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        營養(yǎng)支持聯(lián)合姑息治療對晚期非小細(xì)胞肺癌患者的影響

        2022-06-20 08:08:22張進(jìn)科儲(chǔ)美清趙夢晨
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年14期
        關(guān)鍵詞:姑息分值機(jī)體

        張進(jìn)科 儲(chǔ)美清 李 燕 趙夢晨 陳 鳳 陳 楊

        1.安徽省馬鞍山市中醫(yī)院腫瘤科,安徽馬鞍山 243000;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科,安徽合肥 230022

        近年來非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)發(fā)病率持續(xù)增高,已成為嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量的腫瘤疾病[1-2]。NSCLC 早期缺乏特異性表現(xiàn),多數(shù)確診時(shí)已屬晚期,喪失最佳治療時(shí)機(jī),而針對部分年齡較大、合并不同類型基礎(chǔ)疾病、機(jī)體狀況欠佳的患者,治療難度更大,故建議實(shí)施姑息治療[3-4]。同時(shí),腫瘤屬全身性疾病,患者多存在不同程度營養(yǎng)不良,對機(jī)體狀況也產(chǎn)生了極大影響,故實(shí)施有效營養(yǎng)支持也具有重要意義[5-6]?;诖耍狙芯窟x取安徽省馬鞍山市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)晚期NSCLC 患者72 例進(jìn)行研究,以明確營養(yǎng)支持聯(lián)合姑息治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年1 月至2020 年10 月我院晚期NSCLC 患者72 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組。每組各36 例。研究組男21 例,女15 例;年齡46~79歲,平均(62.56±10.77)歲;疾病分期:Ⅲb 期16 例,Ⅳ期20 例。對照組男24 例,女12 例;年齡44~80歲,平均(64.14±11.30)歲;疾病分期:Ⅲb 期19 例,Ⅳ期17 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):符合NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并經(jīng)病理檢查確診。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①Ⅲb~Ⅳ期;②知情同意本研究;③預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;④年齡≤80歲;⑤具有良好依從性及溝通能力。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他良惡性腫瘤;②存在言語溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、聽力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變;③存在炎癥胸腔粘連;④既往采取放化療治療。

        1.2 研究方法

        對照組采取常規(guī)癌癥治療,參照患者病情、機(jī)體狀況采取對應(yīng)手術(shù)治療、化療治療或放療治療方案,治療期間常規(guī)進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育等,并給予普通飲食干預(yù),若營養(yǎng)或熱量不足則通過靜脈補(bǔ)給。研究組采取營養(yǎng)支持聯(lián)合姑息治療,針對伴有疼痛者,對輕度疼痛患者給予非甾體類抗炎藥物塞來昔布(大連輝瑞制藥有限公司,規(guī)格0.2 g×6 片,批號(hào):CG7061)口服100~200 mg/次,2 次/d。中度疼痛患者給予曲馬多緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司,規(guī)格0.1 g×10 片,批號(hào):10101924)100~200 mg/次,1 次/12 h。重度疼痛患者給予強(qiáng)阿片類藥物[間隔4 h 滴定即釋嗎啡片(青海制藥廠有限公司,規(guī)格5 mg×20 片,批號(hào):20170 408)5~15 mg,24~72 h 內(nèi)調(diào)節(jié)至有效止痛所需劑量];針對存在痰液患者,為確保痰液稀薄,每日給予氨溴索(海南衛(wèi)康制藥有限公司,規(guī)格15 mg/支,批號(hào):20190608)霧化吸入,保證呼吸道暢通;針對便秘或腹脹者,給予中藥外敷,針刺足三里、中脘穴,提升自身調(diào)節(jié)能力,達(dá)到補(bǔ)虛扶正目的;通過視覺想象、催眠、放松療法等轉(zhuǎn)移患者注意力,并加強(qiáng)家庭與社會(huì)支持,最大程度滿足患者情感需求;開展正確的死亡觀、生命觀教育,減小其身心負(fù)擔(dān),積極面對現(xiàn)實(shí);營養(yǎng)支持選取腸內(nèi)營養(yǎng)支持,根據(jù)125.5 kJ/d 計(jì)算患者每天所需總量,第1 天給予總量的50%,依據(jù)1∶1 比例稀釋液以輸液泵通過空腸造瘺管泵入,調(diào)節(jié)泵入速度至50 ml/h,查看患者有無不良反應(yīng),若無不良反應(yīng)則第2 天全量泵入,泵入速度調(diào)節(jié)至50~120 ml/h。兩組均干預(yù)4 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①生活質(zhì)量,依據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(European Organization for research and treatment of cancer core quality of life scale,EORTC QLQ-C30)評估,包括總體健康、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能,各維度均0~100 分,分值越好[8]。②機(jī)體功能健康狀況,依據(jù)機(jī)體功能健康狀況(karnofsky performance status,KPS)評估,分值0~100 分,分值越高越好[9]。③死亡態(tài)度,參照中文版死亡態(tài)度描繪量表評估,各條目采取5 級(jí)計(jì)分法評估,分值越高對應(yīng)維度越強(qiáng)烈[10]。④負(fù)性情緒(抑郁、焦慮),分別依據(jù)抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)、焦 慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估,輕度抑郁:SDS 分值53~<63 分,中度抑郁:63~<73 分,重度抑郁:≥73 分;輕度焦慮:SAS 分值50~<60 分,中度焦慮:60~<69 分,重度焦慮:≥69 分[11]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30 評分比較

