張兆霞

（會寧縣丁家溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅白銀 730799）

小兒骨折是小兒生理發(fā)育中的嚴重制約因素，也是風(fēng)險較大且護理糾紛較多的科室，尤其是患兒受病癥心理情緒影響，苦惱和家長情緒的交織，極大程度上傷害父母情感[1]。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，為保證醫(yī)療護理安全、規(guī)范護理行為、減少護患糾紛、預(yù)防護理事故，有必要針對護理環(huán)節(jié)存在的問題并采取相關(guān)措施加以防范。本研究論證課題為“分析小兒骨折護理安全隱患及防范干預(yù)效果”，著重以安全防范干預(yù)護理措施的開展和常規(guī)護理開展的療效評估和近期價值體現(xiàn)，以為小兒骨折患兒的護理提供可行性建議，并從極大程度上帶動整個兒科科室護理質(zhì)量的提升?，F(xiàn)就小兒骨折護理安全隱患及防范干預(yù)效果分析如下。

一、材料和方法

（一）一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)實驗對比分析法，遴選我院2020 年1月～2020 年12 月76 例小兒骨折患者作為受試分析對象，主要包括膝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折以及腓骨骨折和脛骨骨折等類型。依據(jù)護理環(huán)節(jié)所用方法策略差異，分為病患數(shù)相同的對照組和干預(yù)組2 小組。其對照組和干預(yù)組分為病患數(shù)相同的兩組，且在性別比、年齡上差異不大，結(jié)果分別為25 例/13 例：26 例/12例、（3-12）歲：（4-11）歲、（6.05±1.25）歲和（6.15±1.15）歲。所有患者的一般資料差異無可比性。

（二）方法

給予對照組和干預(yù)組分別為對癥支持護理、小兒骨折護理安全防范干預(yù)護理，就兩組護理結(jié)果進行對比分析。

1.常規(guī)對癥支持護理

保證患兒足夠的休息和營養(yǎng)；整理調(diào)整外固定；密切注意圍治療期患兒病癥基本情況，做好常規(guī)對癥支持治療護理。

2.小兒骨折護理安全防范干預(yù)護理

干預(yù)護理著重強調(diào)對患兒的護理損傷處理中，著重做好對患者的關(guān)節(jié)護理等，防范可能發(fā)生的關(guān)節(jié)腫脹和壓迫感。對四肢骨折患兒避免抬高雙腿，做好傷口包扎；對腕部、臂部或鎖骨的骨折做好受傷區(qū)放置護墊，并用三角巾綁帶固定。

安全防范干預(yù)護理中要密切關(guān)注患兒及其家屬的心理護理，做好安撫和健康知識宣教，在實際的個體化方案治療中，做好心理生理上減輕患兒的心理生理疼痛；恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和出院指導(dǎo)中，做好定期的電話隨訪指導(dǎo)，并確保護理干預(yù)效果及其嚴格的管理制度的落實。

建立質(zhì)量管理體制，預(yù)見潛在的不安全因素，加強質(zhì)量監(jiān)控，確保專科護士的培訓(xùn)，建立有效的應(yīng)急預(yù)案以降低可能存在的安全隱患。護理人力資源配置，避免護士超負荷從事繁重工作，提升護理人員的注意力和責任意識，有效提升服務(wù)質(zhì)量，增加患者的安全感。配置完備的急救儀器，熟練操作儀器，及時處理各種報警現(xiàn)象。安裝床欄避免墜床；設(shè)置廁所安全警示標識防范滑倒發(fā)生率。合理燈光亮度調(diào)控，走廊設(shè)置扶手，馬桶坐器合宜，應(yīng)用適當?shù)墓照燃爸衅?，提升患者遵醫(yī)行為依從性，針對頸椎、腰椎骨折患者應(yīng)聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)、絕對臥床休息，避免自行下床如廁，斷指再植患者需抽煙等。

（三）療效評定

將臨床應(yīng)用效果分為優(yōu)秀、良好、并發(fā)癥發(fā)生三等級。優(yōu)秀：護理開展后，患兒無1 例并發(fā)癥發(fā)生，不存在安全隱患。良好：護理開展后，患兒基本情況基本符合病房護理要求。并發(fā)癥發(fā)生：骨折術(shù)后發(fā)生下肢水腫、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)脫位?？倽M意度為有效率加顯效率。

（四）統(tǒng)計處理

應(yīng)用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（數(shù)據(jù)用SAS 軟件包）統(tǒng)計學(xué)軟件，組間應(yīng)用療效采用%表示，用χ2檢驗，其他指標情況應(yīng)用（±s）表示，用t檢驗，當P＜0.05 時，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組干預(yù)結(jié)果

干預(yù)組護理滿意度94.73%（36/38）明顯高于對照組護理滿意度73.68%（28/38），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1 所示：

表1 兩組護理滿意度比較（n/%）

（二）小兒骨折護理安全隱患及防范干預(yù)目錄

小兒骨折護理安全隱患原因多與直接暴力因素、間接暴力因素、患兒因素、環(huán)境因素相關(guān)，針對性采取安全防范干預(yù)護理措施，可收到良好的效果（上表1）。在干預(yù)措施上，通過輕柔操作，科學(xué)護理，避免間接傷害、強化對患兒及其家屬進行健康教育、優(yōu)化護理環(huán)境等措施，可為后續(xù)防范相關(guān)風(fēng)險提供有效借鑒。具體如表2 所示。

