劉雙娟 澤塔多吉 蔣迎九 普布索朗 德慶拉措 廖 娟 鄢均軍 楊德雨

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 402160；2.西藏昌都市人民醫(yī)院內(nèi)一科，西藏昌都 854000；3.西藏昌都市人民醫(yī)院外一科，西藏昌都 854000；4.腦血管病研究重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 402160；5.重慶市永川區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 402160

高三學(xué)生處于心理發(fā)育的重要時(shí)期，因?qū)W習(xí)、升學(xué)壓力過(guò)大，容易出現(xiàn)各種心理健康問(wèn)題[1]。研究顯示，高中及以下群體的抑郁檢出率最高為18.1%，且心理健康狀況存在地區(qū)差異[2]，高海拔地區(qū)因其特殊的地理?xiàng)l件和自然環(huán)境，更易引起學(xué)生的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[3-4]。目前關(guān)于高原地區(qū)高三學(xué)生的心理健康狀況研究較少，本研究通過(guò)對(duì)高原地區(qū)昌都市某中學(xué)高三學(xué)生進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解高原地區(qū)高三學(xué)生心理健康狀況及其影響因素，為完善高原地區(qū)高中生的心理健康教育機(jī)制提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣于2021 年1 月至3 月，對(duì)西藏昌都市某中學(xué)835 名高三學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高三學(xué)生；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能完成調(diào)查。本研究經(jīng)過(guò)西藏自治區(qū)昌都市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2020002）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①自編一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、民族、家庭情況、生活習(xí)慣、疾病史等20 項(xiàng)內(nèi)容。②抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[5]，PHQ-9 共9 道題目，是一個(gè)簡(jiǎn)單、高效的抑郁自評(píng)工具。采取0～3 分4 級(jí)記分，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，得分越高抑郁水平越嚴(yán)重。總分0～4 分表示無(wú)抑郁；5～9 分為輕度；10～14 分為中度；≥15 分為重度。本研究以PHQ-9 總分≥5 分為存在抑郁癥狀[6-7]。③廣泛性焦慮量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）[8]，GAD-7 主要用于篩查或輔助診斷焦慮障礙。GAD-7共7個(gè)條目，采取0～3 分4 級(jí)記分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，得分越高，焦慮水平越嚴(yán)重?？偡?～4 分為無(wú)焦慮；5～9 分為輕度；10～14 分為中度；≥15 分為重度。本研究以GAD-7 總分≥5 分為存在焦慮癥狀[6-7]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，使用心理CT 系統(tǒng)（psychological computerized tomography，PCT）進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。高三各班班主任向?qū)W生說(shuō)明本調(diào)查的目的、問(wèn)卷內(nèi)容及填寫(xiě)要求，學(xué)生通過(guò)二維碼登錄完成問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用線性回歸進(jìn)行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

剔除信息不全和重復(fù)數(shù)據(jù)等無(wú)效數(shù)據(jù)后，本調(diào)查有效問(wèn)卷回收率為97.5%（814/835）。其中男335 名（41.1%），女479 名（58.8%）；年齡（18.09±1.28）歲。

2.2 PHQ-9和GAD-7 量表得分情況

PHQ-9 總分中位得分為3.00（1.00，7.00）分，抑郁癥狀檢出率為39.3%（320/814）。其中，輕度抑郁檢出率為27.8%（226/814）、中度抑郁檢出率為7.5%（61/814）、重度抑郁檢出率為4.1%（33/814）。GAD-7總分中位得分為2.00（0.00，6.00）分，焦慮癥狀檢出率為34.5%（281/814）。其中，輕度焦慮檢出率為25.2%（205/814）、中度焦慮檢出率為6.6%（54/814）、重度焦慮檢出率為2.7%（22/814）。

2.3 抑郁、焦慮影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，不同民族、居住情況、每天瀏覽手機(jī)電腦時(shí)間、每周打電子游戲次數(shù)和每周鍛煉次數(shù)、心理疾病患病史的高三學(xué)生抑郁得分與焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同慢性疾病史的學(xué)生抑郁得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同一般情況的高三學(xué)生焦慮、抑郁得分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 抑郁、焦慮影響因素的多因素分析

分別以PHQ-9 總分、GAD-7 總分為因變量，以民族（非藏族=0，藏族=1）、長(zhǎng)期居住地（非牧區(qū)=0，牧區(qū)=1）、每天瀏覽手機(jī)電腦時(shí)間（從不=0，<0.5 h=1，0.5～2 h=2，＞2 h=3）、每周打電子游戲次數(shù)（從不=0，1～2 次=1，3～5 次=2，＞5 次=3）、每周鍛煉次數(shù)（從不=0，1～2 次=1，3～5 次=2，＞5 次=3）、慢性疾病史（無(wú)=0，有=1）、心理疾病患病史（無(wú)=0，有=1）為自變量，進(jìn)行線性逐步回歸法分析?；貧w方程如下：PHQ-9 評(píng)分=4.656+1.340×居住情況+0.610×每周打電子游戲次數(shù)-0.717×每周鍛煉次數(shù)+6.560×心理疾病患病史；GAD-7 評(píng)分=3.750+1.536×居住情況+0.631×每周打電子游戲次數(shù)-0.622×每周鍛煉次數(shù)+6.164×心理疾病患病史。對(duì)最終模型進(jìn)行檢驗(yàn)，抑郁R2=0.075、焦慮R2=0.087，統(tǒng)計(jì)量抑郁F=17.543、焦慮F=19.387，二者顯著性概率P ＜0.001，提示上述兩個(gè)回歸方程分別解釋PHQ-9、GAD-7 評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 抑郁焦慮癥狀的線性回歸分析