        干預(yù)前兩組總體健康、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后兩組總體健康、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評分較干預(yù)前增高,且研究組高于對照組(P <0.05)。見表1。

        表1 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30 評分比較(分,)

        表1 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30 評分比較(分,)

        注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較;t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。EORTC QLQC30:歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表

        2.2 兩組干預(yù)前后KPS 評分比較

        干預(yù)前兩組KPS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后兩組KPS 評分較干預(yù)前升高,且研究組高于對照組(P <0.05)。見表2。

        表2 兩組干預(yù)前后KPS 評分比較(分,)

        表2 兩組干預(yù)前后KPS 評分比較(分,)

        注 KPS:機(jī)體功能健康狀況

        2.3 兩組干預(yù)前后死亡態(tài)度評分比較

        干預(yù)前兩組逃離接受、趨近接受、自然接受、死亡逃避、死亡恐懼評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后兩組逃離接受、死亡逃避、死亡恐懼評分較干預(yù)前降低,且研究組低于對照組,趨近接受、自然接受評分較干預(yù)前升高,且研究組高于對照組(P <0.05)。見表3。

        表3 兩組干預(yù)前后死亡態(tài)度評分比較(分,)

        表3 兩組干預(yù)前后死亡態(tài)度評分比較(分,)

        注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較;t2、P2 為兩組干預(yù)后比較

        2.4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較

        干預(yù)前兩組SDS 及SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后兩組SDS 及SAS 評分較干預(yù)前降低,且研究組低于對照組(P <0.05)。見表4。

        表4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(分,)

        表4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(分,)

        注 SDS:抑郁自評量表;SAS:焦慮自評量表

        3 討論

        NSCLC 確診時(shí)疾病通常已進(jìn)展至晚期,不再為單一性局部病變,而成為全身性疾病,并伴有不同程度胸腔積液、骨轉(zhuǎn)移、重度營養(yǎng)不良等,而針對此類患者應(yīng)如何進(jìn)行合理、有效、科學(xué)地干預(yù)仍是研究熱點(diǎn)[12-13]。NSCLC 傳統(tǒng)治療措施多是采取手術(shù)、放化療等,但晚期NSCLC 患者病情嚴(yán)重,且伴有營養(yǎng)不良、免疫力下降等,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,而放化療治療可引發(fā)諸多毒副作用,此類因素均可能會(huì)增加機(jī)體損傷,加劇患者痛苦感,導(dǎo)致其體質(zhì)更加虛弱,甚至可加速死亡進(jìn)程[14]。隨臨床醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變,醫(yī)療模式自“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保R床關(guān)注重點(diǎn)不再僅局限于疾病,而是對患者生存質(zhì)量、主觀感受情況的改善給予了重度重視,在該背景下姑息治療得到應(yīng)用普及[15]。同時(shí),由于晚期NSCLC 患者多存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫功能下降,故疾病干預(yù)期間進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持也極為重要。趙霞等[16]研究顯示,肺癌患者采取姑息治療后,其簡式心境問卷總分及精力-活力、抑郁-沮喪等維度分值均低于采取常規(guī)手術(shù)治療的患者,且生活質(zhì)量改善效果更加顯著。宮平等[17]研究顯示,晚期肺癌患者化療過程中綜合采取情緒管理及營養(yǎng)干預(yù),利于提高機(jī)體免疫功能、改善營養(yǎng)狀態(tài),且對緩解心理壓力具有重要意義。

