宋印娥，馮 倩

（安康市中心醫(yī)院皮膚科，安康，725000）

慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，病程超過6 周者稱為慢性蕁麻疹，其病理相對復(fù)雜，常見的有食物、藥物、物理因素等［1］。 臨床表現(xiàn)為患者不定時(shí)地在軀干、面部或四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)等癥狀。 既往研究表明［2］，慢性蕁麻疹在發(fā)病的時(shí)候，患者體內(nèi)的（TNF?α）水平、血清白介素?6（IL?6）等炎癥指標(biāo)和血漿D 二聚體（D?dimer，D?D）可能會有異常升高的現(xiàn)象。 目前慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚不明確，這對后續(xù)治療疾病與疾病預(yù)后帶來了極大的不便，因此本次研究觀察了免疫炎癥指標(biāo)TNF?α 和IL?6 以及血漿D?D 在慢性蕁麻疹患者中的檢測價(jià)值，旨在為臨床預(yù)測提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月?2021年1月于我院收治的80 例慢性蕁麻疹患作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性蕁麻疹診斷［1］；患者存在瘙癢等癥狀；慢性蕁麻疹病程≥42 d；患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：30 d 內(nèi)接受過手術(shù)治療者；30 d 內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素或是影響凝血功能藥物治療的患者；凝血功能障礙者；臟器功能不全者；嚴(yán)重傳染病或惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期女性。 觀察組男37 例，女43例；年齡25～50 歲，平均（40.37±5.89）歲；納入同期80例健康體檢者作為對照組，其中男34 例，女46 例；年齡27～48 歲，平均（38.10±4.72）歲。 兩組研究對象的性別與年齡等一般情況無明顯差異（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 取所有受試人員5 ml 空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測受試者血漿D 二聚體，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子?α（TNF?α）和血清白介素?6（IL?6）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 中處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）評價(jià)TNF?α、IL?6 和血漿D?D 在慢性蕁麻疹的應(yīng)用價(jià)值，采用Person 相關(guān)性分析各個(gè)指標(biāo)與慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。 以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性蕁麻疹患者免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)水平和血漿D 二聚體比較（表1） 觀察組患者血漿D 二聚體、TNF?α 和IL?6 水平高于對照組（P＞0.05）。

表1 慢性蕁麻疹患者免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)水平和血漿D 二聚體比較

2.2 免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)水平和血漿D?D 在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用價(jià)值ROC 分析（見表2，圖1。）

免疫炎癥相關(guān)指標(biāo)水平和血漿D?D 在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用價(jià)值ROC 分析（見表2，圖1。）經(jīng)過ROC 分析顯示，血漿D?D 在慢性蕁麻疹患者中檢測價(jià)值A(chǔ)UC ＝0.798（95%CL ＝0.719 ～0.877，P＜0.001）；TNF?α 在慢性蕁麻疹患者中檢測價(jià)值A(chǔ)UC ＝0.781（95%CL＝0.698～0.863，P＜0.001）；IL6 在慢性蕁麻疹患者中的檢測價(jià)值A(chǔ)UC ＝0.681（95%CL ＝0.582 ～0.781，P＜0.001）；血漿D?D、TNF?α 和IL?6 三者聯(lián)合檢測價(jià)值A(chǔ)UC ＝0.919（95%CL ＝0.869 ～0.968，P＜0.001）。

表2 漿D 二聚體、TNF?α 和IL?6 在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用價(jià)值ROC 曲線下面積

圖1 血漿D 二聚體、TNF?α 和IL?6 在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用價(jià)值ROC 分析

2.3 免疫相關(guān)指標(biāo)及血漿D 二聚體與慢性蕁麻疹之間的相關(guān)性（表3） D 二聚體、TNF?α 與IL?6 均與慢性蕁麻疹之間均呈正相關(guān)（r ＝0.557、0.580、0.658，P＜0.05）。

3 討 論

慢性蕁麻疹是持續(xù)性的炎性疾病，炎癥因子可引發(fā)患者局部或全身發(fā)生的過敏癥狀。 由于其病因復(fù)雜，所以部分患者在發(fā)病后未能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確的致病因素［3］。

本研究結(jié)果顯示，慢性蕁麻疹組患者血漿D 二聚體、IL?6、TNF?α 水平均高于健康人群，這證明慢性蕁麻疹患者凝血功能出現(xiàn)異常，并存在強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)。 血漿D?D、IL?6、TNF?α 均與慢性蕁麻疹發(fā)病之間呈正相關(guān)。 炎癥因子如TNF?α、IL?6 等參與慢性蕁麻疹的疾病進(jìn)程，炎癥因子可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)例如：T、B淋巴細(xì)胞指標(biāo)的分泌失衡，二者可參與細(xì)胞免疫的功能，患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，血漿D?D 水平會出現(xiàn)升高異常，且凝血功能也會出現(xiàn)異常，這時(shí)會導(dǎo)致慢性蕁麻疹發(fā)生［4］。 這表示蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制和凝血功能可能有一定關(guān)聯(lián)，認(rèn)為凝血機(jī)制在蕁麻疹的病情進(jìn)展過程發(fā)揮重要作用。 當(dāng)慢性蕁麻疹患者體內(nèi)的纖維單板單體與活化因子反應(yīng)后，再通過纖溶酶的降解作用，最終形成D?D［5］。 所以當(dāng)患者體內(nèi)處于高凝或者纖溶亢進(jìn)的狀態(tài)時(shí)，D 二聚體的水平會有升高，可能是慢性蕁麻疹的發(fā)病原因之一。 IL?6 及TNF?α 是常見的炎癥因子，蕁麻疹發(fā)生后兩者在患者體內(nèi)具有不同程度升高［6］。 使用ROC 曲線分析慢性蕁麻疹患者血漿D?D、TNF?α、IL?6 使時(shí)，發(fā)現(xiàn)三者均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果顯示三種指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的AUC 為0.983，說明D?D、TNF?α、IL?6 聯(lián)合使用，可有效應(yīng)用于慢性蕁麻疹的病機(jī)研究。 既往研究表明［7?8］，IL?6 在不同嚴(yán)重程度的慢性蕁麻疹患者均表達(dá)；TNF?α 是由巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞分泌釋放，可活化內(nèi)皮細(xì)胞、趨化白細(xì)胞，其水平可反映慢性蕁麻疹患者的病情，這也使炎癥因子在臨床檢測慢性蕁麻疹中的作用逐漸受到重視。 本研究結(jié)果與其一致，提示在臨床上IL?6、TNF?α 與D?D 在研究慢性蕁麻疹發(fā)病病機(jī)上有很大的價(jià)值，并與慢性蕁麻疹發(fā)病呈正相關(guān)性。

綜上所述，血漿D?D、IL?6 和TNF?α 與慢性蕁麻疹發(fā)病呈正相關(guān)，可作為慢性蕁麻疹的發(fā)病指標(biāo)進(jìn)行研究。