蒲金芬，李學(xué)明，楊丁，衡玉嬌，曹瑞

烏魯木齊鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，新疆烏魯木齊 830011

公共衛(wèi)生是關(guān)系到一國(guó)或一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)，它與普通意義上的醫(yī)療服務(wù)有一定區(qū)別。具體內(nèi)容包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和治療；對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。

該文從公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系入手，于2021 年9—12 月以疾病風(fēng)險(xiǎn)因素、食品與飲用水風(fēng)險(xiǎn)因素、環(huán)境與病媒生物風(fēng)險(xiǎn)因素、健康教育與健康促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)因素為觀察指標(biāo)，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析法，對(duì)新建格庫(kù)鐵路（新疆段）高寒站區(qū)依吞布拉克站公共衛(wèi)生安全開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，客觀給出該鐵路站區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，為鐵路公共衛(wèi)生系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展與應(yīng)用提供借鑒。同時(shí)建議積極采取相應(yīng)措施，避免或減輕風(fēng)險(xiǎn)危害，保障站區(qū)職工身體健康與生命安全，確保鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全暢通，促進(jìn)和諧鐵路、美好站區(qū)建設(shè)。

1 地區(qū)概況

依吞布拉克站位于依吞布拉克鎮(zhèn)，隸屬于新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州若羌縣，地處若羌縣以東，阿爾金山南部，東與青海省茫崖鎮(zhèn)接壤，南與鐵木里克鄉(xiāng)相鄰，西與鐵干里克鄉(xiāng)交界，北與羅布泊鎮(zhèn)毗鄰。南北邊緣為高山和極高山，其他地區(qū)主要為中高山和高海拔丘陵、臺(tái)地和平原[1]。

依吞布拉克鎮(zhèn)平均海拔3 138.5 m，屬于典型的高原荒漠干旱氣候。 降雨稀少，春季干旱多風(fēng)，夏季雨量集中，秋季溫和涼爽，冬季干冷少雪，年平均氣溫12.8℃。

依吞布拉克鎮(zhèn)成立于1985 年11 月5 日，距離若羌縣城298 km，行政區(qū)域面積860 km2，是入疆第一鎮(zhèn)，也是新疆通往內(nèi)地的東南大門。下轄依吞布拉克社區(qū)居委會(huì)，轄區(qū)內(nèi)有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鼠疫監(jiān)測(cè)站、武警中隊(duì)等11 個(gè)常住單位和1 個(gè)疫情防控檢查站。 共有戶籍人口32 戶60 人，常駐人口4 戶7 人。共有流動(dòng)人口3 020 人，其中疆內(nèi)256 人，疆外2 764 人。

2020 年11 月，若羌縣人民醫(yī)院二分院在依吞布拉克鎮(zhèn)成立，是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員36 名，住院床位33 張。

2 站區(qū)概況

格庫(kù)鐵路（新疆段）于2020 年12 月9 日正式開通運(yùn)營(yíng)。全長(zhǎng)734 km，為國(guó)鐵I 級(jí)客貨共線電氣化鐵路，途經(jīng)我國(guó)最大沙漠塔克拉瑪干沙漠，穿越阿爾金山高寒高海拔、荒漠無人區(qū)。 鐵路沿線共設(shè)車站20 個(gè)，其中依吞布拉克、米蘭、若羌、鐵干里克、庫(kù)爾木依、英庫(kù)勒、尉犁、庫(kù)爾勒等8 個(gè)為客運(yùn)車站，其余為無人值守站。 鐵路沿線環(huán)境既有荒漠戈壁、沙漠腹地，又有高海拔地區(qū)，長(zhǎng)年風(fēng)沙不斷，條件艱苦。 依吞布拉克站與格庫(kù)鐵路青海段茫崖站對(duì)接，終點(diǎn)青海省格爾木站[2]。

依吞布拉克站區(qū)鐵路職工及其他鐵路從業(yè)人員共計(jì)132 名，男132 名、女0 名，年齡22~54 歲，平均30歲。 庫(kù)爾勒車務(wù)段11 名、烏魯木齊通信段7 名，庫(kù)爾勒貨運(yùn)中心3 名，若羌基礎(chǔ)設(shè)施段111 名（含外包工4 名，廚師2 名，門衛(wèi)2 名）。車站工作人員為倒班制，8 h/班，3班/d。其他單位根據(jù)施工、維修計(jì)劃等工作時(shí)間有變動(dòng)。

2021 年11 月集團(tuán)公司體檢列車為站區(qū)職工提供了年度首次健康體檢服務(wù)。站區(qū)內(nèi)設(shè)有1 名紅十字衛(wèi)生員，暫未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。 紅十字藥箱內(nèi)配備有適量非處方常用藥及血壓計(jì)、聽診器、溫度計(jì)等簡(jiǎn)易器械。站區(qū)辦公樓及車站內(nèi)各配有一臺(tái)便攜式微壓氧艙。站區(qū)職工宿舍均配有魚躍牌醫(yī)用制氧機(jī)，但其標(biāo)簽明確提示該設(shè)備僅適用于氧氣補(bǔ)充，不作為生命支持與生命延續(xù)給氧用，急需用氧者及重癥患者必須配置其他備用供氧裝置（如氧氣瓶、氧氣袋等）。