表2 小兒骨折護理安全隱患及防范干預(yù)目錄（±s）

表2 小兒骨折護理安全隱患及防范干預(yù)目錄（±s）

原因 t 護理干預(yù)措施直接暴力因素 （3.05±1.48） Ⅰ間接暴力因素 （4.26±0.31） Ⅱ患兒勞累 （2.34±0.79） Ⅲ環(huán)境因素 （2.95±0.11） Ⅳ

1.輕柔操作，科學(xué)護理。

2.避免間接傷害。

3.強化對患兒及其家屬進行健康教育：護理人員將醫(yī)院環(huán)境、患兒主管醫(yī)生與護理人員等信息告知患兒及家屬，以卡片、兒歌等為載體與患者構(gòu)建良好的護患關(guān)系，以消除患兒緊張、焦躁等負面情緒；結(jié)合患兒病情實況，將與骨折發(fā)生、發(fā)展、治療手段與預(yù)后效果等信息告知患兒及家屬，使患兒家屬認識到健康飲食對骨愈合方面發(fā)揮的作用，了解肢體功能訓(xùn)練相關(guān)的方法與程序，不斷提升患兒及家屬對臨床治療的依從性。

4.優(yōu)化護理環(huán)境：使用石膏固定時，注意抬高患肢。皮膚護理。小兒皮膚嬌嫩，容易發(fā)生破潰而引起感染，且一旦感染極易擴散。注意全身皮膚的清潔衛(wèi)生，做好晨晚間護理，尤其是頸部、腋窩等皮膚皺褶處及受壓部位的清潔。保持正確體位，依據(jù)病情及醫(yī)生要求，應(yīng)為病兒定時翻身。飲食方面：合理飲食促進骨折順利愈合，注意各種營養(yǎng)素的比例，多喝牛奶等含鈣食物。鼓勵進食，防止營養(yǎng)不良，避免誤咽嗆咳。

三、討論

小兒骨折護理的常規(guī)治療方法以復(fù)位固定治療為主，大多不需要手術(shù)治療，而從嚴重影響患兒的生存和生活質(zhì)量考慮，實施必要的骨折防護，避免人為原因引起的醫(yī)源性感染和并發(fā)癥威脅，減輕患兒及其家屬的心理負擔，做好嚴格的手術(shù)室安全管理防護，將護理工作落實到安全管理防范的有預(yù)見性護理措施之中，以最大限度地為患兒的康復(fù)提供技術(shù)條件支持。

本文表1 和表2 的研究中，干預(yù)組護理滿意度94.73%（36/38）明顯高于對照組護理滿意度73.68%（28/38），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。小兒骨折護理安全隱患原因多與直接暴力因素、間接暴力因素、患兒因素、環(huán)境因素相關(guān)，針對性采取安全防范干預(yù)護理措施，可收到良好的效果（上表1）。在干預(yù)措施上，通過輕柔操作，科學(xué)護理，避免間接傷害、強化對患兒及其家屬進行健康教育、優(yōu)化護理環(huán)境等措施，可為后續(xù)防范相關(guān)風(fēng)險提供有效借鑒。文獻資料進一步佐證，152 例小兒骨折護理中安全隱患的統(tǒng)計中，共存在隱患24 例，占比15.79%。其中服務(wù)意識差、缺乏有效溝通隱患統(tǒng)計率，護理滿意度為95.39%[2]。分析導(dǎo)致其發(fā)生意外傷害的危險因素，并針對這些危險因素對醫(yī)護人員、患兒及其家長開展健康教育知識講座。結(jié)果證實，意外傷害的發(fā)生率、患兒家長對疾病相關(guān)知識的知曉率及其對護理工作的滿意度得到了普遍程度的提升。通過開展健康教育知識講座，在降低患兒意外傷害發(fā)生率上康復(fù)價值突出[3]。在循證醫(yī)學(xué)護理環(huán)節(jié)，基于疼痛護理和心理護理等，實現(xiàn)了比常規(guī)護理更突出的優(yōu)質(zhì)護理價值[4]。針對下肢牽引帶治療小兒股骨干骨折的護理方法中，實施牽引前心理護理、牽引過程中疼痛護理、飲食指導(dǎo)、維持有效持續(xù)牽引、分期指導(dǎo)功能鍛煉，成為確?；純航】档挠行ёo理措施，并在實踐中獲得了較為滿意的成效[5]。為避免自控性差、好動、頑皮的患兒效果欠佳，實施必要的對癥支持治療護理，確定可較為滿意的臨床應(yīng)用效果[6]。

本次通過制定合宜的護理方案，對預(yù)后患兒盡早恢復(fù)提供了條件。還通過提升護理人員的責任意識、風(fēng)險評估能力、業(yè)務(wù)水平、和諧護患溝通、強化術(shù)前心理護理患者、進一步提升了護理依從性、縮短住院時間、防范病情反復(fù)等。而后以提升護理人員責任心、提升護士業(yè)務(wù)水平、做好患兒術(shù)前心理護理和溝通及避免長時間住院等措施幫助患兒取得更佳預(yù)后，對整體提升護理成效，有直接的指征作用。從本研究的實踐結(jié)果表明，安全防范干預(yù)護理的開展作為小兒骨折護理的重要方法，在未來的新的康復(fù)護理領(lǐng)域內(nèi)一度成為輔助治療的重要護理路徑[7-9]。

綜上所述，小兒骨折護理安全防范干預(yù)護理開展后，具有極高的護理滿意度，通過執(zhí)行安全防范干預(yù)護理措施，提升護理人員職業(yè)素養(yǎng)感和意識，對整體提升護理質(zhì)量，實現(xiàn)對患兒的科學(xué)治療，具有切實優(yōu)秀的臨床效果。