李吉超，秦舒婕，陳 林，王 雁

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 內(nèi)江641000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流阻塞和持續(xù)呼吸氣流受限為典型特征的慢性支氣管疾病和（或）肺氣腫，其致病危險因素眾多，發(fā)病率、病死率和致殘率高［1-2］。慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、氣短是COPD的典型癥狀，大多數(shù)患者在出現(xiàn)該類急性或急性加重期癥狀時才來就診，不利于該病的早期控制治療和預(yù)后［3］。肺功能是當(dāng)前診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］，但存在費時費力、需要患者較好配合、難以定位局部病灶等缺陷，難以滿足現(xiàn)有的臨床需求。探究彌補肺功能診斷缺陷，能在早期先于臨床癥狀之前發(fā)現(xiàn)COPD并進(jìn)行診斷，對于患者早期確診和病情控制而言相當(dāng)關(guān)鍵。近年來，計算機輔助CT定量分析因具有客觀性和全面性的優(yōu)點被廣泛于慢性肺纖維化、COPD等肺部疾病的臨床診斷中，可較好地辨別肺氣腫、肺氣管病變和空氣潴留情況［5］，為COPD 等肺部疾病的早期診斷和治療提供了有利幫助。既往研究多集中于高分辨CT對COPD的臨床診斷，雖然對肺氣腫病變有較好的篩查作用，但對小氣道病變的診斷效果仍有待提高，且目前缺乏基于呼、吸雙向定量支氣管參數(shù)評價COPD的對比研究［6］。基于此，本研究探討COPD患者呼吸雙相CT定量參數(shù)特點以及CT定量參數(shù)對COPD的早期診斷價值，以期為該方案應(yīng)用于COPD患者早期臨床診斷提供更多思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年3月～2020年12月我院收治的112 例COPD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》（GOLD）［8］吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積與肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%；呼吸雙相CT掃描影像學(xué)結(jié)果完整，臨床基線資料及肺功能等相關(guān)檢查結(jié)果完整；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT掃描圖像質(zhì)量不佳，偽影明顯；胸部大范圍病變、胸廓畸形或有肺部切除術(shù)病史；支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結(jié)核等其他疾病導(dǎo)致的通氣功能障礙；肺癌或其他惡性腫瘤疾病；心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能不全者。

112例COPD患者中，男性87例，女性25例，年齡32～75（51.28±7.49）歲。其中79 例為現(xiàn)吸煙者，煙齡10.31±3.67年；既往吸煙史者18例，戒煙時間2.35±0.71年；無吸煙史者15例。112例患者一般資料及肺功能相關(guān)指標(biāo)（表1）。

表1 COPD患者一般資料和肺功能指標(biāo)Tab.1 General data and pulmonary function indicators of patients with COPD

1.2 肺功能檢查

于患者入院后咳嗽、呼吸困難等癥狀穩(wěn)定后3 d行肺功能相關(guān)檢查，使患者保持坐位，采用體積掃描儀（Master lab，德國耶格）檢查患者肺功能，測量參數(shù)包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1%）、FEV1/FVC；此外，給予200 μg沙丁胺醇吸入擴張支氣管15～20 min后再次測量FVC、FEV1%和FEV1/FVC。

1.3 呼吸雙相CT檢查

開始CT掃描前幫助患者進(jìn)行吸氣、呼氣訓(xùn)練，囑患者在掃描時依據(jù)指示在深吸氣末和深呼氣末屏氣，待患者掌握要領(lǐng)后保持仰臥位，雙手抱頭，以頭部先進(jìn)的方式進(jìn)入，采用多層螺旋CT 機（GE Medical Systems，LLC；型號：Discovery CT 750 HD）于深吸氣末由肺尖至肺底行全肺掃描，再于深呼氣末再次由肺尖至肺底行全肺掃描。設(shè)置管電壓為120 kV，螺距1.375，掃描層厚5 mm，薄層0.625 mm，F(xiàn)OV 35 mm，矩陣512×512。

1.4 圖像處理及CT定量分析

將上述采集到的CT掃描結(jié)果上傳至FACT-Digital lungTM數(shù)據(jù)分析平臺，由計算機軟件進(jìn)行CT定量參數(shù)的分析和結(jié)果的獲取，分別記錄COPD患者呼吸氣相肺容積（LV）、平均肺密度（MLD）和肺氣腫指數(shù)（EI）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗；采用Pearson相關(guān)分析檢驗CT定量參數(shù)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者呼、吸相CT定量參數(shù)差異

COPD患者呼氣相LV小于吸氣相，MLD和EI大于吸氣相，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 COPD患者呼、吸相CT定量參數(shù)差異Tab.2 Differences in CT quantitative parameters of expiratory and inspiratory phases in patients with COPD(Mean±SD)

2.2 COPD患者呼氣相CT定量參數(shù)與肺功能相關(guān)性

呼氣相LV與FVC無相關(guān)性（P＞0.05），與FEV1%和FEV1/FVC 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），MLD 與FVC、FEV1%和FEV1/FVC均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），EI 與FVC、FEV1%和FEV1/FVC均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，表3）。

表3 COPD患者呼氣相CT定量參數(shù)與肺功能相關(guān)性Tab.3 Correlation between CT quantitative parameters of expiratory phase and pulmonary function in patients with COPD