3 討論

本研究對(duì)西藏自治區(qū)昌都市高原地區(qū)高三學(xué)生的抑郁和焦慮狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查。研究結(jié)果顯示，西藏自治區(qū)昌都市某中學(xué)高三學(xué)生抑郁和焦慮的檢出率分別為39.3%和34.5%。其中，抑郁檢出率高于鄭州市高三學(xué)生（26.96%）[9]，低于安徽高中生（48.4%）[10]；焦慮檢出率與河南省商丘市高中生接近（35.8%）[11]，低于河南省高三學(xué)生（47.86%）[12]。這可能與地域、所用測(cè)量工具、抑郁和焦慮的定義和研究對(duì)象不同有關(guān)。Eli 等[13]對(duì)青藏高原地區(qū)11～17歲的兒童青少年抑郁現(xiàn)況研究發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)兒童青少年的心理健康問(wèn)題比低海拔地區(qū)更突出，但本研究發(fā)現(xiàn)西藏自治區(qū)昌都地區(qū)高三學(xué)生心理問(wèn)題檢出率較平原地區(qū)沒(méi)有明顯差別，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)。本研究人群主要為藏族重點(diǎn)高中高三學(xué)生，他們相對(duì)文化程度較高，有更強(qiáng)的民族認(rèn)同感，能夠接受更多的和睦的社會(huì)文化，以上特點(diǎn)可能對(duì)他們的心理健康起正向作用[14]。其次，近年來(lái)西藏地區(qū)積極展開(kāi)心理健康促進(jìn)活動(dòng)也可能減少學(xué)生不良情緒的產(chǎn)生[15-16]。

線性回歸分析結(jié)果顯示，不與父母一起居住、有心理疾病患病史、每周打電子游戲次數(shù)多和每周鍛煉次數(shù)少易導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生，與以往研究[17-20]結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，不與父母一起居住的學(xué)生容易發(fā)生焦慮、抑郁，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期與父母分離的學(xué)生易形成冷僻、自卑等負(fù)面人格，心理狀況差[21]。此外，西藏昌都地區(qū)部分高三學(xué)生家庭生活在牧區(qū)，交通和通訊不便，親人之間交流較少，他們的負(fù)面情緒難以及時(shí)緩解，這更容易導(dǎo)致其焦慮和抑郁的發(fā)生[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，有過(guò)心理疾病史的學(xué)生的焦慮、抑郁水平較高，可能是由于心理病態(tài)，其能承受的心理壓力較正常同學(xué)小，因而在心理健康方面也更容易產(chǎn)生問(wèn)題[17]。

生活習(xí)慣是影響高三學(xué)生心理健康的一項(xiàng)重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，每周打電子游戲次數(shù)越多的學(xué)生焦慮、抑郁水平較高，可能與某些競(jìng)技游戲中存在大量色情、暴力等不良內(nèi)容有關(guān)[23]。適度的電子競(jìng)技可以轉(zhuǎn)移不良情緒，但過(guò)度地沉迷游戲?qū)?yán)重影響玩家的身心健康，并且已患有抑郁癥的青少年也更易沉迷游戲從而導(dǎo)致病情惡化[24]。而每周鍛煉次數(shù)較多的學(xué)生焦慮、抑郁水平較低。適度、持續(xù)的體育鍛煉有利于提高學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力[25]，特別是進(jìn)行多人或團(tuán)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠有效促進(jìn)人與人之間的溝通交流，從而減少其抑郁情緒的產(chǎn)生[26]。但西藏特殊的地理和氣候條件，學(xué)生在耐力、速度等方面的適應(yīng)能力較差，體育鍛煉較平原地區(qū)受限[27]，這可能是部分高原地區(qū)高三學(xué)生產(chǎn)生不良情緒的原因之一。

綜上，昌都市某中學(xué)高三學(xué)生存在不同程度抑郁或焦慮情緒，抑郁或焦慮情緒的發(fā)生與學(xué)生心理疾病患病史、居住情況和生活習(xí)慣等因素有關(guān)，應(yīng)定期對(duì)學(xué)生開(kāi)展心理篩查，重點(diǎn)關(guān)注心理素質(zhì)較差的學(xué)生，建立心理健康檔案，必要時(shí)可及時(shí)提供一對(duì)一心理幫扶，以降低焦慮、抑郁水平。