何中壹

(山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 山東 日照 276500)

人工流產(chǎn)術(shù)為一種婦科手術(shù)類型較為常見，因僅需要較短的手術(shù)時間，往往無需麻醉，然而人工流產(chǎn)術(shù)中，因?qū)ψ訉m內(nèi)膜刮吸或?qū)m頸擴張等操作，會讓患者產(chǎn)生不良情緒，比如恐慌、擔(dān)心、焦慮等，并且會有疼痛感，進而會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，影響手術(shù)和康復(fù)效果[1]。近些年來無痛人流手術(shù)廣泛應(yīng)用到人工流產(chǎn)患者中，而麻醉方法好效果直接影響手術(shù)效果。無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚作為一種麻醉藥物常用，此麻醉藥物短效，具有較弱的鎮(zhèn)痛作用，為使麻醉需求得以滿足，一般在麻醉中與鎮(zhèn)痛藥物相聯(lián)合，阿片類藥物現(xiàn)階段較為常用，其中地佐辛為一種廣泛應(yīng)用的阿片類藥物，在麻醉中發(fā)揮著重要的作用，與丙泊酚聯(lián)合可獲得滿意的麻醉效果[2]。為進一步觀察聯(lián)合丙泊酚、地佐辛麻醉的效果，選擇2020.10-2021.10在我院實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者120例實施對照研究，為臨床麻醉提供一種可靠的麻醉方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對象為2020.10-2021.10在我院實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過彩超檢查宮內(nèi)早孕診斷明確；②無痛人工流產(chǎn)術(shù)均為自愿；③所有患者不伴有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重疾病等其它疾??；④ASA麻醉分級：Ⅰ-Ⅱ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：①非宮內(nèi)早孕者；②腎、肝、心嚴(yán)重功能障礙者；③凝血機制障礙者；④藥物過敏者；⑤精神系統(tǒng)疾病者；⑥配合度和依從性差者。因麻醉方式不同予以分組，60例麻醉方式為聯(lián)合丙泊酚、地佐辛麻醉，納入試驗組，年齡：(28.36±1.07)歲為均值(23～36歲)，孕周：(6.07±1.18)周為均值(5～11周)，體質(zhì)量：(55.15±3.60)kg為均值(46～68kg)，60例麻醉方式為丙泊酚全麻，納入對照組，年齡：(28.20±1.05)歲為均值(23～35歲)，孕周：(6.05±1.20)周為均值(4～11周)，體質(zhì)量：(54.95±3.65)kg為均值(45～69kg)，研究可比性分析：2組資料數(shù)據(jù)對比P>0.05，可開展對比研究。經(jīng)過我院倫理委員會審議通過，所有患者術(shù)前均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

2組患者入手術(shù)室之后，嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧、血壓、心率等，對外周靜脈進行開放，對3mg/kg乳酸鈉林格氏夜進行輸注，予以吸氧支持(面罩)。對照組，麻醉方式為丙泊酚全麻，初始劑量：對2.5mg/kg丙泊酚進行靜脈推注，緩慢推注到上肢靜脈，待患者睫毛反射消失之后開展手術(shù)治療，在手術(shù)過程中一旦發(fā)生體動，追加丙泊酚20～30mg；試驗組麻醉方式主要為聯(lián)合地佐辛、丙泊酚，首先應(yīng)用地佐辛，靜脈推注，0.05mg/kg使用劑量，之后對2.0mg/kg丙泊酚靜注，待睫毛反射消失后手術(shù)開始，在手術(shù)過程中一旦發(fā)生體動，追加丙泊酚20～30mg。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)：(1)對比麻醉優(yōu)良率，判斷依據(jù)：優(yōu)：手術(shù)過程中患者平靜表情，對手術(shù)配合，體動未發(fā)生；良：手術(shù)過程中表情痛苦，對手術(shù)可配合，輕微體動發(fā)生；差：手術(shù)過程中患者表情極為痛苦，對治療無法配合，大幅度體動出現(xiàn)，對比優(yōu)良率。(2)對比丙泊酚應(yīng)用劑量；(3)對比血流動力學(xué)指標(biāo)，誘導(dǎo)前、擴宮后、蘇醒時HR、MAP、SpO2；(4)對比不良反應(yīng)，主要包括蘇醒延遲、誤吸、過敏、嘔吐；(5)對比其他麻醉效果：術(shù)后VAS評分、恢復(fù)定向力時間、清醒時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比麻醉效果

表1顯示，麻醉效果方面，與對照組對比，試驗組麻醉優(yōu)良率明顯較高，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

表1 麻醉效果比較[n(%)]

2.2 對比丙泊酚應(yīng)用劑量

試驗組和對照組丙泊酚應(yīng)用劑量分別為(2.00±0.10)mg/kg、(2.55±0.25)mg/kg，與對照組對比，試驗組丙泊酚應(yīng)用劑量明顯較少，數(shù)據(jù)對比t=15.822，P=0.000。

2.3 對比血流動力學(xué)情況

表2顯示，血流動力學(xué)方面對比，2組不同時段HR、MAP、SpO2對比無差異，P>0.05。

表2 血流動力學(xué)情況比較

2.4 對比不良反應(yīng)

