趙小杰，謝粉霞

1.西鄉(xiāng)縣中醫(yī)院骨科，西鄉(xiāng)，723500；2.神木市醫(yī)院（西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院）影像科，神木，719300

股骨頸骨折為臨床常見老年性骨折疾病，在外力下，股骨頸因局部剪切力作用導(dǎo)致穩(wěn)定性破壞，發(fā)生骨折，而與此同時，骨折后股骨頭血供明顯異常，加之老年人多合并高血壓、糖尿病、高血脂等多種慢性疾病，預(yù)后較差，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。 但研究顯示，股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombo?sis，DVT）發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)［1］。 近年來，間接下肢CT 靜脈成像已逐漸成為臨床診斷下肢DVT 的首選影像學(xué)方法，因此，本文采取間接下肢CT 靜脈成像聯(lián)合D 二聚體（D?di?mer，D?D）對股骨頸骨折術(shù)后下肢DVT 進(jìn)行診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析33 例股骨頸骨折術(shù)后下肢DVT 患者及69 例股骨頸骨折術(shù)后未發(fā)生下肢DVT患者的臨床資料，所有患者術(shù)后均行間接下肢CT 靜脈成像聯(lián)合D?D 檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》［2］中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均于我院進(jìn)行內(nèi)固定及人工髖關(guān)節(jié)置換治療者；③自愿簽署知情同意書者；④術(shù)后合并下肢DVT 者經(jīng)常規(guī)下肢順行性靜脈造影確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官病變者；②入組前接受抗凝或溶栓等藥物治療者。 所有患者中男60 例，女42 例，年齡45 歲～76（57.46±4.41）歲，術(shù)后下肢DVT 患者血栓形成時間2～27（14.58±3.12）d，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 檢查方法 儀器選擇德國西門子SOMATOM Definition 雙源CT（德國西門子有限公司），檢查前告知注意事項(xiàng)及基本流程，取頭先進(jìn)、仰臥體位，從頭測向足側(cè)掃描，骨盆上緣至足底，設(shè)置參數(shù)：管電壓121 KV，管電流300 mA，層厚1mm，螺距1.2 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 采用日本希森美康XT?2000 i 全自動五分類血細(xì)胞分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測D?D 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，對預(yù)測因子進(jìn)行ROC 曲線分析分析D?D 水平，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。，

2 結(jié) 果

2.1 兩組D?D 水平 根據(jù)下肢靜脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行分組，DVT 組（n＝33）患者D?D 水平為（0.64±0.18）mg／L，顯著高于非DVT 組（n＝69）的（0.45±0.11）mg／L（t＝6.583，P＜0.05）。

2.2 D?D 水平對股骨頸骨折術(shù)后DVT 形成的診斷價值（表1）（圖1） ROC 曲線顯示，D?D 水平可作為對股骨頸骨折術(shù)后DVT 形成診斷指標(biāo)（P＜0.05），其曲線下面積（AUC）為0.869，敏感度為89.86%，特異度為75.76%。

圖1 D?D 水平對股骨頸骨折術(shù)后DVT 形成診斷的ROC 圖像

表1 D?D 水平對股骨頸骨折術(shù)后DVT 形成的診斷價值

2.3 間接下肢CT 靜脈成像聯(lián)合D?D 水平檢查對股骨頸骨折術(shù)后DVT 形成的診斷價值（表2） 間接下肢CT 靜脈成像單獨(dú)對股骨頸骨折患者術(shù)后DVT 形成診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測值分別為87.88%、94.20%、92.16%、87.88%、94.20%，以D?D 水平的ROC 曲線最佳診斷臨界點(diǎn)分析結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其與間接下肢CT 靜脈成像聯(lián)合檢查對對股骨頸骨折患者術(shù)后DVT 形成診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測值分別為93.94%、98.55%、97.06%、96.88%、97.14%，與單獨(dú)間接下肢CT 靜脈成像相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 間接下肢CT 靜脈成像聯(lián)合D?D 水平檢查對股骨頸骨折術(shù)后DVT 形成的診斷價值

表3 間接下肢CT 靜脈成像聯(lián)合D?D 水平檢查對股骨頸骨折術(shù)后DVT 形成診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測值

3 討 論

DVT 患者的臨床診斷主要依靠影像學(xué)及血清學(xué)檢測輔助評估［3］。 下肢靜脈造影是現(xiàn)臨床診斷下肢DVT 的金標(biāo)準(zhǔn)，但引起有創(chuàng)且費(fèi)用較高，推廣存在局限。 而間接下肢CT 靜脈成像具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床診斷下肢DVT 的首選方案，但由于其仍屬于診斷性檢查，結(jié)果存在滯后性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)檢測則可盡早確診，提高檢出率［4］。 凝血因子在下肢DVT 的診斷中已得到廣泛應(yīng)用，例如楊松杰等［5］發(fā)現(xiàn)老年下肢骨折合并DVT 者血漿D?D 水平異常升高，單獨(dú)檢測的敏感度及特異度分別為76.83%及75.00%。 本研究結(jié)果顯示，DVT 組患者D?D 水平顯著高于非DVT 組，其對股骨頸骨折患者術(shù)后下肢DVT 診斷的AUC 為0.869，敏感度為89.86%，特異度為75.76%；間接下肢CT 靜脈成像單獨(dú)對股骨頸骨折患者術(shù)后DVT 形成診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測值分別為87.88%、94.20%、92.16%、87.88%、94.20%。 聯(lián)合檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性陰性預(yù)測值分別為93.94%、98.55%、97.06%、96.88%、97.14%，但與單獨(dú)間接下肢CT靜脈成像相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與龔娜等［6］學(xué)者研究中間接下肢CT 靜脈成像聯(lián)合纖維蛋白原及D?D 指標(biāo)對下肢DVT 的診斷準(zhǔn)確率較單獨(dú)影像學(xué)診斷更高的結(jié)果具有一定出入，可能與樣本量過少或指標(biāo)的選取不同有關(guān)。