(huì)造成貧血病加重。在該種理論下，也正好解釋西藥對(duì)癥治療效果差的原因。根據(jù)中醫(yī)理論，對(duì)該貧血病的治療需要扶本祛邪，補(bǔ)氣溢血治療。本組采用圣愈湯中，主要功效是扶本、補(bǔ)氣血，因此適合在本病癥中治療。在藥方中用的黃芩和黨參兩味中藥，可以對(duì)患者補(bǔ)氣，還有補(bǔ)血效果；藥方中用的熟地，可以對(duì)身體滋補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)扶正和滋陰效果；藥方中采用的當(dāng)歸，可以養(yǎng)肝氣，實(shí)現(xiàn)患者氣血充盈；藥方中使用的白芍藥，可以柔肝和血；藥方中用的川芎，有調(diào)理血?dú)夤π?。在以上眾藥物相輔相成的作用下，實(shí)現(xiàn)患者病癥消除，達(dá)到治愈效果[5-6]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤化療后出現(xiàn)貧血病時(shí)采用圣愈湯治療效果優(yōu)良，該種方法值得推廣。