劉海濤（LIU Hai?tao），張 瑩（ZHANG Ying）

（1.安康市紫陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，紫陽(yáng)，725300；2.西安高新醫(yī)院中醫(yī)科，西安，710000；1.Department of Anorectal medicine，Ziyang Hospital of Traditional Chinese medicine，Ziyang，725300，China；2.Department ofTraditional Chinese medicine，Xi'an High?tech Hospital，Xi'an，710000，China）

內(nèi)痔出血是一種由于內(nèi)痔壞死脫落導(dǎo)致的出血癥狀。 大多由于咳嗽、搬運(yùn)重物或者大便過(guò)于用力，導(dǎo)致腹壓升高引發(fā)。 Ⅰ期內(nèi)痔出血一般附著于糞便表面，有時(shí)呈現(xiàn)滴濾狀態(tài)，部分病情嚴(yán)重的患者或噴射出血，若出血癥狀遷延不愈，長(zhǎng)此以往易造成貧血。Ⅱ期內(nèi)痔患者排便時(shí)痔塊可脫出肛門，但排便結(jié)束后能夠自行回納［1］。 由于傳統(tǒng)用藥方法對(duì)部分內(nèi)痔出血患者病情改善并不顯著，部分患者在癥狀緩解后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。 近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)藥治療對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔。 槐榆丸是一種以槐花和地榆為主藥成分的藥物，具有顯著的涼血止血功效［2］。 本研究重點(diǎn)探討槐榆丸聯(lián)合裸花紫珠片對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔患者病情改善的影響以及患者凝血因子水平變化的情況，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1?2021年6月期間本院收治的80 例Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔出血患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床Ⅰ期／Ⅱ期內(nèi)痔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②免疫功能正常；③意識(shí)清晰，能夠與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順利溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他疾病引發(fā)的消化道出血；②合并嚴(yán)重的器官衰竭、惡性腫瘤；③血管脆弱，臨床標(biāo)本采集困難。 患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署了知情同意書，本研究?jī)?nèi)容均遵循《赫爾辛基宣言》中相關(guān)原則。 將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40），其中觀察組患者男性23 例，女性17 例，平均年齡（45.29±3.66）歲，病程（25.15±5.34）d；Ⅰ期內(nèi)痔23 例，Ⅱ期內(nèi)痔7 例。對(duì)照組患者男性20 例，女性20 例，平均年齡（45.29±3.85）歲，病程（27.88±6.87）d；Ⅰ期內(nèi)痔21 例，Ⅱ期內(nèi)痔9 例。 兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服裸花紫珠片（0.5 g／片，24 片／盒，海南九芝堂藥業(yè)有限公司，Z46020088）進(jìn)行治療，每日服用3 次，1 次2 片。 單片含有效成分干浸膏0.5 g。 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服槐榆丸（9 g×10 丸，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z11020100）進(jìn)行治療，每日服用2?3 次，1 次服用1丸，使用溫開(kāi)水送服。 治療期間禁止服用其他具有止血以及促凝功能的藥物，禁刺激性食品。

1.3 療效判定 （1）首先評(píng)估患者治療前后內(nèi)痔出血情況。 治療后出血現(xiàn)象全消失計(jì)0 分，衛(wèi)生紙擦拭仍有血染印記記1 分，血液呈滴流出記2 分，噴射狀出血記3 分。 （2）評(píng)估患者治療前后齒線上痔核粘膜變化情況，粘膜正常記0 分，存在輕度的充血水腫記1分，明顯充血腫脹且顏色異常記2 分；嚴(yán)重腫脹且伴有糜爛性出血記3 分。 （3）療效評(píng)估：出血癥狀完全消失，癥狀積分減少75%及以上為顯效；癥狀明顯改善，且無(wú)噴射、滴流出血，癥狀積分減少30%?75%為有效；無(wú)明顯改善，癥狀積分降低少于30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果對(duì)比（表1） 兩組患者均取得了一定的療效成果，其中觀察組患者治療后的總有效率為97.50%顯著高于對(duì)照組患者的82.50%（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（例／%）

2.2 兩組凝血指標(biāo)（表2） 兩組患者接受治療后，PT 以及Ⅰ、Ⅱ水平相比治療前均出現(xiàn)顯著降低，其中觀察組患者降低更加顯著（P＜0.05）。

表2 兩組凝血因子指標(biāo)水平比較

3 討 論

內(nèi)痔出血的誘發(fā)因素較多，比如長(zhǎng)期便秘、久坐久站、酗酒、大量進(jìn)食刺激性食物均可能導(dǎo)致［4?5］。 除了引發(fā)患者不適，長(zhǎng)此以往極易造成貧血，從而引發(fā)一系列負(fù)面效應(yīng)。 臨床一般將內(nèi)痔出血分為Ⅰ期?Ⅳ期，本研究中所探討的Ⅰ期、Ⅱ期屬于癥狀較輕的兩型［6］。 中醫(yī)中藥治療內(nèi)痔出血已經(jīng)有了一段時(shí)間的發(fā)展歷程。 裸花紫珠片是一種用途廣泛的中成藥，其主要功效為消炎解毒、收斂止血、提高機(jī)體免疫力等，尤其在消化道止血領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛［7］。 單用裸花紫珠片治療內(nèi)痔出血效果比較有限，因此中藥聯(lián)用的治療方案逐漸獲得了部分研究者的重視。 本研究主要探討槐榆丸聯(lián)合裸花紫珠片治療內(nèi)痔出血的臨床療效。 本研究數(shù)據(jù)顯示，加用槐榆丸進(jìn)行治療的患者整體出血緩解情況更理想。 裸花紫珠片取材于裸花紫珠，該藥材中富含究黃酮類、萜類、苯丙素類和揮發(fā)油等成分，具有止血、抗血栓、增強(qiáng)免疫等多種藥理活性。 槐榆丸的主要成分取材于槐花、地榆，聯(lián)合其他10 余中輔料藥材配制而成的大蜜丸，有資料顯示，槐榆丸中主要有效成分包括槐角苷、黃芩苷、梓醇、芍藥苷、羥基紅花黃色素A 等5 種藥效成分［8?10］。 兩種藥物擁有不同作用機(jī)理，聯(lián)合使用時(shí)部分藥效疊加。 另考慮到中藥成分對(duì)于不同患者效果存在個(gè)體差異，因此槐榆丸的聯(lián)合使用能夠部分彌補(bǔ)黃酮以及揮發(fā)油類成分止血功能的不足，因此聯(lián)合使用槐榆丸的患者止血效果更加理想。

對(duì)兩組患者凝血指標(biāo)的結(jié)果分析可知，觀察組患者PT 能夠在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常范圍，且凝血因子Ⅰ、Ⅱ均得到了更加顯著的回升。 這表明槐榆丸成分能對(duì)凝血因子的恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用，尤其槐花和地榆止血涼血的功效顯著。 另外，裸花紫珠片在發(fā)揮止血功能之外，還能夠有效提升患者的免疫功能，實(shí)現(xiàn)患者身體內(nèi)外環(huán)境的平衡，從多角度調(diào)控凝血功能從而發(fā)揮更佳的止血效果。

綜上所述，槐榆丸聯(lián)合裸花紫珠片治療內(nèi)痔出血具有較好的臨床效果，能夠有效調(diào)節(jié)凝血因子水平恢復(fù)正常，從而改善患者的出血癥狀。