姜麗靜，倪金迪，李何昊，盛凱輝，張 璐，江 帆，夏祝葉，劉洪潔，李 響，沈國鋒*

1.復旦大學附屬閔行醫(yī)院（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院）重癥醫(yī)學科，上海，201199

2.復旦大學上海醫(yī)學院，上海，200032

3.上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心，應急培訓科，上海，201199

冠狀動脈支架植入術（percutaneous coronary inter?vention，PCI）是臨床治療冠心病的重要手段，可快速開通閉塞血管，重建血運恢復心肌血液灌注［1］。 而PCI 術后仍有部分患者出現(xiàn)冠脈血流量不足或無復流等現(xiàn)象，降低手術治療效果，故應及時予以抗血小板治療。 目前，臨床常規(guī)抗血小板多以阿司匹林，氯吡格雷 為 主［2］。 而血栓彈力圖（thrombelastography，TEG）是一種動態(tài)監(jiān)測血小板凝聚、凝血等多個方面的儀器，可準確反映機體凝血功能，并利于篩查抗血小板藥物的反應性［3］。 本文旨在分析TEG 指導抗血小板治療在PCI 術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月?2020年10月我院收治的PCI 患者80 例臨床資料，依據(jù)TEG 檢測結果進行分組，將血小板抑制率＞20%的患者設為對照組（40 例），血小板抑制率＜20%的患者設為觀察組（40 例）。 對照組男25 例，女15 例；年齡48?67（57.89±4.32）歲。 觀察組男26 例，女14 例；年齡49?68（57.94±4.36）歲；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：均行PCI 術治療；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。

1.3 方法 兩組均行PCI 術治療。 術前負荷氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20123116）300 mg、阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20113013）術后維持。 對照組術后接受阿司匹林治療，100 mg，每日用藥1 次，觀察組術后予以d 氯吡格雷治療，75 mg／d，每日用藥1 次。 兩組均持續(xù)用藥6 個月。

1.4 觀察指標 （1）TEG 指標：治療前及治療1 個月后，采用TEG 檢測兩組反應時間（R）、凝固時間（K）、凝固角（α 角）及最大振幅（MA）變化。 （2）心臟不良事件（MACE）發(fā)生率：隨訪6 個月，記錄兩組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率。 （3）不良反應：牙齦出血、腹痛、惡心。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 TEG 指標（表1） 觀察組治療后R、K 值長于對照組，α 角、MA 值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組TEG 指標對比

2.2 MACE 發(fā)生率對比（表2） 觀察組MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組MACE 發(fā)生率n（%）

2.3 兩組不良反應對比 對照組2 例惡心，1 例牙齦出血，1 例腹痛，不良反應發(fā)生率為9.09%（4／44）；觀察組1 例惡心，例牙齦出血，不良反應發(fā)生率為4.55%（2／44）。 兩組不良反應相比，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

目前，臨床抗血小板治療多以阿司匹林，氯吡格雷為主，阿司匹林為基礎用藥，可通過降低環(huán)氧化酶活性，阻止血栓烷A2 形成，以減少血小板聚集。 氯吡格雷則能選擇性阻斷二磷酸腺苷結合血小板受體，以阻斷血小板聚集，并可抑制血小板與纖維蛋白原活性，從而抑制血栓形成，改善血液循環(huán)［4］。 但氯吡格雷需經(jīng)肝臟代謝酶激活后起效，存在較高個體差異性，且氯吡格雷會出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，導致抗血小板效果低下［5］。 而TEG 檢測則能快速、準確地檢查機體血小板聚集情況，評價抗血小板效果，及時了解抗血小板藥物反應性，選擇合適的治療藥物［6］。 本研究結果顯示，觀察組治療后R、K 值長于對照組，α 角、MA 值低于對照組，MACE 發(fā)生率低于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明TEG 在PCI 術后指導抗血小板治療中具有較高價值，便于臨床制定適宜用藥方案，以增強抗血小板效果，減少MACE 發(fā)生。