師 靜（SHI Jing），何文艷（HE Wen?yan）

（1.渭南市第一醫(yī)院婦科，渭南，714000；2.商洛市中心醫(yī)院婦科，商洛，726000；1.Department of Gynecology，Weinan First Hospital，Weinan，714000，China；2.Department of Gynecology，Shangluo Central Hospital，Shangluo，726000，China）

藥物流產(chǎn)是目前公認的一種有效終止妊娠的方法，常用方案為米司非酮與米索前列醇配伍應(yīng)用，流產(chǎn)的有效率可高達90%以上。 但藥物流產(chǎn)后陰道出血等問題在臨床也日益突顯，也是危害流產(chǎn)后女性身心健康的重要原因。 引起藥物流產(chǎn)后陰道出血的因素比較復(fù)雜，一般認為與絨毛蛻膜殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙、感染、子宮收縮不良、凝血功能障礙等有關(guān)，治療上加用米司非酮或米索前列醇、性激素、宮縮劑、止血藥等是臨床常規(guī)的方法。 祖國醫(yī)學(xué)將藥物流產(chǎn)后陰道出血歸屬于“產(chǎn)后惡露不絕”、“墜胎下血”范疇，為淤血阻滯胞宮沖任所致，具有虛、淤等病理特點，治療以活血化瘀為主、扶正補虛為輔的原則，常用的方案如生化湯、桂枝茯苓丸、加味益母草等［1］。 本文擬針對藥物流產(chǎn)后陰道出血患者采用加味生化湯治療，觀察治療后對患者凝血指標和凝血效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年7月?2020年7月收治的藥物流產(chǎn)后陰道出血患者。 納入標準：（1）接受藥物流產(chǎn)且出現(xiàn)流產(chǎn)后陰道出血者；（2）中醫(yī)符合瘀阻胞宮證［2］，癥見經(jīng)色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，或經(jīng)閉不行、或漏下不止、或崩沖，或產(chǎn)后腹痛、惡露過期不絕，舌紫黯或邊尖有斑點，脈澀；（3）年齡18?40 歲；（4）能正常溝通交流；⑤患者知情同意，簽署知情同意書。 排除標準：（1）本研究相關(guān)藥物過敏或存在藥物禁忌；（2）合并血液疾病，如血栓性疾病；（3）大出血、病情危重者；（4）合并精神疾病及心肝腎等器質(zhì)性疾病。 符合納排標準的患者合計136 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組68 例。 其中觀察組年齡23?37（29.64±4.21）歲；孕期33?46（39.25±4.07）d；出血時間7?14（11.05±2.04）d；初次妊娠47 例，2 次及以上21 例。 對照組年齡21?38（29.13±4.87）歲；孕期34?47（39.85±4.31）d；出血時間7?15（11.87±2.12）d；初次妊娠45 例，2 次及以上23 例。兩組患者一般資料比較相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療，包括加用米司非酮、米索前列醇及性激素、宮縮劑、止血藥等。 觀察組加用加味生化湯治療14 d，組方：川芎、當歸、炮姜、桃仁、益母草、黨參（炒）［2］、炙黃芪、炙甘草、制香附、川斷、菟絲子、白術(shù)（炒）。 以上生藥水煎每劑至100 ml，每日1 劑，分2 次服用。

1.3 觀察指標（1）療效，治愈：陰道出血及其他癥狀消失，顯效：陰道出血明顯減少，小腹疼痛等癥狀明顯改善，有效：陰道出血、小腹疼痛等癥狀有所改善；無效：陰道出血等癥狀無改善或加重，有效率＝治愈率+線效率+有效率。 （2）中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］量化標準，陰道出血、小腹疼痛按有無及輕重程度分別計0?3 分，舌脈象有計3 分，無計0 分。 （3）凝血功能，治療前后分別抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，檢測凝血四項指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶時間（（TT）、纖維蛋白原（Fbg）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 處理。 計數(shù)資料用率（%）表示采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（表1），觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較（表2），治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分）

2.3 兩組凝血功能比較（表3），治療后觀察組PT、aPTT、TT 明顯短于對照組（P＜0.05），而Fbg 明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血功能比較

3 討 論

人工流產(chǎn)是早期終止妊娠的方法，有藥物和手術(shù)兩種形式，相對手術(shù)流產(chǎn)而言，藥物流產(chǎn)具有痛苦小、風險偏低、操作便捷、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，在臨床上更易被女性接受。 然而藥物流產(chǎn)后常出現(xiàn)陰道出血等并發(fā)癥，主要與絨毛、蛻膜分離及血竇開放有關(guān)，表現(xiàn)為出血量偏多，出血時間延長等。 在中醫(yī)中該病癥多為瘀血內(nèi)阻胞宮、沖任經(jīng)隧不通、血不循經(jīng)所致，在治療上對于此類瘀血內(nèi)阻而血不歸經(jīng)的出血患者不可一味收澀止血，應(yīng)使用活血化瘀之反治法。

本文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，這說明加用加味生化湯治療可以有效提高藥物流產(chǎn)后陰道出血的治療效果，緩解臨床癥狀，在李麗君等［4］研究中指出加味生化湯能顯著縮短出血時間，促進子宮內(nèi)殘留物排除，從而提高臨床療效。 方中川芎味辛香，能行能散，具有活血補血之效；當歸味甘而重，既能補血，又能行血，為血中之要藥；

炮姜可溫中散寒，溫經(jīng)止血；桃仁味干性平，可治產(chǎn)后瘀痛諸癥；益母草治療婦女月經(jīng)不調(diào)，胞衣不下，瘀血腹痛，還具有收縮子宮的作用；黨參（炒）、炙黃芪、炙甘草、白術(shù)（炒）主補氣；制香附可疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；菟絲子甘辛微溫，稟氣中和，既可補陽，又可益陰；川斷補肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈，可治婦人產(chǎn)前后一切?。?］。 全方諸藥配伍能活血化瘀、止血補血，流產(chǎn)后耗氣傷血，而本方又兼具益氣補虛之功，因此對流產(chǎn)后陰道出血療效良好。 本文數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)治療前患者凝血功能指標均有不同程度的改變，這也直接反映出藥物流產(chǎn)后凝血功能發(fā)生了異常的病理改變，使用加味生化湯治療后，PT、aPTT、TT 及Fbg 等指標均明顯改善。