劉佳玥

摘要：目的 為腫瘤患者化療期間建立良好的靜脈通路，保證藥物準(zhǔn)確輸入，預(yù)防和減少化療藥物產(chǎn)生的局部不良反應(yīng)。方法 采用外周靜脈置入PICC導(dǎo)管至上腔靜脈進行化療。 結(jié)果 應(yīng)用PICC導(dǎo)管137例，插管成功率為97.7%，留置時間30～270天，保證化療順利完成。結(jié)論 PICC為腫瘤患者提供了一條無痛性治療途徑，保證腫瘤患者化療的順利完成，而有效的、正確的導(dǎo)管護理，則是PICC導(dǎo)管留置成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：外周靜脈;PICC;化療;護理

化療是腫瘤患者常用的治療方法之一，但是化療藥物對血管的劇烈刺激、外滲所引起的嚴(yán)重后果，以及長期反復(fù)靜脈穿刺，都給病人帶來很大的痛苦和精神壓力，而PICC為化療患者解決了這一難題。PICC置管是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。PICC在直觀下進行操作，程序簡單易掌握，置管成功率高，并發(fā)癥少。采用PICC可保護上肢血管網(wǎng)，避免反復(fù)穿刺外周靜脈給患者帶來的痛苦，減輕化療對外周靜脈的破壞[1]。我科共有137例患者選用PICC作為靜 脈通道行化療。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2021年1月以來，對我科住院的患者進行PICC置管化療137例，其中男79例，女58例;年齡27～84歲。置管時間為30～270天，平均置管時間為135.5天。置管期間發(fā)生機械性靜脈炎12例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 方法

患者平臥，穿刺側(cè)手臂外展90°，測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)距離（自穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第二肋間隙）。測量上臂周徑，并作好記錄?；颊叽┐虃?cè)手稍外展，頭偏向穿刺側(cè)，下頜挨近肩部，使導(dǎo)管易于進入上腔靜脈[2]。肘關(guān)節(jié)下墊一治療巾，按照無菌操作原則消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，術(shù)者打開PICC包，戴無菌手套，用生理鹽水沖洗手套，鋪無菌巾。用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，并按預(yù)計長度撤出導(dǎo)管，剪去多余導(dǎo)管，用可撕裂式套管針穿刺。以15°～30°角進針穿刺靜脈，見回血后壓低角度再進針再進針1～2 cm，確認(rèn)導(dǎo)引套管的尖端處于血管后撤出針芯，將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢推進至所測量長度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，離開入點撕開，撤出導(dǎo)絲，接上可來福無針密閉輸液接頭，用稀釋肝素液脈沖式封管。安爾碘清潔局部，壓迫穿刺點止血，無菌透明膜固定。

3 護理

3.1? 置管前護理

置管前耐心細致的向患者及家屬介紹PICC置管的相關(guān)知識，介紹其優(yōu)勢和好處，認(rèn)真回答患者和家屬提出的疑問，取得信任和配合

3.2 置管后護理

3.2.1預(yù)防感染 小換藥：置管后24h穿刺點換藥一次，此后每周2次，保持敷料干燥、清潔，如有污染及時更換，同時觀察患者上肢及穿刺點有無紅腫等癥狀。

3.2.2 沖管及封管 在常規(guī)輸液結(jié)束后，用10ml以上注射器應(yīng)用10～20ml 肝素鹽水采用脈沖方式注入，注射器內(nèi)剩余1-2ml余液。治療間歇期間應(yīng)每周用肝素鹽水沖管1次。沖管、封管推液體時動作要緩慢且不可用力過大。

4 置管期間觀察要點

4.1 感染 穿刺前需嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴(yán)格無菌操作。每周兩次更換敷料，更換敷料時需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒。沿穿刺點順時針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細菌污染[3]。每周更換1次可來福無針密閉輸液接頭[4]?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)，局部給予換藥。

4.2 導(dǎo)管堵塞? 護理人員需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，不可強行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU。先檢查導(dǎo)管夾是否關(guān)閉，導(dǎo)管是否打折，排除以上原因后，若為不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可獲通管。經(jīng)以上方法處理仍不通暢時，可用含20～50u/ml的肝素鈉液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助負壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。我科有4例發(fā)生堵塞，經(jīng)以上方法處理后導(dǎo)管通暢。

4.3 靜脈炎 （1）每日仔細觀察穿刺點皮膚的情況，同時詢問患者有無不適感。（2）如穿刺點局部有壓痛或稍感不適提示I級靜脈炎，對此要立即處理，可局部敷如意金黃散，2～3日內(nèi)即可緩解。

PICC置管技術(shù)為腫瘤患者輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑， 減輕了患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，很大程度上減少了因長期化療引起的靜脈炎、化療藥物外滲造成的組織損傷或壞死[5]，并能始終保持靜脈通暢，有利于化療周期的完成。從而提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量，為患者帶來了福音。

參考文獻：

[1]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護理進展.護理研究，2004，19：21-23.

[2]王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中間靜脈導(dǎo)管的回顧.中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10（2）：134.

[3]陳偉芬，程永紅，朱華，等.腫瘤病人行頸內(nèi)靜脈置管化療導(dǎo)管管理方法的研究.中國實用護理雜志，2004，20（5）：4-5.

[4]鄭靜，王麗莉.外周導(dǎo)入中心靜脈置管在腦血管病患者中的應(yīng)用[J].南方護理學(xué)報，2004，11（5）：33～34.

[5]湯釗猷?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)。上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993，419-428.