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        三期動(dòng)態(tài)CT 增強(qiáng)掃描聯(lián)合超聲支氣管鏡對(duì)周圍型肺癌患者的診斷效能

        2022-06-20 11:20:14陳天全黎國喜
        分子影像學(xué)雜志 2022年3期
        關(guān)鍵詞:肺癌分析

        郭 清,陳天全,黃 猛,黎國喜

        高州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 茂名525200

        周圍型肺癌的病灶部位主要位于肺臟的外圍,采用常規(guī)的支氣管鏡對(duì)于周圍型肺癌的診斷存在一定的局限性,診斷敏感度較低[1]。2013年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)指出,腫瘤最大直徑在20 mm以上的周圍型肺癌的診斷成功率為63%,20 mm以下的周圍型肺癌的診斷成功率為34%[2];而周圍型肺癌患者的病灶部位的直徑在30 mm以下時(shí),患者的臨床癥狀不明顯,對(duì)于肺部組織的功能以及結(jié)構(gòu)的影響較小。故在臨床治療中,通過對(duì)患者的診斷效能的有效提升,對(duì)于提升治療效果以及預(yù)后具有重要意義[3]。研究指出,相比常規(guī)的CT平掃,采用三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)于肺段以下的支氣管以及毛細(xì)支氣管的肺癌的診斷具有顯著意義[4]。此外,支氣管鏡內(nèi)的超聲檢查通過判斷腫塊及淋巴結(jié)組織性質(zhì),進(jìn)而提升對(duì)周圍型肺癌患者的診斷能力[5]。然而,當(dāng)前多數(shù)研究僅關(guān)注于比較CT增強(qiáng)掃描[6-7]、超聲支氣管鏡[8-9]獨(dú)立診斷肺部腫瘤的特征以及優(yōu)越性,而將兩者聯(lián)合進(jìn)行周圍型肺癌及其他肺部腫瘤診斷的研究較少。本研究主要通過三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合超聲支氣管鏡對(duì)周圍型肺癌患者的診斷效能分析,為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究采用回顧性研究,以2018年1月~2020年1月在我院確診的82例周圍型肺癌患者作為研究對(duì)象(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合周圍型肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],且均經(jīng)病理學(xué)確診;均未進(jìn)行過化療;Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分不低于70分[11]。排除標(biāo)準(zhǔn):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤患者;嚴(yán)重心臟疾病以及臟器功能障礙患者;伴有其他惡性腫瘤患者。觀察組82例患者中,男性患者49例,女性患者33 例,年齡43~81(55.29±2.56)歲,BMI 24.56±2.33 kg/m2。根據(jù)TNM分期,其中Ⅰ~Ⅱ期患者24例,Ⅲ~Ⅳ期患者58例;病理分型:腺癌患者35例,鱗癌患者27例,小細(xì)胞癌患者20例。另選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的志愿者82例作為對(duì)照組,其中男性45例,女性37例,年齡55.12±2.67歲,BMI 24.71±1.88 kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。所有患者均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過。

        表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups(n=82)

        1.2 方法

        所有患者均采取三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描以及超聲支氣管鏡檢查。

        三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描:采用東芝64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)CT掃描,掃描位置從肺尖部位到患者的膈肌下5 cm,常規(guī)掃描的參數(shù)設(shè)定為電壓120 kV,電流設(shè)定為200 mA/s,掃描層厚設(shè)定為5 mm。掃描結(jié)束后確定患者的病灶部位,再次對(duì)患者的進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描過程中使用高壓注射器經(jīng)手臂鏡面注射造影劑碘海醇,造影劑濃度300 mL/kg,流速設(shè)定為5 mL/s,分別于患者的動(dòng)脈期25~30 s、門脈期60~75 s以及延遲期3~4 min的影像學(xué)圖像進(jìn)行記錄。本研究的數(shù)據(jù)均由2名經(jīng)培訓(xùn)合格的高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析,對(duì)病灶部位的大小、形態(tài)、邊緣清晰度以及三期強(qiáng)化特征進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)患者的肺癌病灶部位的CT值以及CT凈增強(qiáng)值進(jìn)行測(cè)量。

