馮德云

(昌樂(lè)中醫(yī)院產(chǎn)房 山東 濰坊 262400)

PHS(妊娠期高血壓綜合征)是妊娠期極為常見(jiàn)、嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦多個(gè)系統(tǒng)、器官造成損傷，如果得不到及時(shí)、有效的控制，會(huì)引發(fā)母體腎功能受損，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒生命安全均構(gòu)成威脅[1]。PHS患者由于過(guò)于擔(dān)心疾病會(huì)危及到自身及胎兒生命安全，圍產(chǎn)期容易出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良情緒，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理遵循以患者為中心的護(hù)理理念，提高了護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性、處理能力，目的是通過(guò)一系列規(guī)范化的護(hù)理對(duì)策，有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性?；诖?，為探究PHS護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，本文對(duì)2019年10月至2021年10月產(chǎn)科收治的60例PHS患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于2019年10月至2021年10月產(chǎn)科收治的60例PHS患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批，分組依照隨機(jī)抽簽法(每組n=30)，觀察組：年齡在26-40歲，平均(33.52±6.14)歲；孕周在38-42周，平均(40.62±0.54)周；產(chǎn)婦類型：10例經(jīng)產(chǎn)婦、20例初產(chǎn)婦；文化程度：13例大專(及以上)、10例高中、7例初中(及以下)；孕次在1-5次，平均(3.52±1.13)次；產(chǎn)次在1-3次，平均(2.06±0.24)次；BMI(體質(zhì)量指數(shù))21-27kg/m2，平均(24.62±1.05)kg/m2。對(duì)比組：年齡在29-38歲，平均(33.62±6.18)歲；孕周在39-41周，平均(40.65±0.51)周；產(chǎn)婦類型：12例經(jīng)產(chǎn)婦、18例初產(chǎn)婦；文化程度：15例大專(及以上)、9例高中、6例初中(及以下)；孕次在1-5次，平均(3.54±1.06)次；產(chǎn)次在1-3次，平均(2.05±0.21)次；BMI20-27kg/m2，平均(24.65±1.01)kg/m2。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中對(duì)“BHS”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在20-40周歲。③臨床資料完整。④意識(shí)清醒、對(duì)答切題。⑤均為單胎妊娠。⑥均已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前合并腎炎病史、糖尿病病史、高血壓病史者。②中途轉(zhuǎn)院、退出者。③合并其他妊娠并發(fā)癥者。④合并惡性腫瘤者。⑤合并凝血功能障礙、貧血者。⑥合并梅毒、艾滋病等疾病者。⑦免疫功能低下者。⑧重大臟器衰竭、功能障礙者。⑨合并抑郁癥、癡呆等疾病者。⑩合并貧血等疾病者。

1.2方法

對(duì)比組：護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食結(jié)構(gòu)，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師展開對(duì)癥處理，保證母嬰安全。