        本研究聯(lián)合營養(yǎng)支持及姑息治療對晚期NSCLC患者實(shí)施干預(yù)后發(fā)現(xiàn),EORTC QLQ-C30 各維度分值、KPS 分值高于對照組,死亡態(tài)度相關(guān)分值優(yōu)于對照組,SDS 及SAS 評分低于對照組(P <0.05),提示針對晚期NSCLC 患者,相較于常規(guī)對應(yīng)治療方案,采取姑息治療更有利于調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),轉(zhuǎn)變其對死亡態(tài)度,對提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。主要在于:不良情緒可對晚期NSCLC 患者治療反應(yīng)性、依從性等產(chǎn)生影響,嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠障礙,引發(fā)免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變,趙旭玲等[18]研究顯示,心理應(yīng)激狀態(tài)下垂體、下丘腦可對糖皮質(zhì)激素釋放產(chǎn)生影響,通過誘導(dǎo)B、T 淋巴細(xì)胞溶解,抑制白介素-2、干擾素、抗體及其他細(xì)胞因子生成,進(jìn)而影響免疫系統(tǒng)功能,引發(fā)免疫系統(tǒng)功能障礙,致使機(jī)體抗腫瘤、免疫監(jiān)視功能減弱,可對腫瘤發(fā)生與進(jìn)展產(chǎn)生促進(jìn)作用,且內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌量減少可導(dǎo)致患者對疼痛主觀感受增強(qiáng)及痛閾值降低。而手術(shù)及放化療治療自身即是一種心理及軀體應(yīng)激源,患者通常會(huì)因?qū)κ中g(shù)治療效果及安全性存在擔(dān)憂而出現(xiàn)或加劇不良情緒,且疾病分期越晚,則心理應(yīng)激越嚴(yán)重,而放化療治療可引發(fā)脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng),加之受惡液質(zhì)、癌性疼痛等影響,此類因素均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)絕望、沮喪等情緒,喪失治療信心,進(jìn)而造成治療依從性降低[19]。而姑息治療目標(biāo)在于減少或預(yù)防痛苦、減小壓力,有效控制抑郁、焦慮、疼痛等癥狀,以此改善患者生活質(zhì)量。同時(shí),在姑息治療中,注重參照患者是否存在抑郁及焦慮情緒、貧血、乏力、營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量、癌痛性質(zhì)及程度、位置等制訂姑息性干預(yù)策略,以此最大程度調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)、心理應(yīng)激,促使其勇敢面對疾病和死亡,達(dá)到調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)、提升生活質(zhì)量的目的[20-21]。同時(shí),姑息治療可通過綜合性干預(yù)措施將NSCLC 患者精神、軀體和社會(huì)適應(yīng)能力等方面均調(diào)節(jié)至理想狀態(tài),以此減少患者身心層面的負(fù)擔(dān)及痛苦,且姑息治療還可在一定程度上提升醫(yī)療質(zhì)量,避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[22-23]。此外,在姑息治療中,醫(yī)護(hù)人員對患者具體狀況進(jìn)行全面性、系統(tǒng)性評估,包括是否存在乏力、抑郁和焦慮情緒、貧血、營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量、有無癌痛及癌痛位置、性質(zhì)、程度等,確保患者NSCLC病情雖已進(jìn)入晚期,但患者仍不會(huì)感覺到劇烈疼痛感,享受生活中樂趣,積極樂觀面對生活,享受親情溫暖,最終達(dá)到調(diào)節(jié)身心狀態(tài)的目的[24-27]。

        綜上所述,聯(lián)合采取營養(yǎng)支持及姑息治療對晚期NSCLC 患者實(shí)施干預(yù),可調(diào)節(jié)其機(jī)體功能狀態(tài),緩解抑郁及焦慮情緒,轉(zhuǎn)變死亡態(tài)度,減輕患者自我感受負(fù)擔(dān),利于提升其生活質(zhì)量。

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