        超聲支氣管鏡檢查:采用EU-M2000內(nèi)徑超聲系統(tǒng)(日本,奧林巴斯)對(duì)患者進(jìn)行檢查,檢查前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,使用導(dǎo)引鞘包裹的超聲探頭對(duì)病灶部位會(huì)進(jìn)行探查。在探查過程中,如病灶部位的回聲情況出現(xiàn)異常,則取出探頭,保留套管,使用活檢鉗插入導(dǎo)引鞘中,對(duì)病灶部位進(jìn)行采集5個(gè)活檢樣本,并對(duì)活檢部位進(jìn)行病理學(xué)檢查。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)指標(biāo)比較 分別對(duì)兩組CT值、強(qiáng)化峰值以及CT凈增強(qiáng)值進(jìn)行比較。

        1.3.2 不同病理狀態(tài)的三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)指標(biāo)比較 比較不同TNM分期、病理分型患者的CT值、強(qiáng)化峰值以及CT凈增強(qiáng)值進(jìn)行比較。

        1.3.3 聯(lián)合診斷效能分析 分別對(duì)三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描以及超聲支氣管鏡檢對(duì)周圍型肺癌患者的診斷敏感度以及特異性進(jìn)行分析,聯(lián)合診斷采用串聯(lián)模式,兩種診斷均為陽性才能確診。敏感度=真陽性患者/(真陽性患者+假陰性患者)×100%,特異性=真陰性患者/(真陰性患者+假陽性患者)×100%,符合率=(真陽性患者+真陰性患者)/總例數(shù),陽性預(yù)測(cè)值=真陽性患者/(真陽性患者+假陽性患者),陰性預(yù)測(cè)值=真陰性患者/(真陰性患者+假陰性患者)。

        1.3.4 ROC曲線分析 采用ROC曲線分析三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描以及超聲支氣管鏡檢的診斷效能進(jìn)行分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)指標(biāo)比較

        觀察組的CT值、強(qiáng)化峰值以及CT凈增強(qiáng)值均高于對(duì)照組(P<0.001,表2,圖1)。

        圖1 兩組三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)指標(biāo)比較Fig.1 Comparison of three-phase dynamic CT enhancement indexes between the two groups.

        表2 兩組三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of three phase dynamic CT enhancement indexes between the two groups(Hu,n=82,Mean±SD)

        2.2 不同病理狀態(tài)的三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)指標(biāo)比較

        TNM分期中,Ⅲ~Ⅳ期患者的CT值、強(qiáng)化峰值以及CT凈增強(qiáng)值均高于Ⅰ~Ⅱ期(P<0.05),不同病理分期患者的、強(qiáng)化峰值以及CT凈增強(qiáng)值之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,表3)。

        表3 不同病理狀態(tài)的三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of three-phase dynamic CT enhancement indexes in different pathological states(Hu,Mean±SD)

        2.3 聯(lián)合診斷效能分析

        通過對(duì)周圍型肺癌診斷效能進(jìn)行分析,聯(lián)合診斷的特異性和陽性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)檢測(cè)(表4)。

        表4 聯(lián)合診斷效能分析Tab.4 Effectiveness analysis of joint diagnosis

        2.4 ROC曲線分析

        通過ROC曲線分析,聯(lián)合診斷的曲線下面積高于單獨(dú)檢測(cè)(表5、圖2)。

        圖2 ROC曲線分析Fig.2 ROC curve analysis.

