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        潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)科普知識小科普

        2022-06-19 15:46:08龔富饒
        醫(yī)學(xué)概論 2022年8期
        關(guān)鍵詞:水楊酸西藥制劑

        龔富饒

        潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)發(fā)病主要因素是遺傳、環(huán)境,互相作用引起慢性非特異性炎癥性腸病,在中醫(yī)將此歸于痢疾”、“泄瀉”及“久痢”的范疇。臨床治療UC方案有西藥、中藥、中西醫(yī)結(jié)合等治療模式。其中中醫(yī)用于UC治療有著明顯的優(yōu)勢,而且毒副作用較小,更易于患者接受。而臨床研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療,通過中藥配合也能提高西藥療效,為臨床治療提供更多選擇。本文對UC實(shí)施中西醫(yī)治療的相關(guān)知識進(jìn)行簡單的科普,僅供臨床治療參考。

        1.西藥治療

        UC臨床給予西藥治療,常用藥有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、水楊酸制劑及生物制劑等,雖然也有新型生物療法,可是,臨床最常用的還是其他西藥給藥方案。

        (1)水楊酸制劑

        水楊酸制劑具有誘導(dǎo)作用,對于UC患者的病情輕、中度的患者效果較好,是此類患者臨床首選用藥,主要藥物有水楊酸制劑、美沙拉嗪制劑。例如:水楊酸制劑主要成分是5-氨基水楊酸,經(jīng)口不易吸收,即便吸收,受腸微生物作用影響,將其分解為5-氨基水楊酸,不含磺胺吡啶,可以延緩回腸遠(yuǎn)端,對腸道炎癥黏膜起作用。而美沙拉嗪制劑安全性較好,尤其適用于國人;奧沙拉嗪與水楊酸制劑療效相似,用于UC輕度活動(dòng)作用較好。

        (2)糖皮質(zhì)激素

        糖皮質(zhì)激素多用于UC患者病情進(jìn)展到中度、重度程度的治療,可以作為臨床誘導(dǎo)緩解首選給藥,能有效減輕患者的炎癥反應(yīng),常用藥有潑尼松、氫化可的松及地塞米松等藥物。糖皮質(zhì)激素抗炎作用顯著,臨床最常使用的藥物是潑尼松、甲基潑尼松。隨著臨床新型藥物的推廣,其中布地奈德、氟替卡松及丙酸倍氯米松等藥物,副作用較小,也得到臨床普遍認(rèn)同。布地奈德、氫化考的松選擇灌腸給藥方式。由于糖皮質(zhì)激素給藥后易引起并發(fā)癥,所以,多選擇短期內(nèi)誘導(dǎo)緩解的方式,臨床并不適合長期給藥。

        (3)免疫抑制劑

        免疫抑制劑是UC臨床治療重要輔助方式,對糖皮質(zhì)激素治療后產(chǎn)生依賴性、毒性反應(yīng),或給予水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素給藥治療效果不佳的患者,均可使用免疫抑制劑治療,常用藥有甲氨蝶呤、環(huán)孢素及硫唑嘌呤等。有研究發(fā)現(xiàn),水楊酸制劑經(jīng)直腸給藥,能減少毒副作用,尤其是用于左側(cè)結(jié)腸炎療效更好。臨床單克隆抗體藥的廣泛應(yīng)用,其中常見的阿替利昔單抗、阿達(dá)木單抗等藥物,可以有效治療炎癥性腸病,能有效緩解UC,起到重要作用。尤其是激素和免疫抑制劑無效,激素過度依賴等情況,均可給予阿夫利昔單抗治療。免疫抑制劑常用藥有沙利度胺、硫唑嘌呤等,其中沙利度胺對難治性UC,療效較好,對于IL-4、IL-5產(chǎn)生具有刺激作用,以此減少腫瘤細(xì)胞循環(huán),對于腫瘤血管生成起到有效的抑制作用。沙利度胺起效慢,用于活動(dòng)性UC誘導(dǎo)緩解起效。由于其藥物具有明顯的致畸作用,所以,為婦女妊娠期、哺乳期禁用藥,用藥后易發(fā)生嗜睡、水腫、皮疹及血栓栓塞等不良反應(yīng)。臨床用藥前監(jiān)測巰嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶活性,監(jiān)測患者生化功能變化。此藥物用于UC復(fù)發(fā)效果與安慰劑相比,沒有明顯差異,所以,臨床治療的有效性需要進(jìn)一步探究。