2.3 COPD患者吸氣相CT定量參數(shù)與肺功能相關(guān)性

吸氣相LV 與FVC 呈正相關(guān)關(guān)系，與FEV1%和FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），MLD與FVC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與FEV1%和FEV1/FVC呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），EI與FVC、FEV1%和FEV1/FVC均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，表4）。

表4 COPD患者吸氣相CT定量參數(shù)與肺功能相關(guān)性Tab.4 Correlation between CT quantitative parameters of inspiratory phase and pulmonary function in patients with COPD

2.4 典型圖像分析

COPD患者典型CT圖像示：雙肺紋理增多、模糊，走形迂曲，肺透光度增大，雙肺散在條片狀及結(jié)節(jié)狀高度影，邊界清楚，結(jié)節(jié)橫徑2～5 mm，雙側(cè)胸膜增厚粘連（圖1）。

圖1 53歲男性COPD患者的CT圖像Fig.1 CT images of a 53-year-old male patient with COPD

3 討論

COPD患者具有異質(zhì)性強、臨床表現(xiàn)不典型等特征，早期診斷較為困難，多數(shù)患者往往出現(xiàn)癥狀時才就診，而此時肺功能損傷程度多超過30%，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，增加治療成本［9］?，F(xiàn)階段臨床仍將肺功能檢測結(jié)果作為COPD患者分級的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對于部分配合度較差無法完成該項檢查的患者缺乏較好的診斷方式，且該方案還存在難以區(qū)分小氣道病變和肺氣腫的缺陷，對于病灶部位的精準(zhǔn)定位能力較差［10］。CT掃描則可較好的彌補肺功能檢查的缺陷，可通過直接掃描肺氣腫、氣體潴留、氣道壁變化判斷有無肺實質(zhì)病變，且操作便捷，結(jié)果更主觀可靠，現(xiàn)已成為COPD患者臨床診斷和重要手段之一［11-12］。

基于呼吸雙相CT掃描是全面反映COPD患者肺部病變程度的有效方式，單純吸氣相CT定量參數(shù)對于患者肺部形態(tài)學(xué)細(xì)微變化的捕捉能力一般［13］，此時可用呼氣相CT定量參數(shù)進(jìn)行輔助，呼氣相CT掃描對于氣流阻滯、氣體潴留引起的肺部變化的特異性識別作用，二者相結(jié)合，可全面地反映COPD患者肺功能情況［14］。既往研究證實呼吸雙相CT定量指標(biāo)與肺功能常規(guī)指標(biāo)FVC、FEV1以及FEV1/FVC擁有較好的相關(guān)性，可輔助診斷COPD患者的病情進(jìn)展［15］?；诖?，本次研究通過對比112例COPD患者肺功能指標(biāo)以及呼吸雙相CT定量參數(shù)指標(biāo)之間的關(guān)系，探討基于呼吸雙相CT定量掃描對于COPD患者早期臨床診斷的價值。

本研究結(jié)果顯示，COPD患者呼吸雙向CT定量參數(shù)與肺功能指標(biāo)高度相關(guān)，監(jiān)測呼吸氣相LV、MLD、EI等參數(shù)有助于COPD的早期診斷，這也與既往研究［16］結(jié)果基本一致。呼吸雙相CT定量參數(shù)LV是準(zhǔn)確性、客觀性均較好的CT測量指標(biāo)［17］，監(jiān)測COPD患者呼吸雙相LV可減少因呼吸道內(nèi)氣體密度對測量結(jié)果的影響，并通過CT掃描數(shù)據(jù)多平面重建減少誤差，提高診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度［18］。MLD是由肺部氣體、組織和血液按照一定比例計算出來的，可用于量化肺部氣體潴留程度和潴留范圍，客觀反映肺功能的指標(biāo)，對于小氣道病變有較好的識別作用［19］。EI是反映肺部氣流受限程度和評價換氣功能的關(guān)鍵指標(biāo)之一，當(dāng)COPD患者肺泡內(nèi)血流灌注下降，肺泡表面積較少，氣流受限或肺泡組織內(nèi)出現(xiàn)炎癥或纖維化時，EI指數(shù)可發(fā)生明顯改變［20］，監(jiān)測呼吸雙向EI參數(shù)可直觀表現(xiàn)出患者呼吸氣流情況。本研究結(jié)果中呼吸雙向CT掃描定量參數(shù)LV、MLD和EI與肺功能指標(biāo)具有相關(guān)性，說明通過CT掃描量化肺部充氣情況、肺部氣體潴留水平和肺泡氣體交換作用，可用于監(jiān)測COPD患者早期肺部病理變化，反映患者肺功能受損程度和小氣道病變情況［21］，是早期評價肺功能和鑒別COPD進(jìn)展的有效手段。這也提示臨床可加強對呼吸雙向CT定量參數(shù)的持續(xù)監(jiān)測，以在早期篩查和防治COPD患者小氣道疾病，指導(dǎo)臨床進(jìn)行個性化治療。

綜上所述，呼吸雙相CT定量參數(shù)能夠?qū)Ψ喂δ苓M(jìn)行定量、定位分析，可在早期了解和評估COPD患者的疾病進(jìn)程，臨床應(yīng)用前景廣闊。