熊 引

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 330006

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）為消化系統(tǒng)多發(fā)、常見病，臨床癥狀表現(xiàn)為排便頻率增加、水樣便或稀便等，具有病程長、易反復發(fā)作、遷延難愈等特點。由于該病發(fā)病機制尚未明確，臨床至今仍未發(fā)現(xiàn)有效、確切的根治措施，致使病人癥狀遷延反復，加之需頻繁就診，更易增加病人緊張、焦慮等負性情緒，嚴重影響其生活質量[1]。相關研究表明，在病人治療過程中輔以有效的護理干預可緩解其心理狀況，對改善預后起重要作用[2]。綜合護理是一種個體化、整體化的護理模式，在做好基礎護理的同時可兼顧病人心理狀況；而艾灸和穴位敷貼均可通過刺激穴位達到改善臨床癥狀的目的[3]。因此，本研究主要分析艾灸、穴位敷貼聯(lián)合綜合護理對IBS-D 病人生活質量及心理狀況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020 年3 月—2021 年4 月于我院就診的IBS-D 病人102 例。納入標準：符合腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)[4]中相關診斷標準；年齡≥18 歲；病人自愿簽署研究知情同意書。排除標準：伴有精神及認知障礙；合并惡性腫瘤或胃腸道器質性病變；哺乳或妊娠期婦女；感染型腹瀉或便秘型IBS；嚴重腎、肝等重要器官功能不全。經醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各51 例。觀察組：年齡21～61（44.37±3.69）歲；男29 例，女22 例；病程1～6（3.45±1.21）年。對照組：年齡22～65（44.74±3.32）歲；男27 例，女24 例；病程1～5（3.59±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均予以調節(jié)腸道菌群、保護腸道黏膜、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、止瀉等對癥治療。

1.2.1 對照組護理方法 采用綜合護理干預。①健康教育：病人入院后認真對其身心狀態(tài)進行評估，積極開展知識教育講座，內容包括疾病相關知識、防治措施等，尤其強調心理狀態(tài)對疾病產生的影響，并耐心解答病人存在問題，建立疾病正確認知；候診室及病房內放置疾病相關宣傳資料，以便病人候診期間隨時翻閱。②心理護理：積極與病人交流，及時掌握其心理問題與特點，適當予以指導與鼓勵，并為病人提供放松訓練、暗示療法、支持性心理干預等措施；教會病人如何調節(jié)自我情緒，如通過讀書、看報、傾聽舒緩音樂等方法轉移自身注意力，協(xié)助病人提高應對技巧和防衛(wèi)能力；若病人存在嚴重心理障礙，遵醫(yī)囑予以藥物干預。③環(huán)境及舒適護理：定期對病房進行消毒處理，確保病房內溫濕度適宜，并經常開窗通風，保持環(huán)境舒適；還可播放輕柔、輕松的音樂，根據(jù)病人愛好布置病房，使病人感覺到關愛和溫暖。④日常護理：重視口腔衛(wèi)生，定期消毒所用物品；為病人制定科學飲食方案，以高熱量、富含蛋白質、易消化飲食為主，禁食辛辣、油膩食物，且忌暴飲暴食；治療后期，指導病人合理、按時進食，確保營養(yǎng)均衡，且適量攝入新鮮蔬菜、水果。⑤出院指導：告知病人健康飲食、保持心情愉悅、遵醫(yī)囑用藥等，并適當參與體育活動，如練氣功、慢跑、散步等；此外，叮囑家屬密切關注病人情況，若有異常立即就醫(yī)。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組基礎上加用艾灸、穴位敷貼。①艾灸：選取天樞、神闕穴，使用溫和灸在距離皮膚2～3 cm 處施灸，每次30 min，每日1 次，2 周為1 個療程。艾灸過程中時刻注意艾火脫落、艾柱滾翻等情況，以免造成燒傷；避免艾柱距離皮膚太近而燒傷皮膚，且艾灸時懼風寒，幫助病人選擇舒適體位。②穴位敷貼：選取川椒、吳茱萸、香附、肉桂、丁香、細辛、干姜等中藥，將上述藥材混合研磨成粉，再用乙醇和醋調成膏狀，分別置于天樞、氣海、神闕穴，后用無菌敷貼固定，每日1 次，2 周為1 個療程。敷貼時間為4～6 h，不可過長，并于敷貼過程中密切關注病人有無發(fā)生不良反應和病情變化；若病人對膠布過敏，可選擇繃帶或脫敏膠帶固定敷貼，避免其脫落或移位。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況 使用抑郁自評量表（SDS）[5]和焦慮自評量表（SAS）[6]對兩組干預前、干預2 個療程后心理狀況進行評估，SDS、SAS 均包含20 個條目，均采用4級評分法，粗分×1.25 轉換為標準分，SDS 標準分臨界值為53 分，SAS 標準分臨界值為50 分，得分越高提示抑郁、焦慮程度越嚴重。

