楊 英，向彥鋒

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院眼耳鼻喉科，漢中，723000；2.陜西省城固縣中醫(yī)醫(yī)院眼耳鼻喉科，城固，723200）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。 早期DR 特征為組織的異常氧和作用，導(dǎo)致微血管功能變化，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張［2］。DR 患者持續(xù)的視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張可導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤并引起基底膜增厚及內(nèi)皮細(xì)胞增生。 視網(wǎng)膜血管及玻璃體相互作用可刺激新生血管形成，影響患者的視力［3］。 本文通過(guò)檢測(cè)DR 患者血糖指標(biāo)，分析其與視力損傷的關(guān)系［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的60 例DR患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為DR；藥物治療有效；患者對(duì)本研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：接受視網(wǎng)膜光凝治療者；高血壓性腦出血患者；合并血液系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能障礙者。 以同期60 例單純糖尿病患者為對(duì)照組。 觀察組年齡43～70（59.62±5.16）歲，男36 例，女24 例，病程（7.18±1.55）年。 觀察組年齡45～70（59.11±5.24）歲，男33例，女27 例，病程（7.22±1.60）年。 兩組年齡、性別、病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 檢測(cè)空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG）（酶電極法）；糖化血紅蛋白A1 c（hemoglobin A1 c，HbA1c）（層析高效液相色譜普法）；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；利用散瞳眼底檢查法評(píng)估視力損傷程度：眼底僅有1 個(gè)微動(dòng)脈瘤（輕度）；眼底存在2 個(gè)微動(dòng)脈瘤（中度）；眼底存在2 個(gè)以上靜脈串珠樣改變或1 個(gè)象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常（重度）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。 相關(guān)性分析用Pearson 卡方。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FPG、HbA1c 水平比較（表1） 觀察組FPG、HbA1c 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組FPG、HbA1c 水平比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較（表2） 觀察組aPTT、PT 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組視力損傷程度比較（表3） 觀察組中度、重度視力損傷高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組視力損傷程度比較［n（%）］

2.4 血糖指標(biāo)與DR 患者視力損傷的相關(guān)性 Pear?son 相關(guān)性分析顯示FPG、HbA1c 與DR 患者視力損傷呈呈正相關(guān)（r＝0.605、0.642，P＜0.001）。

3 討 論

DR 是機(jī)體毛細(xì)血管閉塞，進(jìn)而引起血管擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤形成，最終導(dǎo)致DR 的發(fā)生［5］。 葡萄糖與其他大分子物質(zhì)通過(guò)蛋白非酶糖化過(guò)程形成脫氧葡萄糖酮醛，誘導(dǎo)氧自由基生成，是DR 的發(fā)病機(jī)制之一［6］。糖尿病患者多伴有脂質(zhì)代謝異常，體內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化物合成增多，并且可加重對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出，加重患者的病情［7］。 FPG、HbA1c 為反映機(jī)體血糖水平的常用指標(biāo)。 HbA1c 可反映患者此前6 ～8 周的血糖水平，為臨床診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。 糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可促使機(jī)體分析增大形成大分子糖化產(chǎn)物，大分子物質(zhì)可在血管基底膜沉積引起晶狀體渾濁。 有學(xué)者［9］指出HbA1c 可預(yù)測(cè)血管損傷的程度。 凝血因子在DR 的病理進(jìn)程中發(fā)揮重要作用，血液循環(huán)速度減慢、局部血栓形成均可加重視力損傷。

本文結(jié)果顯示DR 患者FPG、HbA1c 水平高于糖尿病患者，提示血糖水平對(duì)DR 具有促進(jìn)作用，其原因可能為上述指標(biāo)表達(dá)增多，對(duì)機(jī)體的微血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激。 DR 患者aPTT、PT 延縮短，提示DR 患者機(jī)體凝血功能亢進(jìn)，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖、血液高凝狀態(tài)，可對(duì)視網(wǎng)膜周細(xì)胞造成強(qiáng)烈的刺激，引起視網(wǎng)膜局部血流動(dòng)力學(xué)的變化及血流量異常，機(jī)體的循環(huán)調(diào)節(jié)功能紊亂，誘導(dǎo)DR 的發(fā)生及發(fā)展。 FPG、HbA1c 與DR 患者的視力損傷正相關(guān)，提示二者患者患者的病情關(guān)系密切，檢測(cè)FPG、HbA1c 有助于評(píng)判患者的視力情況。