觀察組：①一般護(hù)理：護(hù)士為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、清潔、溫暖的治療環(huán)境，各類物品應(yīng)擺放整齊，告知患者日常起居的注意事項(xiàng)，盡可能消除患者生理、心理恐懼感，讓患者得到最大限度的安慰。每隔2-4h監(jiān)測(cè)一次胎心，定期測(cè)量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理。對(duì)于存在蛋白尿的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)蛋白總量，維持電解質(zhì)平衡。②飲食指導(dǎo)：告知患者飲食以無(wú)刺激、高維生素、高蛋白質(zhì)為主，嚴(yán)格限制鈉攝入量，每日鹽分?jǐn)z入量控制在3g以內(nèi)。對(duì)于進(jìn)食、尿量較少的患者，應(yīng)適當(dāng)予以利尿劑。患者必須采取左側(cè)臥位，減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流量，避免發(fā)生胎兒窘迫。③特殊護(hù)理：對(duì)于昏迷的患者，要采取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。對(duì)于存在活性假牙的患者，應(yīng)將假牙取出，做好吸氧準(zhǔn)備。④密切監(jiān)測(cè)病情變化：詳細(xì)記錄24h出入量，密切觀察胎心變化，判斷患者是否出現(xiàn)先兆分娩?；杳曰虺榇さ幕颊撸绻笥曳瓌?dòng)、輾轉(zhuǎn)不安，應(yīng)高度警惕是否發(fā)生宮縮。對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等生命體征，每隔30-60min測(cè)量1次。當(dāng)患者發(fā)生抽搐時(shí)，應(yīng)以被紗布包裹的壓舌板，放在上、下牙齒之間，防止唇舌被咬傷。病床必須加設(shè)床欄，防止墜地跌傷，不可以暴力制止抽搐，避免發(fā)生意外。⑤心理護(hù)理：護(hù)士與患者溝通要語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，通過(guò)PPT、健康講座、宣傳冊(cè)等方式向患者講解“PHS”相關(guān)知識(shí)，語(yǔ)言通俗易懂，以不同學(xué)歷患者均可接受為主，盡可能消除對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的陌生感，同時(shí)安排家人陪護(hù)，滿足患者心理需求。多向患者介紹既往成功分娩、預(yù)后良好的PHS案例，增強(qiáng)患者分娩的信心、意志，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解不良情緒的目的。⑥產(chǎn)時(shí)護(hù)理：安排專人陪護(hù)，每隔30min測(cè)量胎心、血壓，宮口開全時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，告知產(chǎn)婦放松情緒，避免由于恐懼、緊張、疼痛等因素加快宮縮。胎兒娩出之后應(yīng)立即予以縮宮素，以腹帶包扎或沙袋壓腹，防止血壓驟降而導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，避免由于有效循環(huán)血量減少而發(fā)生失血性休克。⑦產(chǎn)后護(hù)理：保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，勤換衣物，保持床鋪、皮膚清潔，尤其是下體衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。妊高癥患者由于產(chǎn)前大量使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，產(chǎn)后極易由于宮縮不良而發(fā)生出血，因此患者產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)排空膀胱，密切觀察陰道流血、子宮收縮情況。產(chǎn)后飲食以清淡為主，但礦物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)攝入量要豐富。家屬應(yīng)予以患者更多的支持、溫暖，盡可能緩解緊張、不安、焦慮等不良情緒。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理效果均在產(chǎn)后3d評(píng)價(jià)，對(duì)比以下指標(biāo)，包括：(1)HAMA(漢密頓焦慮量表)評(píng)分：無(wú)焦慮<7分，可能焦慮≥7分，肯定焦慮≥14分，明顯焦慮≥21分，嚴(yán)重有焦慮≥29分，焦慮感越重，分值越高。Cronbach's α系數(shù)是0.826，信效度良好。(2)HAMD(漢密頓抑郁量表)評(píng)分：正常<8分，可能抑郁8-20分(包括8分、20分)，肯定抑郁20-35分(包括35分)，嚴(yán)重抑郁>35分，抑郁感越重，分值越高。Cronbach's α系數(shù)是0.817，信效度良好。(3)產(chǎn)后出血量：出血量采用“面積法”計(jì)算，所有被血液浸濕的紗布面積，通過(guò)50cm2/層面積法=1mL血液計(jì)算。(4)不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)子癇、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)總發(fā)生率。(5)護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查滿意度，總分為100分，≧80分是非常滿意，60-80分是基本滿意，<60分是不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/30×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分與對(duì)比組比較，P>0.05；觀察組護(hù)理后均比對(duì)比組低，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比

2.2產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2h以及24h出血量均低于對(duì)比組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血量對(duì)比

2.3不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率對(duì)比

觀察組1例早產(chǎn)，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率是3.33%(1/30)。對(duì)比組1例子癇、2例產(chǎn)后出血、6例早產(chǎn)，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率是30.00%(9/30)。觀察組低于對(duì)比組，P<0.05(X2=7.680P=0.006)。

2.4護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組11例非常滿意、18例基本滿意、1例不滿意，總滿意度是96.67%(29/30)。對(duì)比組6例非常滿意、16例基本滿意、8例不滿意，總滿意度是73.33%(22/80)。觀察組高于對(duì)比組，P<0.05(X2=6.405P=0.011)。

3 討論

臨床有研究表明：肥胖、腎臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、子宮張力過(guò)高、家族有高血壓病史、不良生活習(xí)慣等均為誘發(fā)PHS的危險(xiǎn)因素[4]。據(jù)調(diào)查顯示：當(dāng)前，我國(guó)PHS的發(fā)生率高達(dá)7%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，PHS孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)4.69%[5]。PHS具體表現(xiàn)為惡心嘔吐、血壓升高、乏力等，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、水腫、嘔吐等，對(duì)自身及母嬰生命安全均構(gòu)成一定威脅。PHS是導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒死亡的重要原因之一，也是目前產(chǎn)科高度關(guān)注的重點(diǎn)之一。因此，對(duì)PHS患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)極為重要。常規(guī)護(hù)理被動(dòng)、單一、局限，不論是從減少并發(fā)癥，還是改善血壓方面，效果均不理想，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

本研究顯示：觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)比組，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對(duì)比組，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率(3.33%)低于對(duì)比組(30.00%)，觀察組護(hù)理滿意度(96.67%)高于對(duì)比組(73.33%)，P<0.05。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PHS護(hù)理中效果顯著。分析如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的改進(jìn)、升華，讓護(hù)理服務(wù)更加個(gè)性化、人性化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終從患者的角度出發(fā)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，更加重視產(chǎn)婦精神、心理等多方面的健康狀況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理將護(hù)理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，通過(guò)飲食指導(dǎo)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，盡可能減少鹽分?jǐn)z入量，對(duì)于存在特殊情況的患者，應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心等，通過(guò)心理護(hù)理，可及時(shí)解決患者存在的心理問(wèn)題，緩解心理壓力，讓患者以正確、樂(lè)觀、積極的心態(tài)看待疾病，產(chǎn)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、陰道出血量監(jiān)測(cè)、及早排空膀胱等預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量。

綜上所述：PHS患者采納優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減輕不良情緒，降低不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率，減少出血量，贏得患者認(rèn)可、贊同，臨床借鑒、參考、推廣價(jià)值均較高。