孫 寧（SUN Ning），朱根源（ZHU Gen?yuan）

（三原縣新中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，三原，713800；Department of Internal medicine，Sanyuan new traditional Chinese medicine hospital，Sanyuan，713800，China）

慢阻肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary dis?ease，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群。 在我國(guó)，發(fā)病率在我國(guó)40 周歲以上人群占比超過(guò)7%［1］。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的患病率占我國(guó)人口約為5%。 有研究表明，我國(guó)COPD 患者中有大約15%伴有OSAHS 疾病，且COPD合并OSAHS 的危害明顯高于單一疾?。?］。 當(dāng)前臨床對(duì)COPD 合并OSAHS 的治療主要為西醫(yī)用藥，或者擴(kuò)張支氣管甚至手術(shù)治療。 但這些治療均為對(duì)癥治療，病情治療不徹底，容易反復(fù)［3］。 中醫(yī)認(rèn)為，針?biāo)幗Y(jié)合治療方式可以廣泛應(yīng)用于治療慢性疾病方面，其可以調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、氣血平衡，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌［4］。 本文以補(bǔ)中益氣湯合二陳湯聯(lián)合針刺對(duì)COPD 合并OSAHS的治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以218.4～2021.3 收治的80 例COPD合并OSAHS 患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢阻肺疾病與睡眠呼吸疾病重疊綜合征的診斷與治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）COPD 穩(wěn)定且AHI＞20 次／h；（3）患者對(duì)本研究知情且簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管疾病等其他呼吸道疾病；（2）自身免疫系統(tǒng)疾??；（3）其他影響心肺功能疾病。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40 例，年齡54 ～65（60.58±3.25）歲，男23 例，女17 例，病程2～11（6.2±2.1）年。 對(duì)照組40 例，年齡56～66（60.45±3.20）歲，男22 例，女18 例，病程2 ～12（6.1±1.9）年。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療：調(diào)整患者生活方式，戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)減肥。 利用呼吸機(jī)對(duì)患者實(shí)施持續(xù)的氣道正壓呼吸治療，壓力設(shè)置為20 cmH2O，睡覺(jué)時(shí)治療，持續(xù)8 周。 觀察組：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯聯(lián)合針刺治療，補(bǔ)中益氣湯合二陳湯處方：黃芪30 g，人參、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、川芎、川牛膝各12 g，升麻、當(dāng)歸各10 g，橘皮、枳殼各9 g，柴胡、姜半夏、厚樸各8 g，炙甘草6 g。 每日水煎1 劑并早晚服用。 針刺方法為：選擇陰陵泉、豐隆、四神聰、廉泉、血海、膈俞以及旁廉泉穴位進(jìn)行針刺。 平刺針刺深度約15 mm 并留針20 分鐘，1 次／天。 持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢測(cè)凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）。 （2）檢測(cè)免疫功能指標(biāo)：IgA、IgG 以及IgM。 （3）檢測(cè)心肺功能指標(biāo)：攝氧量功率比值（VO2／WR）、無(wú)氧閾值（AT）、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE ／VCO2）、呼吸儲(chǔ)備（VEmax／MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較（表1） 治療前，兩組aPTT、PT、TT 以及Fbg 指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組aPTT、PT 以及TT 指標(biāo)增加，F(xiàn)bg 指標(biāo)降低，且觀察組指標(biāo)變動(dòng)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（表2） 兩組IgA、IgG以及IgM 水平治療前比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后IgA、IgG 以及IgM 水平均降低，觀察組IgA、IgG 以及IgM 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組心肺功能指標(biāo)（表3） 兩組VO2／WR、AT、VE／VCO2、VEmax／MVV 水平治療前比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后VO2／WR、AT、VEmax／MVV 水平均增加，VE／VCO2水平降低，觀察組VO2／WR、AT、VE／VCO2、VEmax／MVV 水平變化量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心肺功能指標(biāo)水平

3 討 論

COPD 臨床特征為氣道連續(xù)性的受阻，病因?yàn)樾獾廓M窄甚至阻塞。 OSAHS 臨床特征為睡覺(jué)時(shí)打鼾，并伴有間歇性的呼吸暫停，病因?yàn)樯蠚獾廓M窄甚至阻塞。 研究表明，凝血功能異常導(dǎo)致的高凝狀態(tài)同樣是COPD 合并OSAHS 患者的病理表現(xiàn)之一。 持續(xù)的高凝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血液粘度增加，循環(huán)阻力增加，加重心肺負(fù)擔(dān)。 COPD 合并OSAHS 患者同樣有嚴(yán)重的免疫功能缺陷，研究認(rèn)為患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，會(huì)對(duì)脾臟等免疫系統(tǒng)造成損傷［5］。 B 淋巴細(xì)胞是一種重要的免疫細(xì)胞，其激活后可以產(chǎn)生IgA、IgG 以及IgM 等免疫球蛋白，免疫系統(tǒng)受損會(huì)導(dǎo)致免疫球蛋白合成受阻。 COPS 合并OSAHS 患者由于氣道狹窄，導(dǎo)致高碳酸血癥與低氧血癥，造成肺血管的重構(gòu)，影響肺功能。同時(shí)由于高凝狀態(tài)導(dǎo)致的血液黏度增加，也會(huì)影響心功能［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD 合并OSAHS 屬于胸痹、肺脹、鼾癥范疇，發(fā)病機(jī)理為患者的中氣不足、肥胖以及心肺功能衰退等。 導(dǎo)致脾臟受損、氣血失衡，痰濕凝聚、阻塞氣道，最終導(dǎo)致肺氣不順。 故本研究采用補(bǔ)中益氣湯合二陳湯聯(lián)合針刺的治療方式。 補(bǔ)中益氣湯合二陳湯中的黃芪具有補(bǔ)氣益氣功效，人參可以補(bǔ)氣安神，柴胡、陳皮等可以理氣健脾、祛濕化痰，當(dāng)歸等可以調(diào)節(jié)免疫功能、降低血液粘度，黨參可以益氣補(bǔ)氣、健脾益肺等。 將不同功效的中藥合用可以改善患者血液黏度、調(diào)節(jié)氣血、改善免疫系統(tǒng)、強(qiáng)心健肺。 針刺喉三針（廉泉、旁廉泉二穴）具有利喉舒舌、調(diào)節(jié)氣息、改善免疫系統(tǒng)的作用。 針刺陰陵泉穴可以通經(jīng)活血、健脾益腎。 針刺豐隆穴可以化痰祛濕。 針刺四神聰穴可以安神補(bǔ)腦。 針刺膈俞穴可以活血化瘀。 針刺血海學(xué)可以補(bǔ)血通絡(luò)。 治療后，觀察組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，分析為益氣湯合二陳湯中的當(dāng)歸等中藥起到降低血液黏度作用，以及針刺陰陵泉穴起到通經(jīng)活血作用。 觀察組免疫指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，分析為益氣湯合二陳湯中的人參、當(dāng)歸中藥具有強(qiáng)身健體、調(diào)節(jié)氣血等作用，以及針刺喉三針起到改善免疫系統(tǒng)的作用。觀察組心肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，分析為益氣湯合二陳湯中的黃芪、黨參等中藥可以調(diào)節(jié)氣血、強(qiáng)心健肺。