趙海濤（ZHAO Hai?tao），王清蓮（WANG Qing?lian）

（1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，榆林，719000；2.佳縣中醫(yī)院針灸科，佳縣，729299；1.Department of Acupuncture and moxibustion，Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine，Yulin，719000，China；2.Department of Acupuncture and moxibustion，Jiaxian Hospital of Traditional Chinese medicine，Jiaxian，729299，China）

慢性骨髓炎（CO）是局限于骨膜、骨質(zhì)和骨髓等部位的慢性的炎癥，是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、骨質(zhì)增厚或硬化壞死、瘺管、表面粗糙，并有壓痛，一般癥狀限于局部，唯有局部引流不暢時才導(dǎo)致全身癥狀［1］。 本研究選取2019年3月～2020年2月我院收治的83 例CO 患者作為研究對象，研究耳穴埋豆聯(lián)合針灸輔助治療對CO 患者焦慮抑郁狀態(tài)及相關(guān)生化指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年2月我院收治的83 例CO 患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將之分為研究組（n＝43）和對照組（n＝40）。 其中研究組男性28 例，女性15 例；年齡14 ～73 歲，平均（47.33±7.36）歲；病程20 d～38年，平均（16.12±4.13）年；病變部位：脛骨18 例，股骨13 例，跗骨7 例，掌骨4 例，橈骨1 例；類型：創(chuàng)傷性骨髓炎29 例，血源性骨髓炎14 例。 對照組組男性27 例，女性13 例；年齡15～75 歲，平均（49.11±8.47）歲；病程28 d ～40年，平均（18.68±6.03）d；病變部位：脛骨17 例，股骨13 例，跗骨6 例，掌骨3 例，橈骨1 例；類型：創(chuàng)傷性骨髓炎28例，血源性骨髓炎12 例。 兩組年齡、性別構(gòu)成、病變部位、病程等一般資料差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：參考CO 相關(guān)診斷標準［2］：患處紅腫脹痛、皮膚發(fā)燙、形成竇道、反復(fù)流膿等，炎性指標均升高以及X 線檢查顯示骨質(zhì)粗厚硬化，形成死骨、假關(guān)節(jié)；②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中附骨疽的診斷標準［3］，主要癥狀為局部腫脹、皮膚灼熱、蘊膿，外傷后，創(chuàng)口糜爛、膿水淋漓、形成竇道，全身發(fā)熱乏力、面赤渴飲，屬熱毒蘊結(jié)證。

1.3 納入標準 ①均符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡14～75 歲；③均屬于Cierny?Mader 分型［4］中的Ⅲ型（局限型）或Ⅳ型（彌散型）；④均知情同意并自愿加入本研究。

1.4 排除標準 ①合并其他部位嚴重感染者；②合并精神、意識障礙，無法正常溝通者；③合并其他骨科疾病者，如骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核等；④依從性差、拒絕配合者。

1.5 治療方法 給予對照組病原清除術(shù)治療，封閉竇道，術(shù)后抗生素輸注2 ～3 周，總療程30 d。 研究組在對照組基礎(chǔ)上，即術(shù)后24 h 施加耳穴埋豆聯(lián)合針灸治療，具體操作如下：耳穴埋豆取穴，參照《經(jīng)穴部位》［5］選取神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等穴，患者取坐位，護士先用探棒找準敏感點，常規(guī)消毒耳廓，將王不留行籽敷貼壓在所取耳穴上，規(guī)律按壓1 min，力道適中，以患者感到酸、脹、麻感覺為宜，同時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，此后由患者自行按壓。 3 次／d，每次每穴1 ～2 min，2次／周，治療30 d。 針灸：針刺、艾灸穴位的選定參考同耳穴埋豆，針刺穴位選取血海、三陰交、足三里、合谷以及太沖，患者取合適體位充分暴露上述穴位，常規(guī)酒精消毒，依次直刺進針，前三個經(jīng)穴進針深度約為1.2～1.5 寸（4～5 cm），待針刺得氣后醫(yī)師按60 次／min 頻率重插輕提捻針，每個穴位針刺1 min。 15 min后重復(fù)操作一次，留針25 ～30 min。 合谷進針深度為0.5～1 寸（1.5 ～3.5 cm）、太沖約為0.5 ～0.8 寸（1.5 ～2.7 cm），均勻提插、捻轉(zhuǎn)，留針25 ～30 min。 1 次／d，5次／周，治療30 d。 艾灸穴位選取關(guān)元、氣海以及足三里，囑患者平臥，點燃無煙艾柱，插入艾灸架，對準經(jīng)穴調(diào)節(jié)適宜高度，每個經(jīng)穴灸12～15 min，皮膚潮紅后換另一穴位。 1 次／d，5 次／周，治療30 d。

