王清蓮（WANG Qing?lian），趙海濤（ZHAO Hai?tao）（.佳縣中醫(yī)院針灸科，佳縣，729299；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，榆林，79000；.Department of Acupuncture and moxibustion，Jiaxian Hospital of Traditional Chinese medicine，Jiaxian，729299，China；2.Department of Acupuncture and moxibustion，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，79000，China）

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，占卒中的80%以上，具有極高的致殘和致死率，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流灌注防止腦組織進一步壞死和神經(jīng)功能缺損是治療的首要目標(biāo)［1］，常見的治療包括藥物溶栓、機械取栓、抗凝、抗血小板聚為多種證型，其中以氣虛血瘀最常見，認(rèn)為該病為氣虛運血無力致血脈痹阻而發(fā)病。 在治療上中醫(yī)內(nèi)服外治法均有應(yīng)用，其中以針灸為首的中醫(yī)外治法在臨床上獨具特色，有研究指出針刺治療缺血性腦卒中具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元、改善基因表達、改變信號通路等多重作用機理，因此擁有較大的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿Γ?］。 宮氏腦針是現(xiàn)臨床基于神經(jīng)調(diào)衡理論和原極針技術(shù)探索出來的針刺療法，并已在腦癱等疾病證實具有良好的效果。 本文擬采用施宮氏腦針治療缺血性腦卒中，觀察該療法對患者神經(jīng)功能和凝血纖溶指標(biāo)的影響［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年11月?2020年11月收治的缺血性腦卒中患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18?80 歲；（3）患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)腫瘤、外傷及手術(shù)史；（2）合并精神疾??；（3）合并血液疾?。唬?）合并心肝腎器質(zhì)性病變。 符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者合計78 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。 其中觀察組男28 例，女11例；年齡51～73（62.18±5.87）歲；卒中分型：大動脈粥樣硬化型15 例，心源性栓塞14 例，小動脈閉塞10 例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）8 ～13（10.24±1.51）分。 對照組男26 例，女13 例；年齡50 ～75（62.33±6.04）歲；卒中分型：大動脈粥樣硬化型14 例，心源性栓塞12例，小動脈閉塞13 例；GCS 評分8 ～14（10.29±1.55）分。 兩組患者一般資料比較相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)行溶栓、取栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等治療。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施宮氏腦針療法，施針路線從頭部枕部外隆凸沿正中矢狀線上至頭頂，然后從頭頂沿正中附近的高脊至前發(fā)際，在該路線上每隔1.5?2 cm 實施實像透骨扎法施針一次，施針時要求迅速透皮，勻速直達骨面，以杠桿力作用入骨少許，出針以存在咬針感為宜，完成1療程（15 d）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能，采用中國臨床腦卒中患者神經(jīng)功能缺損量表（CSS）在治療前及治療后3、7、15 d 對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，該量表分意識、水平凝視、面癱、言語、上下肢肌力、手肌力、步行能力等8 個方面，總分范圍0?45 分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［3］。 （2）凝血纖溶指標(biāo)，治療前后取患者晨起空腹靜脈血3 ml，檢測患者凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D?D）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 處理。 計數(shù)資料用率（%）表示采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較（表1），不同時間的CSS 評分有差異（P＜0.05），觀察組與對照組比較，CSS 評分較低（P＜0.05），觀察組與對照組比較，CSS 評分變化趨勢有差異（P＜0.05）。

表1 神經(jīng)功能比較（分ˉ）

2.2 兩組凝血纖溶指標(biāo)比較（表2） 治療后觀察組PT、aPTT 明顯長于對照組（P＜0.05），而Fbg、D?D 指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 凝血纖溶指標(biāo)比較

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床老年人群的常見病、多發(fā)病，由于大腦組織血液供應(yīng)障礙引起腦組織局灶性壞死，導(dǎo)致該區(qū)域神經(jīng)功能受損，同時該區(qū)域內(nèi)的缺血半暗帶屬可逆性損傷，恢復(fù)該區(qū)域血供有助于恢復(fù)患者的部分神經(jīng)功能。 常規(guī)實施血管再通治療是恢復(fù)病灶血供的主要措施，同時抗凝、抗血小板聚集、降纖等也是治療的重要組成部分，然而為了更好地恢復(fù)患者的機體功能，中藥內(nèi)服方劑及針刺、熏蒸、艾灸、推拿等外治法在患者康復(fù)過程中優(yōu)勢尤為明顯。

本文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療后觀察組CSS 評分在不同時間點均低于對照組，提示實施宮氏腦針法治療后患者的神經(jīng)功能改善情況更為明顯。 在彭擁軍等［4］研究中表明針灸可刺激腦組織缺血半暗帶區(qū)域血管內(nèi)皮生長因子、血管生成素等多種因子的表達，促使缺血半暗帶微血管代償性新生，增加其密度，從而改善腦側(cè)支循環(huán)，在一定程度上恢復(fù)病灶血供，有助于受損的神經(jīng)恢復(fù)。 綜上所述，宮氏腦針治療缺血性腦卒中可有效改善機體PT、aPTT、Fbg、D?D 等凝血纖溶指標(biāo)，促進受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而有助于改善預(yù)后。