方崇文 張焰平 孫小明 陳 剛 汪 祺

安徽省安慶市立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽安慶 246000

腸息肉是由于大腸黏膜向腸腔內(nèi)突起的實(shí)質(zhì)性病變。腸息肉的性質(zhì)需要結(jié)合病理分型，大腸息肉根據(jù)病理類型分為腺瘤型、錯構(gòu)瘤型、炎癥性、增生型四大類[1-2]。其中腺瘤型腸息肉可以根據(jù)其所含的絨毛狀成分，可再進(jìn)一步分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。腺瘤型腸息肉屬于一種癌前病變，是結(jié)直腸腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中的重要階段，如果不加以干涉和處理，可能發(fā)展為結(jié)直腸腫瘤[3-4]。非腺瘤性息肉一般包括幼年性息肉、增生性息肉還有炎性息肉，一般是良性的病變，不會引起惡變[5-6]。因此，全面了解腺瘤型腸息肉及非腺瘤型腸息肉的臨床特征和危險因素，對臨床治療及預(yù)防病情的惡化有重要意義。本研究旨在探討腺瘤型腸息肉及非腺瘤型腸息肉患者的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安徽省安慶市立醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2018 年5 月至2021 年5 月接診的80 例結(jié)直腸息肉患者病歷，其中腺瘤型腸息肉組42 例、非腺瘤型腸息肉組38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)主要為便血、腹痛、腹瀉、便秘等；②符合結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官障礙；②存在本研究手術(shù)禁忌證；③消化道惡性腫瘤。腺瘤型腸息肉組男20 例，女22 例；年齡29～72 歲，平均（53.21±2.37）歲。非腺瘤型腸息肉組男18 例，女20 例；年齡27～74 歲，平均（53.19±2.28）歲。本研究已在我院倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測方法

①體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙、飲酒、血壓：對兩組BMI、吸煙、飲酒、舒張壓、收縮壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②糖脂代謝、肝功能：兩組在入院次日清晨，分別抽取5 ml 靜脈血，靜置20 min 后，離心半徑10 cm 的離心機(jī)3000 r/min 離心20 min，提取待檢血清。通過全自動生化分析儀（美國貝克曼，AU5811 型）對空腹血糖、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，GPT）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase，GOT）進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic 回歸分析影響腺瘤型腸息肉發(fā)生的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組納入指標(biāo)比較

兩組BMI、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、血清ALT、ALP、AST 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組吸煙、飲酒比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組納入指標(biāo)比較

2.2 腺瘤型腸息肉及非腺瘤型腸息肉發(fā)病的危險因素

將抽煙、飲酒作為自變量（吸煙=1，無吸煙=0；飲酒=1，無飲酒=0），將是否發(fā)生腺瘤型腸息肉作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）。logistic 回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、飲酒是腺瘤型腸息肉發(fā)生的危險因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2。

表2 影響腺瘤型腸息肉及非腺瘤型腸息肉發(fā)病的危險因素

3 討論

腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面突出的贅生物，腸息肉引起的原因主要有以下4 個方面：①遺傳因素，腸息肉的形成與遺傳有非常重要關(guān)系，由父母基因遺傳給后代[8-9]；②飲食因素，與平時吃辛辣刺激的食物或者腌制的食品有關(guān)，其中細(xì)菌會和膽酸產(chǎn)生反應(yīng)，可能會形成腺瘤性息肉[10-11]；③炎癥刺激，腸黏膜因?yàn)檠装Y充血、水腫、腐爛后愈合，從而導(dǎo)致瘢痕，形成腸黏膜息肉；④異物損傷、糞便碎渣、異物刺激等使直腸黏膜受損，從而形成的腸息肉[12-13]。

腺瘤型腸息肉是指息肉的性質(zhì)為腺瘤性，這種情況為良性病變，只有極少數(shù)的腺瘤型息肉會出現(xiàn)癌變，絕大部分腺瘤型息肉是良性病變[14-15]。腸息肉分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類。非腺瘤性息肉包括炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大。有研究顯示，＞95%的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤[16-17]。

酒精攝入人體后，迅速被胃腸道吸收入血，絕大部分酒精在肝臟進(jìn)行代謝，僅2%～10%由腎、肺排泄?？墒沁^量飲酒，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，造成肝臟代謝紊亂，糖、脂肪、維生素、激素和微量元素缺乏或失調(diào)，引起肝細(xì)胞損傷和全身代謝綜合征[18-19]。煙中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，從而起到破壞胃黏膜的作用。尼古丁還使幽門括約肌松弛，胃運(yùn)動功能失調(diào)，使膽汁及十二指腸液返流入胃，引起胃黏膜糜爛和出血。所以，長期吸煙者容易發(fā)生糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和潰瘍病[20-21]。

本研究通過分析危險因素發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒均是腺瘤型腸息肉及非腺瘤型腸息肉發(fā)病的危險因素。①香煙中的焦油會造成胃部毛細(xì)血管出現(xiàn)收縮、痙攣，造成胃黏膜的保護(hù)功能下降，容易受到胃酸及幽門螺桿菌的侵蝕，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)紅腫、潰瘍、糜爛等癥狀，出現(xiàn)一些腸胃疾病，如果長期抽煙，還可能會導(dǎo)致胃腸癌變；②長期抽煙還可能會導(dǎo)致賁門括約肌松弛，導(dǎo)致出現(xiàn)反流性食管炎；③抽煙除會對胃腸有影響外，對于肺部的影響更為明顯，很多肺癌的患者就是由于長期抽煙所導(dǎo)致的[22-25]。長期飲酒可導(dǎo)致胃潰瘍，胃酸反流，引起患者出現(xiàn)胃部燒灼感和炎癥反應(yīng)。酒精會干擾胃酸分泌，能延緩胃排空，同時也會損害整個腸道的蠕動功能。喝酒對胃腸道的危害是酒精的刺激會導(dǎo)致胃腸道慢性炎癥，長期大量飲酒可能導(dǎo)致應(yīng)激性胃炎、消化道潰瘍，甚至消化道癌變[16，26-28]。本研究未對炎癥因子、胃腸道功能進(jìn)行分析，有待后續(xù)深入探討。

綜上所述，吸煙、飲酒均是腺瘤型腸息肉及非腺瘤型腸息肉發(fā)病的危險因素，臨床上對于有此類高危因素的患者應(yīng)予以重視。