陳運(yùn)

摘要：目的：分析在股骨頸骨折患者護(hù)理中，應(yīng)用以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式干預(yù)的臨床效果及價(jià)值。方法：研究選取本院在2020年1月-2021年5月間收治的86例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象;采取隨機(jī)數(shù)表形式將納入病例均分為2組，各43例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則實(shí)施以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式干預(yù);對(duì)比不同護(hù)理模式下兩組患者的預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）、疼痛程度（VAS評(píng)分）及生活自理能力（Barthel量表）。結(jié)果：（1）預(yù)后效果比較，觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.001）;（2）并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.051）;（3）Harris評(píng)分對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.001）;（4）疼痛及生活自理能力比較，觀察組術(shù)后2d/7d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：在股骨頸骨折患者護(hù)理中，應(yīng)用以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式干預(yù)效果顯著，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者康復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為中心;質(zhì)量改進(jìn)模式;股骨頸骨折;護(hù)理;應(yīng)用效果

股骨頸骨折指的是股骨頸基底部到股骨頭下端部位發(fā)生的骨折，其在老年群體中具有較高的病發(fā)率[1]?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)股骨頸骨折的治療多以外科手術(shù)為主，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方案，其既能夠有效糾正患者骨折畸形，同時(shí)也有助于促進(jìn)患者正常髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但由于部分患者年齡較高，機(jī)體功能較差，再加上髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后恢復(fù)較慢，因而患者術(shù)后多遺留一定的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響預(yù)后及患者生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，結(jié)合患者實(shí)際病情及臨床診療特點(diǎn)，制定高質(zhì)量的護(hù)理方案十分關(guān)鍵，這也是直接影響治療效果的重要因素。而伴隨當(dāng)下臨床護(hù)理模式的不斷優(yōu)化更新，以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用。故此次研究主要以本院收治的股骨頸骨折患者86例（收治時(shí)間：2020年1月-2021年5月）為例，分析予以以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式干預(yù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院在2020年1月-2021年5月間收治的86例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象;采取隨機(jī)數(shù)表形式將納入病例均分為2組，各43例;對(duì)照組男女比例為23/20;年齡49-79（62.54±3.77）歲;損傷肢體為左側(cè)、右側(cè)分別25例、18例;陳舊骨折、新鮮骨折分別15例、28例;觀察組男女比例為22/21;年齡49-78（62.24±3.84）歲;損傷肢體為左側(cè)、右側(cè)分別24例、19例;陳舊骨折、新鮮骨折分別16例、27例。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)明確差異（P>0.05），可行比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT及MRI等影像學(xué)診斷確系為股骨頸骨折;②有明確外傷史;③經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí);④擇期予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;⑤研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn);⑥患者及家屬均知情，并在知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙;②合并精神疾病，或存在認(rèn)知功能障礙，難以正常溝通交流;③合并心血管疾病;④合并全身性感染;⑤合并惡性腫瘤;⑥伴有肝、腎等重要臟器功能障礙;⑦存在麻醉或手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者入院后及時(shí)了解其病情及身心狀態(tài)，進(jìn)而積極開(kāi)展健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等干預(yù)。

觀察組則實(shí)施以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，措施如下：（1）建立質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，以“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-解決問(wèn)題-提升護(hù)理質(zhì)量”為小組護(hù)理目標(biāo);小組成員包含骨科主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及主管護(hù)師、專(zhuān)科護(hù)士等組成。在小組成立后，通過(guò)小組會(huì)議的形式對(duì)護(hù)理模式實(shí)施計(jì)劃、步驟、流程等進(jìn)行明確，并結(jié)合相關(guān)護(hù)理內(nèi)容對(duì)科室護(hù)理人員展開(kāi)系統(tǒng)化培訓(xùn)，監(jiān)督其護(hù)理過(guò)程實(shí)施。（2）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理階段存在的問(wèn)題，其中包含患者的疑問(wèn)、患者機(jī)體狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、術(shù)后功能鍛煉以及圍術(shù)期心理調(diào)節(jié)等多個(gè)方面;此后針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總整理，并據(jù)此提出解決方案，上報(bào)到護(hù)理小組。（3）監(jiān)督問(wèn)題處理：由護(hù)理小組成員在查房中了解患者基礎(chǔ)情況，同時(shí)針對(duì)護(hù)理人員歸納的問(wèn)題進(jìn)行核實(shí)，了解護(hù)理實(shí)施狀況，并及時(shí)詢問(wèn)患者反饋，以便監(jiān)督優(yōu)化護(hù)理措施的落實(shí)。（4）優(yōu)化護(hù)理方案：小組成員通過(guò)開(kāi)展每周會(huì)議總結(jié)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理方案中存在的不足之處進(jìn)行整改優(yōu)化，同時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員開(kāi)展多樣化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，不斷促進(jìn)科室護(hù)理水平、護(hù)理技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同護(hù)理模式下兩組患者的預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）、疼痛程度（VAS評(píng)分）及生活自理能力（Barthel量表）。