        表5 ROC曲線分析Tab.5 ROC curve analysis

        3 討論

        周圍型肺癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤之一[12],其發(fā)病率以及病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人類生命安全。早期的周圍性肺癌因臨床癥狀不明顯,發(fā)現(xiàn)時(shí)均多發(fā)展為中晚期[13]。因此,提高周圍性肺癌的診斷效能十分重要。早期學(xué)者選擇常規(guī)的CT掃描,該方法可有效顯示細(xì)小腫瘤以及腫瘤組織周圍的特征,取得了相應(yīng)效果[14]。但常規(guī)的CT掃描并不能對(duì)患者的不同時(shí)相進(jìn)行掃描,僅對(duì)于病灶部位的病變具有顯著的意義[15]。三期動(dòng)態(tài)CT相比于常規(guī)CT對(duì)于直腸癌[16]、肝癌[17]以及肺癌[18,19]等的檢出率、診斷準(zhǔn)確率較高。因此,本研究選擇三期動(dòng)態(tài)CT掃描對(duì)周圍性肺癌進(jìn)行診斷。結(jié)果顯示,觀察組患者的CT值、強(qiáng)化峰值以及CT凈增強(qiáng)值均高于對(duì)照組,且TNM分期為Ⅲ~Ⅳ期的CT值、強(qiáng)化峰值以及CT凈增強(qiáng)值高于Ⅰ~Ⅱ期。這提示,相較于普通人群和TNM分期較低的患者,三期動(dòng)態(tài)CT掃描對(duì)分期為Ⅲ~Ⅳ期的周圍性肺癌患者的診斷效果更好。有研究認(rèn)為,周圍型肺癌患者的支氣管動(dòng)脈直徑顯著低于肺動(dòng)脈,在主動(dòng)脈接受造影劑后,支氣管動(dòng)脈的末端并不能同步,時(shí)間上略有延遲,所以在對(duì)支氣管肺部的動(dòng)脈期進(jìn)行掃描后需要進(jìn)行延遲36 s[20],這在本研究中也得到驗(yàn)證。

        通過支氣管鏡的超聲掃描技術(shù)在超聲作用下對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行采樣,同時(shí)對(duì)樣品進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè),對(duì)于提升患者的診斷效能具有積極的意義[21]。本研究對(duì)患者采取三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合超聲支氣管鏡檢查,結(jié)果顯示,聯(lián)合診斷的特異性(52.70%)和陽性預(yù)測(cè)值(94.59%)均高于單獨(dú)進(jìn)行三期動(dòng)態(tài)CT掃描或超聲支氣管鏡檢??梢?,聯(lián)合檢測(cè)顯著提升腫瘤的形態(tài)學(xué)檢出率。筆者認(rèn)為,CT增強(qiáng)掃描對(duì)病灶部位進(jìn)行有效定位,再輔以超聲支氣管鏡的病理學(xué)的有效分析,可顯著提升周圍型肺癌的診斷效能,這與既往研究[22]也有一定的相似性。此外,ROC曲線結(jié)果顯示,三期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于周圍性肺癌的診斷效能高于超聲支氣管鏡,這與既往研究[23]相似。有研究認(rèn)為,這可能是三期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)具有強(qiáng)化特征,而超聲支氣管鏡則不可行[24]。因此,前者的診斷效能更高。聯(lián)合診斷效能分析顯示,聯(lián)合診斷的曲線下面積高于單獨(dú)檢測(cè),兩種診斷方法的聯(lián)合使用??梢?,整合兩種措施的優(yōu)勢(shì),對(duì)于提升周圍型肺癌的特異性具有重要意義[25]。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于可以通過對(duì)患者的局部病灶部位的CT 檢查的定量分析,進(jìn)一步提升疾病的診斷效能,進(jìn)而降低對(duì)于影像學(xué)醫(yī)師的依賴程度,對(duì)于臨床的推廣具有顯著的意義。

        綜上所述,周圍型肺癌患者采用三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合超聲支氣管鏡診斷,周圍型肺癌的診斷特異性和陽性預(yù)測(cè)率均顯著升高,對(duì)于此類患者的診斷具有較好的臨床意義,建議推廣。

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