王鐵鎖（WANG Tie?suo），張瑩濤（ZHANG Ying?tao）

（1.三原縣醫(yī)院腎內(nèi)老年病科，三原，713800；2.延安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，延安，716000；1.Department of Nephrology and geriatrics，Sanyuan county hospital，Sanyuan，713800，China；2.Department of Nephrology，Yan’anPeople’s Hospital，Yan’an，716000，China）

腎病綜合征是由于多種病因使腎小球基膜通透性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致尿中含有大量血漿蛋白的常見腎臟疾病。 當(dāng)腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫病癥時，臨床常采用利尿治療，但容易減少患者血容量，最終導(dǎo)致水腫加重，并且腎病綜合征患者在進(jìn)行激素沖擊治療時，患者的血液易處于高凝狀態(tài)，患者血液濃縮循環(huán)障礙導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)之水腫加重［1］。 研究證實(shí)，防己黃芪湯聯(lián)合常規(guī)藥物對治療腎病綜合征頑固性水腫患者有良好效果，且用藥后的不良反應(yīng)較少［2］。 本文予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年5月到2021年5月我院腎病科收治的84 例腎病綜合征頑固性水腫患者列為本次研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，確診為腎病綜合征頑固性水腫患者；（2）意識清晰，無精神障礙者；（3）可正常溝通，具有一定的行為能力；（4）非過敏體質(zhì)者；（5）簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病，會影響藥物代謝的患者；（2）合并其他疾病者；（3）有腎病綜合征頑固性水腫治療史；（4）依從性極差，不配合治療者。 將84例患者按照床位奇、偶數(shù)隨機(jī)分為研究組和對照組各42 例，其中研究組男22 例，女20 例；年齡20 ～60（40.21±6.87）歲；病程3～30（12.38±1.47）個月；每日總尿量460～1000（695.37±90.86）ml。 對照組男21 例，女21 例；年齡21～61（40.08±6.42）歲；病程3 ～30（12.87±1.58）個月；每日總尿量450 ～950（680.57±92.33）ml。 兩組患者性別、年齡和病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥對癥治療：靜脈滴注呋塞米注射液，2 次／天，20 mg／次，口服螺內(nèi)酯，1 次／天，20 mg／次，糾正患者水電解質(zhì)紊亂；經(jīng)皮下給予低相對分子肝素鈣注射液，1 次／天，5 000 U／次，幫助白蛋白水平＜20 g／L 患者抗凝；口服雙嘧達(dá)膜片，3 次／天，75 mg／次，抗血小板凝聚；針對血脂偏高患者，給予阿托伐他汀片口服，1 次／天，20 mg／次；口服卡托普利片，3 次／天，25 mg／次，減少尿蛋白；潑尼松晨起口服，每日服用60 mg，病情控制后逐漸減量。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合防己黃芪湯加減治療。 藥方成分［3］：防己20 g、白術(shù)15 g、黃芪15 g、茯苓20 g、大棗10 g、生姜10 g、甘草6 g。 另外根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療，如有濕熱，可加薏苡仁30 g、金錢草20 g、玉米須15 g；如有血壓升高、頭暈?zāi)垦?，可加鉤藤15 g、白茅根18 g；如有泡沫尿，可加徐長卿10 g、蟬蛻10 g；如有咳嗽和喘癥，可加杏仁10 g、前胡10 g；如有嘔吐，可加半夏10 g、藿香10 g。 將以上中藥材加水熬制，取水量約500 ml，熬至300 ml 左右即可，口服2 次／天，150 ml／次，早晚服用。

兩組患者療程均為一個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后總有效率，具體如下：①治療后，水腫基本消失，每日尿蛋白量減少≥30%，白蛋白水平上升＞3 g／L，即為顯效；②治療后，水腫改善，每日尿蛋白量和白蛋白水平均有好轉(zhuǎn)，即為有效；③治療后，患者臨床病癥和相關(guān)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)甚至加重，即為無效。 ［注：總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%］；（2）比較兩組治療前后尿蛋白量、血清總膽固醇水平（TG）和白蛋白（ALB）水平變化；（3）比較兩組患者治療前后活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較（表1） 研究組患者的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率比較［例，（n%）］

2.2 兩組治療前后的尿蛋白量、TG 和ALB 水平變化比較（表2） 治療后，兩組患者的尿蛋白量、TG 水平均低于治療前，研究組患者顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的ALB 水平均高于治療前，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者尿蛋白量、TG 和ALB 水平變化

2.3 兩組治療前后aPTT 和PT 變化比較（表3） 治療后，兩組aPTT 和PT 水平均顯著提高，研究組aPTT和PT 水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組aPTT 和PT 變化比較（±s）

表3 兩組aPTT 和PT 變化比較（±s）

組別 n aPTT（s）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后對照組 42 29.37±2.03 31.98±1.23 11.89±1.64 13.05±1.14研究組 42 29.34±2.12 38.68±1.13 11.88±1.72 14.99±2.01

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，頑固性水腫本質(zhì)在于脾腎虧虛，外加濕熱、寒濕以及瘀血等病邪存在，導(dǎo)致水濕內(nèi)停、氣血運(yùn)行受阻，因此應(yīng)該內(nèi)外兼治，扶正祛邪［4］。

防己黃芪湯中防己能夠消腫利尿，活血化瘀；白術(shù)能夠健脾利水，祛濕補(bǔ)氣；黃芪能夠去水補(bǔ)氣，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；茯苓能夠利水滲濕，安神健脾；大棗可以緩和藥性，補(bǔ)血補(bǔ)氣；生姜可以解表散寒，通暢神明；甘草可以抗炎抗菌，調(diào)和藥方。 本研究結(jié)果顯示研究組患者治療有效率明顯高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯加減治療，能夠提高頑固性水腫患者的治療有效率。 同時本研究研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)治療后尿蛋白量、TG 水平更低，ALB 水平更高，這說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加之防己黃芪湯加減治療，更夠減少頑固性水腫患者尿蛋白量，降低TG水平，提高ALB 水平。 另外本研究表明，研究組患者的PT 和aPTT 指標(biāo)水平更高，這說明防己黃芪湯能夠改善患者凝血功能。