高 曼，陳 剛

（1.陜西省森工醫(yī)院心內(nèi)科，西安，710300；2.略陽(yáng)縣人民醫(yī)院暨天津中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，略陽(yáng)，724300）

心肌梗死多發(fā)于中老年患者，其發(fā)病機(jī)理是冠脈閉塞引起局部壞死，導(dǎo)致心肌由于持續(xù)性的缺血而壞死［1］。 心肌梗死的發(fā)病迅疾，病情進(jìn)展快速，若救治不及時(shí)，預(yù)后較差［2］。 臨床常用于心肌梗死治療的藥物有他汀類(lèi)、β?受體阻斷劑，其中以瑞舒伐他汀、美托洛爾較為常見(jiàn)，已有證據(jù)證實(shí)二者在心血管疾病的治療中取得一定的成效［3］。 本文以二者聯(lián)合用于治療心肌梗死，報(bào)道于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.1 ～2021.1 我院收治的160例心肌梗死患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為心梗；（2）對(duì)美托洛爾或瑞舒伐他汀無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（3）患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有合并腫瘤疾病。 （2）患有免疫類(lèi)疾病。 （3）合并嚴(yán)重心理障礙性疾病。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組80例，年齡38～73（56.31±10.68）歲，男43 例，女37 例，心功能Ⅰ級(jí)患者21 例，Ⅱ級(jí)患者33 例，Ⅲ級(jí)患者26例。 對(duì)照組80 例，年齡36 ～74（55.23±11.25）歲，男46 例，女34 例，心功能Ⅰ級(jí)患者19 例，Ⅱ級(jí)患者34例，Ⅲ級(jí)患者27 例。 兩實(shí)驗(yàn)組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：給予美托洛爾，25 mg／次，1 次／d。 觀察組：加用瑞舒伐他汀治療，用量10 mg／次，1次／d。 兩實(shí)驗(yàn)組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床治療效果，臨床癥狀消失，心功能改善明顯＞2 級(jí)為顯效；癥狀恢復(fù)明顯，心功能改善明顯1 ～2 級(jí)為有效；癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。 （2）觀察兩組的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）以及左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。 （3）觀察兩組的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，aPTT）以及血小板計(jì)數(shù)（blood platelet count，BPC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較（表1） 觀察組的總有效率為92.50%（74／80），高于對(duì)照組68.75%（55／80）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較（表2） 治療前兩組LVEF、LVESV、LVEDD 比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后兩組LVEF 水平升高、LVESV 與LVEDD 水平降低，觀察組變化幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（表3） 治療前兩組PT、aPTT、Fbg、BPC 比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后兩組的PT、aPTT 水平升高，F(xiàn)bg、BPC 水平降低，觀察組變化幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平

3 討 論

心肌梗死是常見(jiàn)的危重急癥，臨床上多通過(guò)美托洛爾來(lái)治療心肌梗死，其藥物機(jī)理為阻止兒茶酚胺釋放，以保護(hù)心肌功能［4］。 臨床表明在心肌梗死早期，患者口服美托洛爾后可以減弱動(dòng)脈硬化的應(yīng)力，降低因斑塊破損造成的心肌梗死概率。 瑞舒伐他汀可以降低生物酶的含量，有助于患者改善血脂功能，進(jìn)而加快凝血功能的恢復(fù)，同時(shí)也能改善患者的內(nèi)皮功能［5］。

本文將二者用于心肌梗死的治療，結(jié)果顯示兩組患者接受4 周的治療以后，觀察組的臨床療效較好，提示美托洛爾與瑞舒伐他汀可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。 本文結(jié)果顯示觀察組LVEF 高于對(duì)照組、LVESV 與LVEDD 低于對(duì)照組，提示觀察組患者的心功能改善明顯，分析認(rèn)為美托洛爾通過(guò)阻止兒茶酚胺的釋放來(lái)保護(hù)心肌功能，可以提升左心室射血分?jǐn)?shù)，降低左心室收縮末容積以及左心室舒張末內(nèi)徑，而瑞舒伐他汀通過(guò)降低血液中脂質(zhì)代謝物，降低血液黏滯性，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕心臟的負(fù)荷。 aPTT、PT、Fbg為臨床常用的凝血指標(biāo)，可反映機(jī)體的凝血功能變化情況。 本文結(jié)果顯示觀察組PT 及aPTT 治療后升高、Fbg 與BPC 水平降低，提示觀察組患者的凝血功能改善效果較高，血液高凝狀態(tài)得到緩解，可能余瑞舒伐他汀作為還原酶抑制劑，抑制生物酶含量，來(lái)降低膽固醇的合成，改善血脂功能，并降低血小板聚集率，進(jìn)而改善凝血功能［6］。