方修婷

摘要：目的：分析頭頸部腫瘤化療患者輔以營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。方法 200例頭頸部腫瘤化療患者，利用電腦隨機(jī)抽簽法分為研究組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者實(shí)施單純化療治療，研究組患者在化療基礎(chǔ)上輔以營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)比兩組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率及化療前后免疫指標(biāo)[CD3、CD4、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）]。結(jié)果 研究組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率為7.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熐?，兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后，研究組患者CD3（1952±137）/μl、CD4（1266±111）/μl、IgM（2.75±0.09）g/L、IgG（18.11±1.63）g/L、IgA（3.82±0.76）g/L均高于對(duì)照組的（653±94）/μl、（353±78）/μl、（0.27±0.10）g/L、（12.16±1.22）g/L、（0.77±0.11）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)支持可改善頭頸部腫瘤患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升其免疫功能，降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)支持;頭頸部腫瘤;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

引言

頭頸部腫瘤是臨床上發(fā)病率與死亡率均較高的一種惡性腫瘤，超過(guò)九成屬于鱗狀細(xì)胞癌。頭頸部腫瘤包括扁桃體癌、舌癌、下咽癌、喉癌以及鼻咽癌等，很多頭頸部腫瘤對(duì)放療有較高的敏感性，所以頭頸部腫瘤的臨床主要治療手段之一就是放療。但放療會(huì)在一定程度上損傷患者下咽、食管、口腔等黏膜，引起急性黏膜炎性疼痛，大部分放療的頭頸部腫瘤患者會(huì)發(fā)生進(jìn)食障礙，導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)供給不足降低了患者對(duì)放療的敏感性、耐受性與依從性。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患者提供充足的熱量與能量，提升患者免疫功能，幫助其抵抗放療以及癌細(xì)胞造成的各種感染疾病，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后。本研究探討營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月～2021年1月本院頭頸部腫瘤化療患者200例作為研究對(duì)象，利用電腦隨機(jī)抽簽法分為研究組與對(duì)照組，各100例。研究組患者男54例，女46例;22～75歲，平均（50.29±6.38）歲;病程1.2～3.5年，平均病程（2.35±1.38）年。對(duì)照組患者男44例，女56例;年齡21～75歲，平均（52.33±7.05）歲;病程1.9～3.4年，平均病程（2.65±1.25）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施單純化療治療，研究組患者在化療基礎(chǔ)上輔以營(yíng)養(yǎng)支持，具體內(nèi)容如下：

①清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2～4mL靜脈血，采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀（國(guó)食藥監(jiān)械字20082403081，日本株式會(huì)社日立高新科學(xué)系統(tǒng)）檢測(cè)離心處理后的血液標(biāo)本，記錄兩組放療前、放療后28d的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。②檢測(cè)兩組的免疫功能指標(biāo)，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。③記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率及化療前后免疫指標(biāo)。不良事件包括惡心呃逆、嘔吐腹瀉、肝功能損害、周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙。免疫指標(biāo)包括CD3、CD4、IgM、IgG、IgA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率為7.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比

化療前，兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后，研究組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

頭頸部腫瘤約占全身腫瘤的30%。腫瘤與腫瘤治療方案會(huì)損傷機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝功能，導(dǎo)致患者攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的難度增加?；颊咭话銜?huì)發(fā)生進(jìn)行性消瘦，體重逐漸降低，伴發(fā)低蛋白血癥，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良是患者發(fā)生各種并發(fā)癥以及最終死亡的主要原因之一。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良后，患者的組織修復(fù)、細(xì)胞免疫功能均可能受損，患者的放療耐受力、敏感性、生活質(zhì)量以及自理能力等也隨之降低，不利于患者的治療預(yù)后以及長(zhǎng)遠(yuǎn)生存?；颊咭?yàn)槟芰肯?、機(jī)體活動(dòng)水平、代謝應(yīng)激狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良水平等存在差異，其實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求也存在差異，患者的主要能量來(lái)源為碳水化合物，患者應(yīng)多進(jìn)食脂肪含量高的食物。目前的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式包括營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，頭頸部腫瘤患者一般選擇營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榇蟛糠只颊呶改c道功能可發(fā)揮作用，該營(yíng)養(yǎng)方式和生理相符，對(duì)胃腸道屏障功能具有保護(hù)作用，經(jīng)口進(jìn)食難以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可嘗試采取胃造瘺或鼻胃腸管。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)損傷正常細(xì)胞，機(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能更好地修復(fù)損傷，但放療會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔黏膜與涎腺，患者容易出現(xiàn)味覺(jué)異常、口腔潰瘍、口干等放射性急性黏膜炎類(lèi)不良反應(yīng)，影響患者的經(jīng)口進(jìn)食量，患者的消化道攝入以及吸收能力由于放療而減弱，患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率增加，患者免疫能力以及化學(xué)藥物耐受力隨之降低，放療效果也受到相應(yīng)影響。鼻飼或胃造瘺不需要直接經(jīng)過(guò)受損的口腔，通過(guò)飼管將流質(zhì)或半流質(zhì)的膳食送入到患者胃部，讓患者盡可能多地獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。放療本身會(huì)降低患者免疫功能，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤相關(guān)的免疫抑制改善較為有限，但早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能讓患者獲得較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一定程度上防止體重急速降低，同時(shí)能提升細(xì)胞活性，改善部分細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受性。因此，患者在接受放療過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，盡早進(jìn)行有效干預(yù)，防止機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況惡化影響患者預(yù)后。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持可改善頭頸部腫瘤患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升其免疫功能，降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種有利于患者實(shí)現(xiàn)良好放療預(yù)后的干預(yù)方案。

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