康湘文（KANG Xiang?wen），馮 波（FENG Bo）

（1.韓城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，渭南，715400；2.陜西健康醫(yī)療集團有限公司昆侖醫(yī)院內(nèi)科，西安，710043；1.Department of Internal medicine，Hancheng Hospital of traditional Chinese medicine，Weinan，715400，China；2.Department of internal medicine，Kunlun hospital，Shaanxi Health Medical Group Co.，Ltd.，Xi’an，710043，China）

心力衰竭（心衰）是心臟疾病的終末期階段。 肺臟為機體氣體交換及血液循環(huán)的重要臟器，心臟功能受損可造成肺部血液循環(huán)不暢，血液瘀滯，增加肺部感染的發(fā)生風險［1］。 肺部感染后可誘導機體釋放大量的炎癥因子，誘發(fā)炎癥瀑布反應(yīng)，加重對血管內(nèi)皮的損傷，引起凝血功能障礙，導致血栓性疾病的發(fā)生，進一步加重心臟的負擔，形成惡性循環(huán)［2］。 故早期評估心衰合并肺部感染患者凝血功能對預(yù)防血栓形成的意義重大［3］。 血栓彈力圖（Thromboelastogram，TEG）可動態(tài)反映機體的凝血狀態(tài)變化情況［4］。 本文觀察了TEG 對心衰合并肺部感染患者凝血狀態(tài)的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.2 ～2021.2 收治的90 例心衰合并肺部感染患者為對象。 納入標準：參照《中國心力衰竭診斷及治療指南2018》診斷心衰；肺部感染符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中標準；患者對本研究知情。 排除標準：入組前服用抗凝藥物；近3個月接受外科大手術(shù)者；合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血傾向；嚴重肝腎功能障礙；合并嚴重心理障礙性疾病。 以同期90 例單純心衰患者為對照組。 對照組年齡45～75（58.62±6.82）歲，男63 例，女27 例。 觀察組年齡45～78（59.18±6.90）歲，男60 例，女30 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血2 份，每份3 mL。枸櫞酸抗凝后檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（pro?thrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；D二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）。 EDTA?2 K 抗凝后加入高嶺土激活劑，采用TEG 檢測相關(guān)參數(shù)R值（凝血因子激活時間）、K 值（血塊形成速率）、MA值（最大血塊強度）、Angle 角。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。 相關(guān)性分析用Pearson 卡方。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標比較（表1） 觀察組aPTT、PT、TT水平低于對照組，D?D、Fbg 水平高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標水平比較

2.2 兩組TEG 參數(shù)比較（表2） 觀察組R 值、K 值高于對照組，Angle 角、MA 值低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組TEG 參數(shù)水平比較

2.3 TEG 參數(shù)與凝血指標相關(guān)性（表3） Pearson 相關(guān)性分析顯示R 值與aPTT、PT、TT 呈正相關(guān)（P＜0.05）；K 值與aPTT 呈正相關(guān)，與Fbg 呈負相關(guān)（P＜0.05）；Angle 角與Fbg、D?D 呈正相關(guān)（P＞0.05）；MA值與PT 負正相關(guān)，與Fbg 呈正相關(guān)（P＜0.05）。

表3 TEG 參數(shù)與凝血指標相關(guān)性

3 討 論

TEG 是利用評估凝血過程中凝血塊的黏彈性變化繪制圖像，通過其中的參數(shù)反映凝血功能［5］。 R 值為纖維蛋白開始形成時間，當其值增大表明纖維蛋白形成延長，反之則縮短，提示機體的凝血功能出現(xiàn)紊亂。 K 值是血凝塊形成至最大輕度時間；Angle 角反應(yīng)Fbg 功能，其值降低提示Fbg 功能降低。 MA 值反應(yīng)血凝塊的最大強度、硬度，其值的大小取決于血小板的數(shù)量及活化狀態(tài)，MA 值增大時，提示凝血塊的硬度增加，發(fā)生血栓的風險升高。 本文中觀察組R 值、K值降低，Angle 較急MA 值較高，提示合并肺部感染患者凝血功能更為亢進。 相關(guān)性分析顯示R 值與aPTT、PT、TT 呈正相關(guān)，K 值與aPTT 呈正相關(guān)，與Fbg 呈負相關(guān)；Angle 角與Fbg、D?D 呈正相關(guān)，；MA 值與PT 負正相關(guān)，與Fbg 呈正相關(guān)。 上述結(jié)果提示心衰合并肺部感染患者TEG 參數(shù)與常規(guī)凝血指標均存在一定的相關(guān)性，可據(jù)此評估患者的凝血功能。