        (4)生物制劑

        臨床廣泛使用的生物制劑有英夫利昔單抗,對UC患者給予免疫抑制劑無效患者適用。通過生物制劑誘導(dǎo),對于緩解、維持療效效果顯著。經(jīng)FDA批準(zhǔn),此藥物可作為重度UC患者臨床治療,可以誘導(dǎo)患者臨床緩解,對于各種癥狀也有著積極的改善作用,從而利于患者腸道黏膜的順利愈合。

        (5)微生態(tài)制劑

        微生態(tài)制劑可以幫助患者補(bǔ)充腸腔中的益生菌,對腸道菌群起到有效的調(diào)理作用,以此對腸道屏障功能起到改善作用,對于腸道炎癥進(jìn)行明顯的緩解。同時(shí),糞菌移植技術(shù)已廣泛用于臨床,正常腸道菌群移植給患者腸道中,可以對UC起到有效的治療作用,提升臨床療效,而且安全性較高。同時(shí),需要注意的是,糞菌移植安全性需要進(jìn)一步研究,避免受到供體傳染病感染。

        2.中藥治療

        UC臨床治療給予中藥,可以長期維持緩解期,有效控制疾病的復(fù)發(fā),中藥給藥有內(nèi)服藥物、外治法和針灸等技術(shù)。

        (1)中藥復(fù)方

        UC緩解期使用中藥辯證治療,各家辯證見解不同,使用的方劑也存在差異,一般對UC辯證分型,例如:濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者可給予白頭翁湯加減;針對肝郁氣滯型患者,可給予痛瀉藥方加減治療;針對脾胃虛弱型,可給予參苓白術(shù)散加減治療;有研究發(fā)現(xiàn),脾虛、血瘀都是影響腸道黏膜恢復(fù)的重要因素,可選擇中藥托里消毒散,幫助散寒熱邪氣,對腸道內(nèi)瘀阻的濕熱,具有較好的作用。其中清腸溫中方用于腸黏膜治療,能幫助患者修復(fù)受損的腸黏膜,用于UC患者輕中型癥狀,可以取得與水楊酸制劑相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

        (2)中藥灌腸

        中藥灌腸是外治法的一種,經(jīng)腸道吸收,在局部病灶起作用,能起到抗炎、抑菌和緩解腸痙攣的作用,同時(shí),利于患者腸道潰瘍面的修復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),中藥灌腸用于UC治療,總有效率在95%以上,用于腹瀉、腹痛等癥狀緩解有著明顯的優(yōu)勢。

        (3)針灸治療

        針灸用于胃腸道疾病治療在我國有著幾千的歷史和經(jīng)驗(yàn),用于足三里、膈下針灸,配合逐瘀湯口服給藥,尤其是用于濕熱型患者療效更為顯著。將針灸與愈腸栓聯(lián)合治療,對于潰瘍性結(jié)腸炎癥狀能起到有效的改善作用,從而對于腸黏膜愈合有著積極的促進(jìn)作用,而且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),安全性較高。

        3.中西醫(yī)結(jié)合

        中醫(yī)選擇痛瀉方與西藥聯(lián)合用于UC患者治療,與單一西藥或中藥相比,療效更顯著??梢?,中西醫(yī)聯(lián)合治療,在改善患者精神基礎(chǔ)上,能明顯緩解患者的臨床癥狀,控制疾病的復(fù)發(fā),有效控制不良反應(yīng)發(fā)生,提升臨床療效,具有積極的影響。

        4.小結(jié)

        綜上所述,隨著臨床對UC治療方案的研究的深入,將西藥、中藥湯劑、針灸及外治法多種方案的使用,開展多元化方案用于UC臨床治療,可以為患者臨床治療提供更多方案的選擇,其中西藥治療具有依賴性或毒副作用,而中醫(yī)有著明顯的優(yōu)勢,安全性更高,可以將中西醫(yī)結(jié)合用于UC治療,已成為臨床治療長期推廣的治療模式。未來期望更多研究人員對各種治療方案的療效進(jìn)行比較,為臨床治療方案提供數(shù)據(jù)參考,也希望有更多的高質(zhì)量治療方案的出現(xiàn),為UC患者解除病痛,促進(jìn)患者臨床康復(fù),發(fā)揮更大的作用。

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