沈莉萍，陳 茜，董佳倩，胡婷玉，龔 波，仲偉國(guó)*

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院1.婦產(chǎn)科2.檢驗(yàn)科 上海，200050）

靜脈血栓栓塞性疾病（venous thromboembolism，VTE）最常見(jiàn)的為下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）與肺栓塞（pulmonary embolism）。 妊娠期血液呈生理性稀釋?zhuān)瑓s又處于高凝狀態(tài)，這一生理性變化的積極意義是為了減少分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期合并VTE 是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，直接危害母嬰健康。據(jù)國(guó)外報(bào)道VTE 的發(fā)病率妊娠期較非妊娠期大近6倍［1］。 近年我國(guó)孕產(chǎn)期VTE 的發(fā)生率不斷增高，本文旨在提高對(duì)妊娠合并VTE 危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，借以開(kāi)展預(yù)防措施［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院住院分娩時(shí)的病歷資料，分兩組：VTE 并發(fā)癥病例（n＝92），并以正常孕婦為對(duì)照組（n＝100）。 由專(zhuān)人對(duì)所有觀察的對(duì)象采用回顧性病例對(duì)照的方法分析。

1.2 分析內(nèi)容 孕婦年齡、孕次及體重指數(shù)、并發(fā)肥胖伴高血壓，糖尿病。 檢驗(yàn)指標(biāo)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積，凝血因子（FⅧa%，AT%）及凝血功能（aPTT 、PT、Fbg、D?D）。 產(chǎn)科B 超、胎盤(pán)病理及既往病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，進(jìn)行逐步前進(jìn)法Logistic 回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

VTE 組患者中位發(fā)病年齡30 歲（25?40 歲），VTE組患者中位妊娠次數(shù)2 次（1?3 次），。 VTE 組發(fā)病體重指數(shù)增長(zhǎng)幅度中位數(shù)15，對(duì)照組體重指數(shù)增長(zhǎng)幅度高。 VTE 組合并高血壓疾病，妊娠期糖尿病幅度高。、妊娠期高血壓Hb、HCT、RBC 低，凝血因子上調(diào)及凝血功能亢進(jìn)等均是VTE 形成的危險(xiǎn)因素（表1，2）

表1 兩組孕婦一般情況（例次）*

表2 兩組臨床檢驗(yàn)及檢查結(jié)果

妊娠期合并VTE 的高危因素：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示：孕次（P＝0.014）、體重指數(shù)增長(zhǎng)幅度（P＝0.000）、Hb、HCT、RBC 低（均P＜0.01）、妊娠期高血壓疾?。≒＝0.030）是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

靜脈血栓形成的病理生理學(xué)主要包括三個(gè)相關(guān)因素，即Verchow 三要素：血管壁損傷；血流緩慢；血液高凝狀態(tài)［3］。 妊娠期凝血纖溶系統(tǒng)的生理性改變?yōu)榱祟A(yù)防分娩后胎盤(pán)剝離面和裂傷出血，但也形成動(dòng)靜脈血栓形成的條件，正常女性妊娠血液中凝血酶，凝血因子和纖維蛋白原含量增加，抗凝及纖溶功能減弱，血液呈高凝狀態(tài)［4］，本研究對(duì)病例組和對(duì)照組孕婦FⅧ：C，AT：C，Hb，RBC、HCT，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這些指標(biāo)預(yù)測(cè)VTE 的發(fā)生意義不大。 而Fbg、D?D 水平反映機(jī)體新鮮血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的指標(biāo)，VTE 組明顯上調(diào)，且凝血時(shí)間下調(diào)示高凝狀態(tài)，在急性VTE 中具有較高的診斷價(jià)值。 上述指標(biāo)的增加或減低明顯急速改變時(shí)可促使醫(yī)者立刻進(jìn)行B 超檢查確診［5］。

由于年齡，肥胖，多胎妊娠，妊娠期高血壓病、糖尿病等均是VTE 發(fā)病的高危因素，故臨床上應(yīng)列為妊娠合并VTE 方的高危因素，重點(diǎn)觀察，采取預(yù)防［6］。

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南建議存在子癇前期高危因素的患者，從妊娠中期開(kāi)始每天服用小劑量阿司匹林（＜100 mg）有預(yù)防子癇前期和早產(chǎn)的作用［7］。相關(guān)研究中表明子癇前期低位高危因素包括肥胖、年齡＞35 歲、高血壓、糖尿病、以及子癇前期等，本文研究提示妊娠合并VTE 的高危因素與高血壓、糖尿病有關(guān)，能否使用小劑量阿司匹林預(yù)防靜脈血栓有待循證醫(yī)學(xué)依據(jù)［8］。