何中壹
(山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 山東 日照 276500)
人工流產(chǎn)術(shù)為一種婦科手術(shù)類型較為常見,因僅需要較短的手術(shù)時(shí)間,往往無需麻醉,然而人工流產(chǎn)術(shù)中,因?qū)ψ訉m內(nèi)膜刮吸或?qū)m頸擴(kuò)張等操作,會讓患者產(chǎn)生不良情緒,比如恐慌、擔(dān)心、焦慮等,并且會有疼痛感,進(jìn)而會產(chǎn)生各種不良反應(yīng),影響手術(shù)和康復(fù)效果[1]。近些年來無痛人流手術(shù)廣泛應(yīng)用到人工流產(chǎn)患者中,而麻醉方法好效果直接影響手術(shù)效果。無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚作為一種麻醉藥物常用,此麻醉藥物短效,具有較弱的鎮(zhèn)痛作用,為使麻醉需求得以滿足,一般在麻醉中與鎮(zhèn)痛藥物相聯(lián)合,阿片類藥物現(xiàn)階段較為常用,其中地佐辛為一種廣泛應(yīng)用的阿片類藥物,在麻醉中發(fā)揮著重要的作用,與丙泊酚聯(lián)合可獲得滿意的麻醉效果[2]。為進(jìn)一步觀察聯(lián)合丙泊酚、地佐辛麻醉的效果,選擇2020.10-2021.10在我院實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者120例實(shí)施對照研究,為臨床麻醉提供一種可靠的麻醉方法,結(jié)果如下。
1.1一般資料
觀察對象為2020.10-2021.10在我院實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者120例,納入標(biāo)準(zhǔn):①通過彩超檢查宮內(nèi)早孕診斷明確;②無痛人工流產(chǎn)術(shù)均為自愿;③所有患者不伴有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重疾病等其它疾?。虎蹵SA麻醉分級:Ⅰ-Ⅱ級;排除標(biāo)準(zhǔn):①非宮內(nèi)早孕者;②腎、肝、心嚴(yán)重功能障礙者;③凝血機(jī)制障礙者;④藥物過敏者;⑤精神系統(tǒng)疾病者;⑥配合度和依從性差者。因麻醉方式不同予以分組,60例麻醉方式為聯(lián)合丙泊酚、地佐辛麻醉,納入試驗(yàn)組,年齡:(28.36±1.07)歲為均值(23~36歲),孕周:(6.07±1.18)周為均值(5~11周),體質(zhì)量:(55.15±3.60)kg為均值(46~68kg),60例麻醉方式為丙泊酚全麻,納入對照組,年齡:(28.20±1.05)歲為均值(23~35歲),孕周:(6.05±1.20)周為均值(4~11周),體質(zhì)量:(54.95±3.65)kg為均值(45~69kg),研究可比性分析:2組資料數(shù)據(jù)對比P>0.05,可開展對比研究。經(jīng)過我院倫理委員會審議通過,所有患者術(shù)前均自愿簽署知情同意書。
1.2方法
2組患者入手術(shù)室之后,嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧、血壓、心率等,對外周靜脈進(jìn)行開放,對3mg/kg乳酸鈉林格氏夜進(jìn)行輸注,予以吸氧支持(面罩)。對照組,麻醉方式為丙泊酚全麻,初始劑量:對2.5mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈推注,緩慢推注到上肢靜脈,待患者睫毛反射消失之后開展手術(shù)治療,在手術(shù)過程中一旦發(fā)生體動(dòng),追加丙泊酚20~30mg;試驗(yàn)組麻醉方式主要為聯(lián)合地佐辛、丙泊酚,首先應(yīng)用地佐辛,靜脈推注,0.05mg/kg使用劑量,之后對2.0mg/kg丙泊酚靜注,待睫毛反射消失后手術(shù)開始,在手術(shù)過程中一旦發(fā)生體動(dòng),追加丙泊酚20~30mg。
1.3觀察指標(biāo)
本次研究觀察指標(biāo):(1)對比麻醉優(yōu)良率,判斷依據(jù):優(yōu):手術(shù)過程中患者平靜表情,對手術(shù)配合,體動(dòng)未發(fā)生;良:手術(shù)過程中表情痛苦,對手術(shù)可配合,輕微體動(dòng)發(fā)生;差:手術(shù)過程中患者表情極為痛苦,對治療無法配合,大幅度體動(dòng)出現(xiàn),對比優(yōu)良率。(2)對比丙泊酚應(yīng)用劑量;(3)對比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),誘導(dǎo)前、擴(kuò)宮后、蘇醒時(shí)HR、MAP、SpO2;(4)對比不良反應(yīng),主要包括蘇醒延遲、誤吸、過敏、嘔吐;(5)對比其他麻醉效果:術(shù)后VAS評分、恢復(fù)定向力時(shí)間、清醒時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 對比麻醉效果
表1顯示,麻醉效果方面,與對照組對比,試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率明顯較高,數(shù)據(jù)對比P<0.05。
表1 麻醉效果比較[n(%)]
2.2 對比丙泊酚應(yīng)用劑量
試驗(yàn)組和對照組丙泊酚應(yīng)用劑量分別為(2.00±0.10)mg/kg、(2.55±0.25)mg/kg,與對照組對比,試驗(yàn)組丙泊酚應(yīng)用劑量明顯較少,數(shù)據(jù)對比t=15.822,P=0.000。
2.3 對比血流動(dòng)力學(xué)情況
表2顯示,血流動(dòng)力學(xué)方面對比,2組不同時(shí)段HR、MAP、SpO2對比無差異,P>0.05。
表2 血流動(dòng)力學(xué)情況比較
2.4 對比不良反應(yīng)
表3顯示,與對照組對比,試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯較低,數(shù)據(jù)對比P<0.05。
