薛 茜，張歡歡

（陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院老年病科，咸陽，712000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科術(shù)后患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。 其發(fā)病因素與老年、髖部周圍骨折患者創(chuàng)傷、手術(shù)與術(shù)后長期臥床等因素相關(guān)［2］。 故針對老年髖部周圍骨折患者需采取有效的抗凝劑來預(yù)防DVT 的發(fā)生［3］。利伐沙班是一類高選擇性、直接抑制因子Xa的新型口服藥物，可通過抑制抑制因子Xa終端凝血瀑布的內(nèi)源和外源途徑達(dá)到抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成的目的，具有生物利用度高、藥代動力學(xué)穩(wěn)定、有效性高等特點［4］。 本文旨在探究對比利伐沙班與低相對分子質(zhì)量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）預(yù)防老年髖部周圍骨折患者圍術(shù)期DVT 形成的臨床效用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月于我院治療的119 例老年髖部周圍骨折患者為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時已進(jìn)行下肢彩超檢測，未發(fā)生血栓形成者；②年齡均＞60 歲；③患者及其家屬自愿簽署知情承諾書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、惡性腫瘤及急性血栓靜脈炎者；②對本研究涉及藥物過敏者。 按照隨機分配法將患者分為研究組（n＝59）和對照組（n＝60）。 研究組：男33 例，女26 例；年齡61 ～79（72.33±3.23）歲。 對照組：男32 例，女28 例；年齡62 ～80（72.68±3.14）歲。 兩組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均使用布洛芬等止痛藥緩解疼痛，對患肢采用皮牽引術(shù)，從入院至術(shù)前12 h 給予物理防護(hù)以防止DVT。 對照組患者術(shù)后12 h 皮下注射LMWH（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052319），體重＜50 kg 者劑量為0.3 ml／次，體重為50～69 kg 者劑量為0.4 ml／次，體重＞70 kg 者劑量為0.6 ml／次，1 次／d。 研究組患者術(shù)后12 h 口服利伐沙班片（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193225），10 mg／次，1 次／d。 兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)前和手術(shù)后1 d、10 d 統(tǒng)計所有患者血小板和血紅蛋白情況；②手術(shù)后10 d、1 個月、3個月，所有患者采用下肢深靜脈彩超觀察血栓情況；③觀察比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 分析和處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血小板和血紅蛋白情況比較（表1） 術(shù)前和術(shù)后1 d、10 d，兩組患者血小板和血紅蛋白情況比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后血小板和血紅蛋白情況比較

2.2 兩組患者DVT 發(fā)生情況比較術(shù)后隨訪3 個月時間內(nèi)，研究組患者DVT 發(fā)生率為3.39%（2／59），對照組為5.00%（3／60），組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在研究過程中，兩組患者均未見血液指標(biāo)持續(xù)降低以及傷口滲血量明顯的情況，也無其他需要停止治療的出血現(xiàn)象和過敏反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

目前，抗凝藥物是臨床上預(yù)防預(yù)防DVT 發(fā)生的重要手段［5］。 抗凝藥物主要有普通肝素、LMWH、維生素K 拮抗劑、新型口服抗凝劑等［6］。 其中維生素K拮抗劑存在靶點不明確、出血風(fēng)險較高等缺陷，在臨床應(yīng)用受限［7］。 在陳暉［8］等的研究中發(fā)現(xiàn)，LMWH 預(yù)防術(shù)后患者DVT 的形成具有良好的療效，并得到廣泛認(rèn)可；但LMWH 在治療中可能出現(xiàn)誘導(dǎo)的血小板減少癥，在肝功能不全患者長期使用肝素類藥物抗凝，會導(dǎo)致抗凝血酶耗竭而失效［9］。 此外LMWH 必須通過皮下注射的方式進(jìn)入人體，這不僅僅增加了患者的疼痛和感染的風(fēng)險，并且會影響患者的依從性。 利伐沙班是一種直接抑制凝血因子Xa的口服制劑抗凝藥，具有高度選擇性和可競爭性，通過影響凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑抑制凝血酶的生成，在國外已經(jīng)成為預(yù)防DVT 的首選用藥［10］。 本文結(jié)果顯示，兩組患者DVT發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；且均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。 說明利伐沙班和LMWH 對預(yù)防DVT 的效果相約。但利伐沙班系口服給藥方式，更容易讓患者接受。