楊 艷（YANG Yan），安國松（AN Guo?song）

（1.商洛市商南縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，商洛，726300；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院推拿疼痛科，咸陽，712000；1.Department of Rehabilitation medicine，Shangnan county Hospital，Shangluo，726300，China；2.Department ofMassage and pain，the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese medicine，Xianyang，712000，China）

頸性眩暈（cervical vertigo，CV）又叫做椎動脈型頸椎病，屬于臨床上常見的一種頸椎疾病。 以頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴等為主要臨床癥狀，癥狀嚴重者可能會出現(xiàn)突然倒地，四肢失去知覺［1］。 目前西醫(yī)主張使用擴張血管類藥物進行治療，通過改善患者頭、頸部的微循環(huán)來達到治療CV 的目的，但其臨床效果并不理想［2］。 而中醫(yī)則主張推拿、針刺、功能鍛煉等方法，刺激頭、頸部的椎基底動脈的血流速度，從而達到治療目的。 有研究也表明，推拿等中醫(yī)類方法對CV 患者而具有一定的臨床治療效果［3］。 本研究通過穴位推拿治療CV 患者并觀察其臨床的治療效果及對D二聚體（D?dimer，D?D）含量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月?2021年3月我院收治的60 例CV 者為研究對象。 納入標準：（1）均符合《眩暈診治專家共識》［4］中相關(guān)診斷標準并經(jīng)X 線等影像學(xué)等檢查確診為CV 患者；（2）均符合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［4］中輕、中、重、劇烈四個癥狀等級程度，且均為首治療的患者；（3）血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；（4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心血管、造血系統(tǒng)類嚴重疾?。唬?）伴有耳鼻源性、眼源性類疾??；（3）病程＜1 個月者；（4）肝、腎功能異常的患者；（5）對所用藥物過敏或?qū)ρㄎ煌颇貌荒褪艿幕颊?；?）入組前2 周服用過相關(guān)治療藥物或行針刺穴位治療；（7）意識不清或伴有精神障礙類患者；（8）哺乳或妊娠期的女性。 隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組各30 例。 其中觀察組患者男16 例，女14 例；年齡25 ～72（55.34±7.69）歲；平均病程（17.23±2.33）月；癥狀程度：輕度13 例，中度14 例，重度2 例，劇烈1 例。 對照組患者男性17 例，女性13 例；年齡24 ～74（56.13±7.52）歲；平均病程（17.34±2.23）月；癥狀程度：輕度12 例，中度14 例，重度1 例，劇烈2 例。 上述兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的西藥治療。 其具體方法為：對照組患者給予西比靈（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003），10 mg／次，1 次／d，晚間口服，同時給予頸復(fù)康膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13020898）口服，2 粒／次，2 次／d。 觀察組給予穴位推拿的方式治療，其具體方法為：患者取端坐位，放松頸部后，采用常規(guī)的按摩手法對百會、風(fēng)府、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、天柱、肩井等穴位行“揉、推”手法按摩，每個穴位均約按摩5 min，同時對患者的頭頸部進行牽引、旋轉(zhuǎn)操作，每天一次，兩組均治療1 個月。

1.3 療效評價標準 治療后比較兩組患者臨床療效，顯效：眩暈、頭痛等臨床癥狀基本消失，日常生活不受影響；有效：眩暈、頭痛等臨床癥狀部分消失或減少，日常生活略微受限；無效：眩暈、頭痛等臨床癥狀無明顯改善，日常生活嚴重受限。 總有效率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 治療前后使用多普勒血流檢測儀（深圳熙康科技有限公司，粵械注準2020071428）檢測兩組患者基底動脈（BA）、左側(cè)椎動脈（LVA）及右側(cè)椎動脈（RVA）的血流速度；同時抽取抽取患者肘靜脈血5 mL，3000 r／min 速度離心10 min，將所得的上層清液使用自動血凝分析儀檢測D?D 含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 兩側(cè)頸動脈基底血流情況及D?D 含量比較（表2） 治療前，兩組患者的各項血流指標比較均無明顯變化（P＞0.05）；治療后，兩組患者BA、LVA 和RVA 的血流速度均升高且觀察組明顯高于對照組，D?D 含量下降且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者兩側(cè)頸動脈基底血流情況及D?D 含量比較

3 討 論

CV 是指由于頸部各種原因?qū)е骂i椎兩側(cè)的基底動脈供血不足，導(dǎo)致大腦缺氧，從而引起患者發(fā)生以發(fā)作性或體位性眩暈為主要的臨床癥狀［5］。 長時間的低頭、保持某一坐姿工作或姿勢不正確等原因均是引起患者發(fā)生CV 的影響因素目前臨床上采用保守或手術(shù)方式治療，但手術(shù)治療的風(fēng)險和創(chuàng)傷較大，預(yù)后效果并不理想。 因此主要以保守治療為主，其中西醫(yī)提倡用藥物治療，但藥物具有一定的毒副作用，且未有明顯改善。 穴位推拿是中醫(yī)中常用的一種治療手段，其操作方便、安全性較高。

中醫(yī)學(xué)將CV 歸于“麻痹”、“眩暈”等范疇，認為體虛、血瘀、頸部長時間作用等原因引起頸部痙攣、血氣阻滯等現(xiàn)象，從而出現(xiàn)眩暈癥狀。 穴位推拿法則是一次對百會、風(fēng)府、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、天柱、肩井等穴位進行推拿。 百會屬于督脈，又稱“三陽五會”，《采艾編》曾提及“三陽五會，五之為言百也”，表明百會穴是眾多血脈相交之處，可治百?。伙L(fēng)府位于發(fā)際正中后，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)從外入……頭痛……治風(fēng)府，可調(diào)陰陽”；風(fēng)池屬于足少陽膽經(jīng)，《靈樞·熱病》提到：“足少陽，主中風(fēng)偏枯，少陽頭痛，為風(fēng)邪積蓄之地”。

內(nèi)關(guān)位于手厥陰心包經(jīng)上，是八脈交匯之處，可通疏通經(jīng)絡(luò)；天柱屬于足太陽膀胱經(jīng)，按摩此處可緩解肌肉僵硬、酸痛，促進血液循環(huán)；肩井屬于膽經(jīng)中一穴位，推拿此處可通經(jīng)水，加速血液流動。 因此推拿以上這些穴位，可疏通經(jīng)脈，通血通氣，緩解酸痛，從而達到治療效果。 本研究結(jié)果也表明，治療后觀察組患者的治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%，這提示穴位推拿可有效治療CV 患者，療效更加顯著。 另本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者BA、LVA 和RVA 的血流速度明顯高于對照組。 BA、LVA 和RVA 均可以反映患者頸椎兩側(cè)的基底動脈供血情況嗎，流速越快，則表明血液循環(huán)通暢，這也提示了穴位推拿可以改善患者頸椎兩側(cè)供血情況，減少血液阻滯，從而達到治療的目的。 血管內(nèi)纖維物質(zhì)溶解或有活化的血栓形成時，D?D 的水平也隨之升高，故D?D 對于CV 的診斷和預(yù)后判斷具有一定的臨床意義，本研究結(jié)果中，觀察組患者D?D 水平明顯低于對照組，表明穴位推拿能改善CV 患者頸部血液的高凝狀態(tài)，促進血腦功能。