1.3.2 生活質量 使用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[7]對兩組干預前、干預2 個療程后生活質量進行評估，該量表包含環(huán)境、心理、軀體、社會、綜合5 個領域，每個領域分值為0～100 分，分值越高提示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定性資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS、SDS 評分比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS 評分比較（±s） 單位：分

① 與本組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前例數(shù)51 51干預2 個療程后組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P 51 51 SAS 55.47±4.31 55.26±4.27 0.247 0.805 49.32±5.49①44.14±5.78①4.640＜0.001 SDS 57.41±5.29 57.24±5.41 0.160 0.873 49.57±4.58①45.77±4.31①4.315＜0.001

2.2 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（±s） 單位：分

① 與本組干預前比較，P＜0.05。

時間干預前例數(shù)51 51干預2 個療程后組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P 51 51環(huán)境54.37±6.34 54.69±6.71-0.248 0.805 64.77±7.28①75.21±7.77①-7.002＜0.001心理57.24±5.21 57.79±5.32-0.527 0.599 69.51±6.22①79.33±6.45①-7.826＜0.001軀體56.11±8.54 56.47±8.31-0.216 0.829 68.34±9.36①77.52±9.63①-4.882＜0.001社會54.55±9.26 54.82±9.58-0.145 0.885 66.61±9.15①74.38±9.43①-4.223＜0.001綜合46.25±7.30 46.59±7.11-0.238 0.812 57.55±7.39①64.26±7.60①-4.520＜0.001

3 討論

IBS-D 發(fā)病因素較為復雜，臨床普遍認為與飲食不耐受、精神心理異常、胃腸道動力異常等因素有關，雖無致命危險，但反復發(fā)作易增加病人緊張等心理壓力，從而影響其治療依從性[8]。因此，給予病人專業(yè)醫(yī)療服務的同時實施高效的護理干預措施，對改善病人預后尤為重要。

本研究結果顯示，干預2 個療程后觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。提示予以IBS-D病人艾灸、穴位敷貼聯(lián)合綜合護理可改善其心理狀況。原因可能是：綜合護理中通過強化健康教育，使病人充分掌握、了解疾病相關知識，以及情緒對疾病造成的影響，進而糾正病人錯誤行為和認知；心理輔導與干預可消除病人負性情緒，提高治療配合度，學會自我調節(jié)情緒方式，有助于增強病人應對能力；環(huán)境及舒適護理可提高病人舒適度，有助于進一步改善心理狀況；加強日常生活護理干預可及時糾正病人不良生活行為與習慣，進而促進早期康復；出院指導可提高病人出院后健康行為及自護意識，提高生活質量[9]。艾灸通過熏灼或燒灼人體特定部位或穴位，經局部溫熱刺激穴位，可扶正祛邪、溫通氣血，達到改善臨床癥狀的目的。穴位敷貼中香附可解郁、理氣止痛；川椒、吳茱萸、肉桂可散寒止痛、溫經通脈、助陽止瀉；丁香可溫腎助陽、溫中降逆；細辛、干姜可回陽通脈、溫中散寒，諸藥聯(lián)用可達溫中止瀉之效。且現(xiàn)代藥理證實，肉桂中含有的桂皮油可促進消化道分泌，增強消化機能，促使胃腸運動，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣性疼痛；吳茱萸對腸管起雙向作用，可調節(jié)機體腸道，達到高濃度時阻礙，低濃度時興奮自發(fā)收縮的作用[10]。本研究結果顯示，干預2個療程后觀察組WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。提示予以IBS-D 病人艾灸、穴位敷貼聯(lián)合綜合護理可提高其生活質量。綜合護理通過為病人提供高質量、全面的護理服務，有助于改善其心理狀態(tài)；而艾灸、穴位敷貼有助于緩解病人臨床癥狀，兩者聯(lián)合可進一步促進疾病康復，進而改善病人生活質量。