曾文姣

【摘要】目的：探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥應(yīng)用于治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)的效果。方法：選取在2020年1月至2022年1月本中心中醫(yī)科接診的80例氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)門診患者，隨機(jī)分為觀察組（補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療）和對(duì)照組（單純西藥治療）各40人。結(jié)果：相比于對(duì)照組（75.0%），觀察組治療效果（95.0%）較高（P<0.05）;治療后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Brhtel指數(shù)、CSS評(píng)分及神經(jīng)細(xì)胞因子水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組治療前臨床癥狀評(píng)分均較低、治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)患者運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療可以獲得更為理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯;西藥;氣虛血瘀型;缺血性中風(fēng)

在神經(jīng)內(nèi)科中，缺血性中風(fēng)具有較高的發(fā)病率，該病的發(fā)生主要與腦部供血障礙有關(guān)，中老年人是該病的主要發(fā)病人群，該病的致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，缺血性中風(fēng)在我國(guó)具有非常高的發(fā)病率，因該病加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，所以為改善預(yù)后恢復(fù)，必須對(duì)有效、合理的治療方案進(jìn)行深入研究。以往臨床主要使用西藥治療缺血性中風(fēng)，例如阿司匹林、辛伐他汀等降脂抗凝藥物，即便能夠在一定程度上緩解患者的病情，然而由于缺血性中風(fēng)存在復(fù)雜的病情狀況，治療周期長(zhǎng)，且具有較大的治療難度，所以單純使用降脂抗凝藥物無法獲得非常理想的治療效果。近年來，隨著臨床研究工作的不斷加深，在缺血性中風(fēng)治療中，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為主要的治療手段。從中醫(yī)學(xué)角度來說，缺血性中風(fēng)的范疇屬于“中風(fēng)”，氣虛血瘀是其恢復(fù)期多見的證型，正如清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所說“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血虛無氣，必停留而瘀” 。臨床表現(xiàn)為半身不遂伴神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，或自汗心悸，不欲飲食，舌淡苔少，脈虛無力。所以中醫(yī)治療該病的主要原則為益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)[3]。氣虛血必凝，不活血無以撥其機(jī)，因而在缺血性中風(fēng)的恢復(fù)期治療時(shí)不能只補(bǔ)其虛，更需注意活血化瘀，標(biāo)本兼治。在氣虛血瘀型中風(fēng)治療中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯屬于臨床常用的方劑，其具有較高的安全性，能夠發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)氣、活血通絡(luò)的作用效果。因此，本文旨在探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥應(yīng)用于治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取在2020年1月至2022年1月本中心中醫(yī)科門診接診的80例氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40人。觀察組男26例、女14例，平均年齡（68.32±8.84）歲;對(duì)照組男24例、女16例，平均年齡（67.21±8.01）歲。一般資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療：抗血小板聚集、降糖、降壓等。此外，對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片：一次300mg，一天1次，睡前用藥，用藥3天以后調(diào)整劑量為每次100mg;口服藻酸雙酯鈉片：一次2片，每天3次;口服辛伐他?。好看?00mg，一天1次。除上述治療以外，觀察組還采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：紅花、地龍、川芎、桃仁各3g，赤芍、當(dāng)歸、黃芪各60g。對(duì)于言語(yǔ)不清者，可以加益智仁、全蝎、僵蠶各5g，白附子6g;對(duì)于納呆、惡心者，可以加陳皮、半夏各10g;上肢不遂者加羌活、葛根各10g。使用清水煎煮上述中藥成分，口服用藥，一天2次，早晚各1次。兩組均持續(xù)用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果;（2）運(yùn)用Fugl-Meyer評(píng)分、Brhtel指數(shù)、CSS評(píng)分分別評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)功能;（3）腦源性神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平;（4）采用李克特評(píng)分表對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要癥狀包括眩暈、耳鳴、感覺障礙、肢體麻木，1至5分為分值范圍，癥狀非常嚴(yán)重時(shí)為1分，沒有癥狀時(shí)為5分，臨床癥狀和分值呈反比;（5）參照簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效為癥狀消除;有效為癥狀改善;無效為癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用“（）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 Fugl-Meyer評(píng)分、Brhtel指數(shù)、CSS評(píng)分：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療后，觀察均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3BDNF、NGF水平：治療后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4臨床癥狀評(píng)分對(duì)比：治療后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5生活質(zhì)量：觀察組治療后均高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3討論

