董艷華 朱連英

濟南市槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 250002

腦梗死在臨床上較為常見，是一種因血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進一步進展為局限性腦組織缺血性壞死的疾病[1]，臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于梗死部位和大小，大多數(shù)表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，比如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，致殘率高?，F(xiàn)代醫(yī)學對于腦梗死尚無特效治療藥物，只能采取溶栓、腦血管介入治療、調(diào)脂、抗血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療以緩解病情發(fā)展，但是肢體運動功能康復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)等遠期治療效果仍有待提升[2]。中醫(yī)具有獨特的辨證論治體系，中藥具有多靶點治療和雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。因此，在腦梗死治療方面，中醫(yī)藥取得了顯著的臨床療效。由于通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛的作用，是治療氣虛血瘀型腦梗死的理血劑，適合用于氣虛血瘀型腦梗死，表現(xiàn)為說話不清，口舌歪斜，半身不遂或者偏身麻木等[3-5]。故本文選取于濟南市槐蔭人民醫(yī)院接受治療的氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象，旨在分析應(yīng)用通心絡(luò)膠囊輔助治療氣虛血瘀型腦梗死患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年5 月于濟南市槐蔭人民醫(yī)院接受治療的80 例氣虛血瘀型腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40 例。對照組男28 例，女12 例；年齡53～72歲，平均（61.73±8.55）歲。研究組男24 例，女16 例；年齡55～68歲，平均（63.25±7.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的診斷標準：①急性起??；②局灶性神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③影像學出現(xiàn)責任病灶或癥狀/體征持續(xù)＞24 h；④排除非血管性病因；⑤計算機斷層掃描、磁共振成像排除腦出血。氣虛血瘀證的診斷參見《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》[7]中的辨證標準：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌脈，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈沉細。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②有肢體運動功能障礙；③合并意識清晰，可積極配合醫(yī)護人員的治療；④患者對本研究內(nèi)容完全知情，且自愿參加。

1.4 排除標準

①存在顱內(nèi)出血；②患有精神類疾病且意識模糊；③合并嚴重的肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；④存在凝血疾病和其他血栓性疾病。

1.5 剔除標準

①失訪；②對治療方法不耐受。

1.6 治療方法

經(jīng)過腦梗死急性期的相應(yīng)處理（包括靜脈溶栓、腦血管介入等治療）后，兩組患者病情均穩(wěn)定。對照組依據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011 完全版）》[8]接受常規(guī)治療，主要采用藥物治療，包括調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、控制血糖、控制血壓，改善側(cè)支循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受通心絡(luò)膠囊（廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：A1 810018；規(guī)格：0.26 g×30 粒）治療，口服3 次/d，4 粒/次。兩組均持續(xù)治療28 d。

1.7 觀察指標

1.7.1 兩組肢體運動功能 采取Fugl-Meyer 運動量表來進行評估，得分越低，運動功能越差[9]。治療前和治療28 d 后分別進行測評。

1.7.2 兩組步行能力 分為6 級：0 分為步行正常；1 分為獨立步行5 m 以上、跛行；2 分為獨立步行和支撐杖；3 分為有人攙扶行走；4 分為獨立站立但無法行走；5 分為坐不用支撐但無法站立；6 分為只躺床上[10]。治療前和治療28 d 后進行評估。

1.7.3 兩組神經(jīng)受損情況 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[11]進行評價，此量表共11個條目，滿分42 分，評分越高，說明神經(jīng)受損程度越嚴重。治療前和治療28 d 后進行評估。

1.7.4 兩組生活自理能力 采用日常生活活動（activity of daily living，ADL）量表[12]進行評分，分數(shù)范圍為0～100 分，分數(shù)越高，說明生活自理能力越強。治療前和治療28 d 后進行評估。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者脫落情況

共有脫落患者2 例，均為研究組中的男性患者。1 例在用藥13 d 后失訪，1 例在用藥20 d 后退出治療。故研究組剩余患者38 例，對照組40 例，共78 例。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer 運動量表評分比較

治療后兩組上、下肢Fugl-Meyer 運動量表評分均較治療前提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer 運動量表評分比較（分，）

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer 運動量表評分比較（分，）

2.3 兩組治療前后步行能力比較

治療后兩組步行能力評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后步行能力比較（分，）

表2 兩組治療前后步行能力比較（分，）

2.4 兩組治療前后神經(jīng)受損情況比較

治療后兩組NIHSS 評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)受損情況比較（分，）

表3 兩組治療前后神經(jīng)受損情況比較（分，）

2.5 兩組治療前后ADL 評分比較

治療后兩組ADL 評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后ADL 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后ADL 評分比較（分，）

注 ADL：日常生活活動

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇，為本虛標實之病，本病的主要證型之一為氣虛血瘀[13-14]。因老年患者體質(zhì)較弱，氣血流通不暢，腦絡(luò)阻塞，筋脈不榮，而致偏癱肢體攣縮[15]。因此，氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)失調(diào)、腦絡(luò)不通為腦梗死主要病機[16-17]。

因瘀血在此久待，氣虛愈盛，若專攻排瘀，對正氣損害較大；若專攻補氣，則難以祛除瘀滯，故臨床治療以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主[18-20]。通心絡(luò)膠囊中人參能益氣、強身、活血；赤芍能行瘀通絡(luò)，活血散血；全蝎能通絡(luò)解痙破血，其所含的全蝎毒素有溶血作用；水蛭能通經(jīng)透絡(luò)，活血化瘀；蜈蚣、蟬蛻能祛風解痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；土鱉蟲能活血祛瘀，調(diào)節(jié)血脂，抗血栓形成；酸棗仁能養(yǎng)肝寧心，止汗生津；冰片能散香疏通，通利壅塞，將各種藥引至入絡(luò)；降香、乳香、檀香能行氣活血止痛；通心絡(luò)將各組分聯(lián)合應(yīng)用，可促氣血循環(huán)，發(fā)揮通絡(luò)止痛作用[21-23]。且有研究顯示，通心絡(luò)膠囊可使興奮性氨基酸毒性降低，抑制細胞膜上鈣離子通道的激活，從而清除自由基，改善血流動力學的作用，增加營養(yǎng)神經(jīng)因子的數(shù)量，進而改善神經(jīng)功能損傷，對大腦起到保護作用[24]。還有研究對大鼠進行實驗發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)可使大鼠腦梗死面積縮小，并使血液黏稠度、血脂降低，改善動脈粥樣硬化狀態(tài)，進而促進肢體功能的恢復(fù)，提高其自理能力[25]。

本研究顯示，研究組上下肢Fugl-Meyer 運動量表評分高于對照組，步行能力評分低于對照組（P ＜0.05）。兩組患者步行能力的評估采用的是6 級評估，分值越高，功能障礙越嚴重，在治療前和治療28 d 后評估，結(jié)果提示聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療氣虛血瘀型腦梗死能夠較好地改善患者肢體運動功能。與楊旸等[5]的研究結(jié)果基本一致。

本研究中，治療28 d 后，研究組患者的NIHSS 評分顯著低于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊能夠改善大腦微循環(huán)，顯著提高患者的神經(jīng)功能，效果較好，與金亞娟等[24]的研究結(jié)果相符。此外，本研究還顯示，治療28 d 后，研究組患者生活自理評分較治療前提高，且顯著高于對照組（P ＜0.05），與歐陽征等[26]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對氣虛血瘀型腦梗死患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用通心絡(luò)膠囊，能夠改善其肢體運動功能及生活自理能力，促使患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于提高臨床療效。