表3顯示，與對照組對比，試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯較低，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.5 對比其他麻醉效果

表4顯示，與對照組對比，試驗組術(shù)后VAS評分明顯較低，恢復(fù)定向力時間明顯較短，數(shù)據(jù)對比P<0.05，2組清醒時間對比P>0.05。

表4 其他麻醉效果對比

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上作為一種常用的婦科手術(shù)類型，在手術(shù)過程中需擴張子宮、牽拉子宮、負壓吸引等一系列的操作，會強烈刺激子宮壁，嚴(yán)重傷害身心健康，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，比如惡心嘔吐、焦慮、緊張等，甚至對患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。在臨床上雖然應(yīng)用一些藥物推注的宮頸靜脈以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，然而疼痛卻不能得以消除，所以，無痛人流術(shù)在近些年來廣泛應(yīng)用到臨床上，即全麻基礎(chǔ)上實施人工流產(chǎn)術(shù)，優(yōu)勢明顯，麻醉蘇醒時間和手術(shù)時間均短，而發(fā)揮優(yōu)勢的前提是合理選擇麻醉方案，保證安全性高、蘇醒快速、起效快等[4]。丙泊酚為常用的麻醉藥物，起效快、脂溶性，不會蓄積在體內(nèi)，代謝方式為肝代謝，在維持麻醉中應(yīng)用丙泊酚，血藥濃度與給藥速度穩(wěn)態(tài)值相近(已知)，推薦范圍輸注時，以現(xiàn)線性藥物動力學(xué)呈現(xiàn)，廣泛應(yīng)用到無痛人流術(shù)中，患者快速入眠，可對交感神經(jīng)系統(tǒng)(宮頸)發(fā)揮抑制效果，使互動增強(副交感神經(jīng))，松弛宮頸口，避免宮腔和宮頸操作導(dǎo)致迷走神經(jīng)和疼痛反射產(chǎn)生，同時安全性也可得以保證[5]。然而，無痛人流術(shù)中丙泊酚卻具有較差的鎮(zhèn)痛效果，尤其是針對無自然分娩史者，因強烈刺激宮頸，相對而言無充足的麻醉深度，為使手術(shù)需求得以滿足，麻醉深度需加深，麻醉劑量需增加，進而會導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能發(fā)生障礙[6]。在臨床上常常應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合，然而兩種麻醉藥物均會對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用，均較快實現(xiàn)代謝，不能有效改善術(shù)后疼痛(宮縮)，此麻醉方案效果不佳[7]。近些年來，地佐辛作為一種阿片受體拮抗、混合激動藥物，廣泛應(yīng)用到臨床上，同時也是Κ受體激動劑，具有強大的鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制輕度，脊髓鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時可部分拮抗和激動μ受體，使得成癮性和呼吸抑制減少，可松弛胃腸平滑肌，使不良反應(yīng)減少[8]。針對δ受體，地佐辛無活性，較小影響患者心臟功能和血壓水平，給藥后患者快速吸收，具有較長的半衰期，緩慢清除，鎮(zhèn)痛時間長，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可達滿意的麻醉效果[9]。本次研究結(jié)果表明：麻醉效果方面，與對照組(83.33%)對比，試驗組麻醉優(yōu)良率(96.67%)明顯較高，數(shù)據(jù)對比P<0.05；與對照組對比，試驗組丙泊酚應(yīng)用劑量(2.00±0.10)mg/kg明顯較少，數(shù)據(jù)對比P<0.05；血流動力學(xué)方面對比，2組不同時段HR、MAP、SpO2對比無差異，P>0.05；與對照組(26.67%)對比，試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.00%)明顯較低，數(shù)據(jù)對比P<0.05。與對照組對比，試驗組術(shù)后VAS評分明顯較低，恢復(fù)定向力時間明顯較短，數(shù)據(jù)對比P<0.05，2組清醒時間對比P>0.05，可見，地佐辛與丙泊酚聯(lián)合麻醉應(yīng)用到無痛人流術(shù)中效果良好，可減少丙泊酚應(yīng)用劑量，保證穩(wěn)定的血液動力學(xué)，減少不良反應(yīng)，有效緩解患者疼痛，縮短恢復(fù)定向力時間。黃翠英[10]研究中選擇無痛人流術(shù)患者110例實施對照研究，比較丙泊酚麻醉方案和地佐辛與丙泊酚聯(lián)合麻醉方案的效果，結(jié)果顯示：聯(lián)合麻醉獲得96.36%麻醉優(yōu)良率，丙泊酚麻醉獲得83.64%麻醉優(yōu)良率，不良反應(yīng)分別為10.91%、27.27%，丙泊酚用量分別為(2.0±0.1)mg/kg/(2.5±0.3)mg/kg，與本次研究結(jié)果基本一致，共同證實地佐辛與丙泊酚聯(lián)合麻醉方案的有效性、可行性和安全性，可用于無痛人流術(shù)臨床麻醉中，保證手術(shù)效果。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中聯(lián)合丙泊酚、地佐辛麻醉效果突出，建議推廣。