（1）預(yù)后效果：關(guān)注并對(duì)比兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、切口感染、靜脈血栓、壓瘡、切口血腫等并發(fā)癥發(fā)生概率。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：分別在術(shù)前及術(shù)后30d，以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表——Harris對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，其中包含評(píng)估項(xiàng)目為疼痛、畸形、功能、活動(dòng)度等四個(gè)方面，總計(jì)100分，評(píng)分越高則功能恢復(fù)越好。

（4）疼痛程度及生活自理能力：疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表——VAS進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)0-10分，評(píng)估節(jié)點(diǎn)分別為術(shù)后2d、術(shù)后7d，評(píng)分越高則疼痛越劇烈;生活自理能力應(yīng)用Barthel量表評(píng)估，總計(jì)100分，評(píng)估節(jié)點(diǎn)分別為術(shù)前及術(shù)后30d，評(píng)分越高則自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采集數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件——SPSS 25.0中進(jìn)行分析處理。相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）形式描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%形式描述，行χ2檢驗(yàn);組間數(shù)據(jù)對(duì)比以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 預(yù)后效果

對(duì)比預(yù)后，觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表1：

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2：

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

對(duì)比Harris評(píng)分，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表3：

2.4 疼痛程度及生活自理能力

術(shù)前組間Barthel評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;術(shù)后2d/7d VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組;術(shù)后Barthel評(píng)分對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P<0.001）。

3.討論

在臨床上，股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨科骨折類(lèi)型，該類(lèi)骨折的發(fā)生一般與交通事故、運(yùn)動(dòng)摔跤、高處墜落等因素有關(guān)，在骨折發(fā)生后易出現(xiàn)骨折愈合不佳及股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不利于預(yù)后[3]。對(duì)此，有相關(guān)研究指出，在股骨頸骨折患進(jìn)行行手術(shù)治療期間，應(yīng)配合高質(zhì)量的護(hù)理措施加以輔助，以確保手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者疾病治療更加安全有效[4]。結(jié)合既往臨床針對(duì)股骨頸骨折患者的護(hù)理來(lái)看，多以常規(guī)護(hù)理為主，而該類(lèi)護(hù)理措施多結(jié)合疾病共性及患者病情制定，在護(hù)理科學(xué)性及針對(duì)性方面存在欠缺，而且對(duì)患者心理狀況以及預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練中存在問(wèn)題的重視程度較低，因而臨床護(hù)理效果有限。以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式則是現(xiàn)階段臨床護(hù)理理念不斷更新現(xiàn)狀下衍生出的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式能夠基于臨床護(hù)理中實(shí)際存在的問(wèn)題及患者的實(shí)際身心需求改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加科學(xué)、可靠的護(hù)理方案。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，在采取以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式干預(yù)下，觀察組患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)效顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組;同時(shí)，對(duì)比兩組患者預(yù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛程度以及生活自理能力可見(jiàn)，觀察組改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。此外，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可見(jiàn)，觀察組顯著低于對(duì)照組[6.99%<23.26%]（P<0.05）。管潔[5]在研究中也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理后，觀察組（n=43）患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（n=42）[4.65%<19.05%]（P<0.05），與此次研究結(jié)果具有一致性。由此可見(jiàn)，以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中中應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值，可有效加速患者康復(fù)進(jìn)程，并減輕其術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后關(guān)節(jié)功能及生活自理能力的恢復(fù)。分析原因可見(jiàn)，在以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式下實(shí)施護(hù)理操作中，護(hù)理人員能夠基于臨床上實(shí)際存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，進(jìn)而結(jié)合患者護(hù)理過(guò)程中真實(shí)存在的問(wèn)題探尋針對(duì)性解決方案，從而有效優(yōu)化臨床護(hù)理措施[6]。不僅如此，在護(hù)理小組的監(jiān)督下，還能夠進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)患間的溝通交流，及時(shí)了解護(hù)理措施的落實(shí)情況及護(hù)理效果，從而真正了解患者的需求，為其制定更加細(xì)致化、系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理方案，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，合理解決患者的護(hù)理需求。

綜上可見(jiàn)，在股骨頸骨折患者臨床護(hù)理中，采取以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理具有顯著效果，既可有效減輕患者術(shù)后疼痛，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也可加快患者預(yù)后恢復(fù)，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力的提升，故值得推廣應(yīng)用。

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