1.6 觀察指標 ①臨床療效分級標準［6］：顯效：腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消失，竇道閉合、無殘留畸形，功能恢復(fù)良好，X 線片檢查顯示病灶修復(fù)、無死腔、骨質(zhì)均勻，隨診半年無復(fù)發(fā)；有效：上述臨床癥狀減輕，竇道基本穩(wěn)定、肢體輕微畸形，部分功能障礙，X線片檢查顯示病灶穩(wěn)定、骨質(zhì)不均勻；無效：上述臨床癥狀以及X 線片檢查結(jié)果無改善甚至惡化。 總有效率＝（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。 ②兩組患者抗感染療效指標變化比較：分別于治療前后檢測白細胞計數(shù)（WBC）、D?二聚體（D?D）、血沉（ESR）和C?反應(yīng)蛋白（CRP）水平。 ③兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)。 ④兩組患者疼痛情況比較：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者治療前、治療7 d、14 d、30 d 的疼痛情況。 VAS 疼痛評分標準（0 分～10 分）：0 分：無痛；3 分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4 分～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7 分～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料抗感染療效指標、SAS、SDS、VAS 以及分泌物評分采用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，組內(nèi)多個時間點比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，計數(shù)資料臨床療效采用例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1） 治療后，研究組總有效率為90.70%顯著高于對照組的72.50%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者抗感染療效指標變化比較（表2） 治療前，兩組患者WBC、D?D、ESR 和CRP 水平差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均顯著降低（P＜0.05），且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者抗感染療效指標變化比較

2.3 兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較（表3） 治療前，兩組患者SAS、SDS評分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS、SDS 評分均顯著降低（P＜0.05），且研究組評分均低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后研究組 43 58.14±3.25 39.35±3.45 56.27±3.12 41.92±3.31對照組 40 57.59±4.05 45.28±3.17 57.13±3.35 46.19±3.42

2.4 兩組患者疼痛情況比較（表4） 治療前，兩組患者疼痛差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各時間點較治療前疼痛均有所緩解（P＜0.05），且研究組各時間點疼痛水平均低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者疼痛情況比較（分，±s）

表4 兩組患者疼痛情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 治療14 d 治療30 d研究組 43 4.73±1.32 3.31±1.09 2.14±1.25 0.72±0.31對照組 40 4.81±1.13 4.12±1.11 3.54±1.10 1.65±0.78

3 討 論

之所以形成CO 主要是因為急性期治療不及時或治療不當，導(dǎo)致大量死骨、死腔形成或者瘢痕組織及竇道為細菌提供適宜的生長的環(huán)境，從而病程遷延、難以治愈［7］。 目前臨床上的治療主要是西醫(yī)藥治療，西醫(yī)藥存在一定局限性，故我國醫(yī)生多將眼光轉(zhuǎn)向祖國醫(yī)學(xué)，有研究表明［8］，骨髓炎湯治療脛骨CO 可有效緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量，且安全性高無毒副作用。

中醫(yī)認為CO 病因為正氣虛弱，故需整體上扶正補虛、行氣補血，針刺和艾灸可調(diào)整營衛(wèi)氣血、溫通經(jīng)脈。 針灸所選血海、三陰交、合谷等經(jīng)穴為活血化瘀、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱解表、燥濕生風(fēng)的主要穴位，通過針刺、艾灸手段達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。 耳穴埋豆法中的王不留行籽可活血通經(jīng)，主治血瘀、癰腫等癥，將藥豆貼在神門、皮質(zhì)下、交感等穴，通過刺激相應(yīng)穴位的經(jīng)絡(luò)達到調(diào)節(jié)氣血、寧心安神的作用。 按壓刺激神門穴可補益心氣、安定心神；刺激皮質(zhì)下耳穴、交感耳穴可升清利竅、滋陰清熱、益心安神；刺激內(nèi)分泌耳穴可活血通絡(luò)、祛風(fēng)脫敏、利濕消腫。 在藥豆作用的加持下，按壓各耳穴行氣補血、益心安神作用倍增，能夠有效緩解患者的焦慮抑郁等負面情況。

綜上，明耳穴埋豆聯(lián)合針灸輔助治療CO 患者療效顯著，可有效改善患者的炎癥狀態(tài)以及焦慮抑郁狀態(tài)，緩解患者疼痛。