缺血性中風(fēng)指的是受各種不良因素的影響，中斷了腦部的血流，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血情況，進(jìn)而引起神經(jīng)功能損傷。瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)是缺血性中風(fēng)的主要病機(jī)，該病的發(fā)生與血管壁損害、血液流變等相關(guān)因素具有十分密切的關(guān)系[4]。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以社會(huì)及醫(yī)學(xué)界對(duì)預(yù)防缺血性中風(fēng)的關(guān)注度越來越高[5]。

西醫(yī)認(rèn)為，改善血脂代謝、抗凝、保護(hù)細(xì)胞是缺血性中風(fēng)治療的關(guān)鍵，因此主要對(duì)患者實(shí)施降脂抗凝治療。辛伐他汀對(duì)血脂代謝具有改善作用;藻酸雙酯鈉片在抗血栓方面的作用十分顯著，能夠使血液黏稠度降低;阿司匹林對(duì)血栓的形成具有預(yù)防作用，同時(shí)還可以抑制血小板聚集[6]。雖然對(duì)缺血性中風(fēng)患者運(yùn)用上述藥物治療能夠在一定程度上減輕臨床癥狀，然而無法獲得十分理想的治療效果。從中醫(yī)學(xué)角度來說，氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的病機(jī)，導(dǎo)致臟腑的陰陽(yáng)、氣血失調(diào)，損害腦組織，使腦脈痹阻、血溢腦脈等不良情況形成，所以中醫(yī)主張對(duì)患者實(shí)施益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)治療，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。在中風(fēng)病治療中，中醫(yī)治療方案的優(yōu)勢(shì)之處十分明顯，主要包括：（1）辨證治療。中風(fēng)的病情復(fù)雜、起病急、病情進(jìn)展快，所以加大了治療難度，通過中醫(yī)辨證治療，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)體化的治療方案，對(duì)癥下藥獲得明顯的治療效果;（2）中醫(yī)治療對(duì)病情與情志之間的關(guān)系具有較高的重視度，所以在治療時(shí)對(duì)重視患者形體、意識(shí)、思維及精神的有效結(jié)合[7];（3）方法多樣。中醫(yī)具有多樣化的治療手段，例如功能鍛煉、推拿、針灸、中藥內(nèi)服等。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為典型的益氣活血方劑，其主要成分包括赤芍、黃芪、桃仁、當(dāng)歸、紅花、地龍及川芎。方中黃芪的主要作用為補(bǔ)脾胃之氣，能夠補(bǔ)氣養(yǎng)血、托毒生肌;當(dāng)歸、地龍、川芎的主要功效包括行氣止痛、活血化瘀等。聯(lián)合應(yīng)用諸藥能夠發(fā)揮標(biāo)本兼顧、扶正祛邪的作用效果，同時(shí)按照患者的具體情況加減用藥，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)患者來說，血清BDNF、NGF的表達(dá)水平與其病情嚴(yán)重程度之間具有十分密切的關(guān)系，兩者對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的分化、增殖過程共同參與，可以使內(nèi)源性、外源性的損傷降低，加快神經(jīng)遞質(zhì)的合成，使患者的神經(jīng)功能得到顯著改善。本文通過探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥應(yīng)用于治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)的效果，結(jié)果顯示，觀察組治療效果（95.0%）高于對(duì)照組（75.0%），（P<0.05）;治療后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Brhtel指數(shù)、CSS評(píng)分及神經(jīng)細(xì)胞因子水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組臨床癥狀、生活質(zhì)量改善更明顯（P<0.05）。分析原因主要在于：黃芪能夠減輕自由基對(duì)腦組織的損傷，對(duì)神經(jīng)功能具有改善和保護(hù)作用，進(jìn)而有利于提高治療效果。在不斷提高生活水平的影響作用下，在疾病治療過程中，人們不僅滿足疾病的治愈，同時(shí)對(duì)治愈后的生活質(zhì)量也具有越來越高的關(guān)注度。簡(jiǎn)明健康狀況量表能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，按照得分情況將患者的生活質(zhì)量情況準(zhǔn)確地反映出來。相比于單純西藥治療，聯(lián)合治療后患者的生活質(zhì)量水平更高，主要原因在于補(bǔ)陽(yáng)還五湯存在標(biāo)本兼顧的效果，它能夠減輕患者的病情，有效恢復(fù)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和日常生活能力，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)患者運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療，能夠提高治療效果，提升其日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能，減輕其臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到明顯改善。

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