呂麗華（LV Li?hua），孫 嬌（SUN Jiao）

（1.渭南市中心醫(yī)院婦科，渭南，714000；2.渭南市第二醫(yī)院產(chǎn)科，渭南，714000；1.Department of Gynecology，Weinan Central Hospital，Weinan，714000，China；2.Department of Obstetrics，Weinan Second hospital，Weinan，714000，China）

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，其臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹包塊、白帶增多、子宮增大等癥狀，嚴重者可引發(fā)貧血活不孕等癥狀，對育齡女性身心健康有較大影響［1］。 消癓湯組方中含有益氣活血化瘀的草藥，能夠補消結(jié)合，調(diào)節(jié)情志補充氣血［2］。 本研究將采用消癓湯內(nèi)服聯(lián)合米非司酮對子宮肌瘤患者進行治療，分析其臨床運用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月?2021年3月我院婦科收治的子宮肌瘤患者108 例作為研究對象。 次次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)許可。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中對子宮肌瘤的擬定［3］：（2）中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定的子宮肌瘤氣滯血瘀證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。 觀察組54 例，年齡25～39（32.47±5.16）歲；病程：1～3（2.02±0.13）年；月經(jīng)周期：28 ～33（29.04±1.45）天；肌瘤位置：子宮前壁23 例，后壁31 例。 對照組54例，年齡24 ～39（32.74±5.39）歲；病程：1 ～（2.57±0.21）年；月經(jīng)周期：27 ～32（29.25±1.67）天；肌瘤位置：子宮前壁26 例，后壁28 例。 兩組患者上述一般資料進行對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：采用常見西藥米非司酮進行治療。 米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950131）12.5 mg，于月經(jīng)第一天睡前口服，每晚一次，連續(xù)服用兩個月。 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用消癓湯內(nèi)服治療，方劑組成：山慈菇、桃仁、芍藥、茯苓各15 g，山楂、丹皮、桂枝各10 g，紅花5 g，當(dāng)歸5 g，香附、枳殼10 g，腹痛劇烈者延胡索5 g，細辛3 g；月經(jīng)量過多者可加用三七5 g，仙鶴草5 g。 使用清水煎服，每日一劑，早晚飯后服用，在月經(jīng)來臨前5日開始服用直至經(jīng)期結(jié)束，一個療程為3 個月經(jīng)周期，先行治療一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)治療前和治療3月后進行下面幾項內(nèi)容的比較：①子宮體積和肌瘤體積：采用彩色多普勒超聲儀（合肥三豐醫(yī)療器械有限公司，DC?8 Exp）測量子宮及肌瘤的三維經(jīng)線，計算子宮和肌瘤的體積變化。 ②臨床療效：參照子宮肌瘤的中醫(yī)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)進行判定：治愈為宮腔內(nèi)的肌瘤完全消失，月經(jīng)水平恢復(fù)正常，其他癥狀及體征完全消失；顯效為宮腔內(nèi)的肌瘤縮小較為明顯，臨床癥狀及體征得到較為明顯的改善；有效為肌瘤縮小臨床癥狀減輕；無效為肌瘤瘤體變大或無明顯的改變，且相關(guān)癥狀無變化。 ③性激素水平：治療前和治療3月后在患者月經(jīng)來潮后的3?5 天內(nèi)采集患者空腹靜脈血，分離血清后使用放射免疫法測定外周血促卵泡激素（Follistatin，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（Luteinizing Hormone，LH）、雌二醇（17β?estradiol，E2）以及孕激素（Progestational Hormone，P）的水平。 ④采用全自動生化分析儀檢測血小板數(shù)量（PLT）、活化部分凝血酶時間（aPTT）、D 二聚體（D?D）水平。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計工具對數(shù)據(jù)分析研究。 計量數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布要求的數(shù)據(jù)用±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率%表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，等級資料采用Mann?whitney u test，治療前、后計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05 為差異，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮體積和肌瘤體積比較（表1） 治療前兩組患者子宮的體積和肌瘤體積無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組子宮體積和肌瘤體積均較對照組縮小（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者子宮和肌瘤體積比較（V／cm3）

2.2 兩組臨床療效比較（表2） 治療后，兩組臨床治療有效率分別為96.30 %和83.33%，觀察組的治療有效率較明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組治療前后性激素水平比較（表3） 治療前兩組患者性激素FSH、LH、E2、P 水平均無較為明顯的差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者性激素各項指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05），且E2 和P 均較對照組降低（P＜0.05）。

表3 治療前后兩組性激素水平比較

2.4 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較（表4） 兩組治療前，PLT、aPTT 和D?D 水平比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療3 個月后，PLT、aPTT 和D?D 水平較治療前顯著降低，且兩組間PLT 及D?D 水平比較差異顯著（P均＜0.05）。

表4 兩組治療前后凝血功能比較

3 討 論

子宮肌瘤可以采取手術(shù)剔除，但術(shù)后可能存在出血等并發(fā)癥［4］。 采用消癓湯內(nèi)服聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤后，觀察組患者子宮體積和肌瘤體積較對照組減小，且觀察組患者性激素FSH、L

H、E2、P 水平均較治療前降低，且E2、P 較對照組明顯降低，說明此聯(lián)合治療法可以降低子宮肌瘤患者體內(nèi)激素水平，縮小肌瘤體積。 分析原因為孕激素可以明顯增快子宮肌瘤細胞的增殖速度，促進子宮肌瘤的迅速生長，而雌激素水平的增高可以促進孕激素的高水平表達和顯著性活化，進一步促進子宮肌瘤的發(fā)展［5］。 消癓湯藥方中含有桃仁、芍藥、丹參、紅花等可以活血消癰、祛瘀通經(jīng)、涼血清熱、消癥止痛的功效，可以促進子宮肌壁間炎癥組織的消除，促進宮腔內(nèi)淤血的吸收和排出；山慈菇味甘性涼，具有清熱解毒、消癰散癤的作用，具有明顯的抗腫瘤抗癌功效，有利于子宮肌瘤細胞的凋亡、抑制肌瘤細胞的的增殖和遷移［6］。