表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]
2.5 對比其他麻醉效果
表4顯示,與對照組對比,試驗(yàn)組術(shù)后VAS評分明顯較低,恢復(fù)定向力時(shí)間明顯較短,數(shù)據(jù)對比P<0.05,2組清醒時(shí)間對比P>0.05。
表4 其他麻醉效果對比
人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上作為一種常用的婦科手術(shù)類型,在手術(shù)過程中需擴(kuò)張子宮、牽拉子宮、負(fù)壓吸引等一系列的操作,會強(qiáng)烈刺激子宮壁,嚴(yán)重傷害身心健康,增加患者應(yīng)激反應(yīng),比如惡心嘔吐、焦慮、緊張等,甚至對患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。在臨床上雖然應(yīng)用一些藥物推注的宮頸靜脈以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,然而疼痛卻不能得以消除,所以,無痛人流術(shù)在近些年來廣泛應(yīng)用到臨床上,即全麻基礎(chǔ)上實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù),優(yōu)勢明顯,麻醉蘇醒時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短,而發(fā)揮優(yōu)勢的前提是合理選擇麻醉方案,保證安全性高、蘇醒快速、起效快等[4]。丙泊酚為常用的麻醉藥物,起效快、脂溶性,不會蓄積在體內(nèi),代謝方式為肝代謝,在維持麻醉中應(yīng)用丙泊酚,血藥濃度與給藥速度穩(wěn)態(tài)值相近(已知),推薦范圍輸注時(shí),以現(xiàn)線性藥物動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn),廣泛應(yīng)用到無痛人流術(shù)中,患者快速入眠,可對交感神經(jīng)系統(tǒng)(宮頸)發(fā)揮抑制效果,使互動(dòng)增強(qiáng)(副交感神經(jīng)),松弛宮頸口,避免宮腔和宮頸操作導(dǎo)致迷走神經(jīng)和疼痛反射產(chǎn)生,同時(shí)安全性也可得以保證[5]。然而,無痛人流術(shù)中丙泊酚卻具有較差的鎮(zhèn)痛效果,尤其是針對無自然分娩史者,因強(qiáng)烈刺激宮頸,相對而言無充足的麻醉深度,為使手術(shù)需求得以滿足,麻醉深度需加深,麻醉劑量需增加,進(jìn)而會導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能發(fā)生障礙[6]。在臨床上常常應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合,然而兩種麻醉藥物均會對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用,均較快實(shí)現(xiàn)代謝,不能有效改善術(shù)后疼痛(宮縮),此麻醉方案效果不佳[7]。近些年來,地佐辛作為一種阿片受體拮抗、混合激動(dòng)藥物,廣泛應(yīng)用到臨床上,同時(shí)也是Κ受體激動(dòng)劑,具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果,呼吸抑制輕度,脊髓鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)可部分拮抗和激動(dòng)μ受體,使得成癮性和呼吸抑制減少,可松弛胃腸平滑肌,使不良反應(yīng)減少[8]。針對δ受體,地佐辛無活性,較小影響患者心臟功能和血壓水平,給藥后患者快速吸收,具有較長的半衰期,緩慢清除,鎮(zhèn)痛時(shí)間長,與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用,可達(dá)滿意的麻醉效果[9]。本次研究結(jié)果表明:麻醉效果方面,與對照組(83.33%)對比,試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率(96.67%)明顯較高,數(shù)據(jù)對比P<0.05;與對照組對比,試驗(yàn)組丙泊酚應(yīng)用劑量(2.00±0.10)mg/kg明顯較少,數(shù)據(jù)對比P<0.05;血流動(dòng)力學(xué)方面對比,2組不同時(shí)段HR、MAP、SpO2對比無差異,P>0.05;與對照組(26.67%)對比,試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.00%)明顯較低,數(shù)據(jù)對比P<0.05。與對照組對比,試驗(yàn)組術(shù)后VAS評分明顯較低,恢復(fù)定向力時(shí)間明顯較短,數(shù)據(jù)對比P<0.05,2組清醒時(shí)間對比P>0.05,可見,地佐辛與丙泊酚聯(lián)合麻醉應(yīng)用到無痛人流術(shù)中效果良好,可減少丙泊酚應(yīng)用劑量,保證穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué),減少不良反應(yīng),有效緩解患者疼痛,縮短恢復(fù)定向力時(shí)間。黃翠英[10]研究中選擇無痛人流術(shù)患者110例實(shí)施對照研究,比較丙泊酚麻醉方案和地佐辛與丙泊酚聯(lián)合麻醉方案的效果,結(jié)果顯示:聯(lián)合麻醉獲得96.36%麻醉優(yōu)良率,丙泊酚麻醉獲得83.64%麻醉優(yōu)良率,不良反應(yīng)分別為10.91%、27.27%,丙泊酚用量分別為(2.0±0.1)mg/kg/(2.5±0.3)mg/kg,與本次研究結(jié)果基本一致,共同證實(shí)地佐辛與丙泊酚聯(lián)合麻醉方案的有效性、可行性和安全性,可用于無痛人流術(shù)臨床麻醉中,保證手術(shù)效果。
綜上所述,無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中聯(lián)合丙泊酚、地佐辛麻醉效果突出,建議推廣。