周煜虎（ZHOU Yu?hu），曹 強(qiáng)（CAO Qiang），段明明（DUAN Ming?ming），馮陽(yáng)陽(yáng)（FENG Yang?yang），趙程錦（ZHAO Cheng?jin）

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，延安，716000；Department ofOrthopaedics，Affiliated Hospital of Yan’an University，Yan’an，716000，China）

股骨頸骨折、股骨頭壞死等為骨科常見的疾病，患者疼痛感強(qiáng)烈，可導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能障礙或喪失［1］。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是臨床治療的主要手段，可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生理功能，緩解患者的疼痛，然而該種術(shù)式創(chuàng)傷大，且多數(shù)患者為老年人，身體機(jī)能降低，對(duì)手術(shù)應(yīng)激的抵抗性較弱，故術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombo?sis，DVT）［2］。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯是中藥經(jīng)典方劑，已有學(xué)者將其用于血栓性疾病的預(yù)防，療效確切［3］。 本文以自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于THA 手術(shù)患者，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.6 ～2020.1 收治的60 例行THA 的患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受THA；術(shù)前超聲檢查提示DVT 陰性；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；下肢靜脈曲張；既往接受下肢手術(shù)者；不能耐受中藥湯劑治療；凝血功能障礙；近期接受大手術(shù)治療。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組30 例，年齡51 ～74（62.35±5.67）歲，男13 例，女17 例，疾病類型：股骨頸骨折13 例、股骨頭壞死10例、骨性關(guān)節(jié)炎7 例。 對(duì)照組30 例，年齡50 ～74（63.77±5.74）歲，男15 例，女15 例，疾病類型：股骨頸骨折12 例、股骨頭壞死10 例、骨性關(guān)節(jié)炎8 例。 兩組年齡、性別、疾病類型具有可比性（P＞0.05）。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈉皮下注射，5 000 U／次，1 次／d；術(shù)后當(dāng)歸天應(yīng)用間歇式充氣加壓治療儀，2 次／d，25 min／次，持續(xù)12 d。 觀察組：加用自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯，組方：甘草、紅花、桃仁各6 g，地龍12 g，水蛭66 g，川芎、赤芍各10 g，歸尾15 g，丹參、黨參各30 g，水煎服，取藥汁600 mL，分早中晚3次服用，200 mL／次，連續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察下肢顏色、溫度、腫脹、疼痛等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀，采用下肢彩超檢查，確定下肢DVT發(fā)生。 測(cè)量股靜脈血流峰速度、平均速度（彩色索普勒超聲）；收集患者血液樣本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）（全自動(dòng)血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）。 統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生率 觀察組下肢DVT 發(fā)生率為3.33%（1／30），低于對(duì)照組23.33%（7／30）（P＜0.04）。

2.2 兩組凝血指標(biāo)（表1） 兩組治療前aPTT、PT、D?D 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后D?D 水平降低（P＜0.05），aPTT、PT 未見明顯變化（P＞0.05）；兩組間aPTT、PT、D?D 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平

2.3 兩組股靜脈血流速度（表2） 治療前兩組股靜脈血液流速比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后股靜脈血流峰速度、平均速度加快，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組股靜脈血流速度比較（cm／s）

3 討 論

下肢DVT 發(fā)生的病理基礎(chǔ)為血液凝固性升高、靜脈壁受損、血液流速變慢。 接受THA 治療的患者，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，下肢血液循環(huán)速度變緩，手術(shù)可損傷靜脈血管壁，誘發(fā)血小板等在此處聚集，術(shù)前禁食、禁水、術(shù)中麻醉藥物可擴(kuò)張外周血管，造成機(jī)體血容量的降低，血液黏滯性升高，故術(shù)后并發(fā)下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高。 數(shù)據(jù)顯示，接受THA 治療的患者若不接受干預(yù)措施術(shù)后約37%繼發(fā)下肢DVT，其中2 ～6%可出現(xiàn)肺栓塞，危及患者生命。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪為君藥，補(bǔ)元益氣；川芎、丹參發(fā)揮活血行氣、補(bǔ)益氣血之效，為臣藥；地龍活血通絡(luò)、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，共為佐藥，甘草益氣補(bǔ)血，調(diào)和諸藥，為使藥。 諸藥共用發(fā)揮益氣養(yǎng)血、活血化瘀的功效［4］。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地龍、赤芍、當(dāng)歸等有效成分可抑制血小板聚集；黃芪中有效成分可降低血小板的黏附性；紅花、桃仁具有擴(kuò)張血管的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率明顯降低，下肢靜脈血流速度提升顯著，提示合用自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)減少下肢DVT 的發(fā)生，改善下肢靜脈血液循環(huán)意義重大。