3 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險(xiǎn)因素的過程。 通過識(shí)別公共衛(wèi)生系統(tǒng)中不確定事件的風(fēng)險(xiǎn)源、影響范圍、形成與發(fā)展原因及潛在的后果等，以供后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[3]。該次調(diào)查通過文獻(xiàn)資料查閱、實(shí)地勘查、座談交流、專家咨詢等形式歸納依吞布拉克站區(qū)公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)信息，形成如下風(fēng)險(xiǎn)源清單[4]。

3.1 疾病風(fēng)險(xiǎn)因素

主要涉及高原病、地方病、傳染病3 大類13 種。 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、地方衛(wèi)生健康委歷年通報(bào)數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行歸類排序分析，確定急慢性高原病、高原地區(qū)常見傳染病、新發(fā)傳染病等3 類疾病是站區(qū)主要風(fēng)險(xiǎn)疾病[5]。

3.2 食品與飲用水風(fēng)險(xiǎn)因素

根據(jù)對(duì)站區(qū)食品及原料采購(gòu)配送、貯存管理、加工制售和飲用水水源、供水設(shè)施、供水方式等開展全過程現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，參考集團(tuán)公司疾控所水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)行歸類排序分析，確定：①食品及原料由300 km 外若羌縣供應(yīng)商汽車配送，1 次/周；②食堂實(shí)際操作面積、庫(kù)存空間及冷藏冷凍設(shè)備不足；③站區(qū)多工種不同時(shí)段就餐，致單餐供應(yīng)時(shí)間過長(zhǎng)；④站區(qū)食物種類不豐富，膳食結(jié)構(gòu)不合理；⑤生活飲用水由60 km 外的山泉水經(jīng)管道引入站區(qū)蓄水池貯存等5 項(xiàng)因素是站區(qū)食品及飲用水主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.3 環(huán)境與病媒生物風(fēng)險(xiǎn)因素

根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境地理歷史資料和現(xiàn)場(chǎng)勘查結(jié)果，進(jìn)行歸類排序分析[6]，確定：①每年秋冬季長(zhǎng)達(dá)3～4 個(gè)月的季風(fēng)；②年平均氣溫偏低（8 個(gè)月的供暖期）；③阿爾金山區(qū)域特有蚊蟲夏秋季襲擾等3 項(xiàng)因素是站區(qū)環(huán)境與病媒生物主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.4 健康教育與健康促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)因素

根據(jù)對(duì)站區(qū)職工及其他鐵路從業(yè)人員在獲取健康知識(shí)渠道、方式、內(nèi)容、更新及受益程度、產(chǎn)生效果等方面情況的調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行歸類排序分析，確定：①站區(qū)缺乏有效健康教育供給；②站區(qū)職工對(duì)健康教育接受認(rèn)可程度；③站區(qū)缺乏有效健康促進(jìn)措施等3 項(xiàng)因素是站區(qū)健康教育與健康促進(jìn)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

4 風(fēng)險(xiǎn)分析方法

風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析法首次引入國(guó)內(nèi)應(yīng)用于公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是2008 年北京奧運(yùn)會(huì)。 該方法綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)影響和風(fēng)險(xiǎn)概率兩方面的因素，可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)項(xiàng)目的影響進(jìn)行最直接的評(píng)估。該方法不直接由專家意見得出判斷矩陣，而是通過事先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)影響和風(fēng)險(xiǎn)概率確定等級(jí)劃分，由專家通過較為直觀的經(jīng)驗(yàn)，判斷出風(fēng)險(xiǎn)影響和風(fēng)險(xiǎn)概率所處的量化等級(jí)，對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性進(jìn)行排序，從而對(duì)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[7-9]。

為評(píng)判公共衛(wèi)生系統(tǒng)各風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)程度，可以將風(fēng)險(xiǎn)值按照一定的范圍進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分，見圖1。

圖1 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)示意圖

依次估計(jì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率可能性，分別定位在罕見、不太可能、可能、很可能、幾乎確定5 個(gè)檔次，由低到高形成0~5 的分值。依次再估計(jì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素的影響后果，分別定位在可忽略、較小、中等、較大、災(zāi)難性的5 個(gè)檔次，由低到高形成0~5 的分值。 以上兩個(gè)部分的分值相互乘積，即風(fēng)險(xiǎn)值K=K1×K2，該風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)主要是根據(jù)專家和工作人員的建議確定，見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖給出4 種分類：如風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)值在Ⅳ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)該不惜成本阻止其發(fā)生。 如風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)值在Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)安排合理的費(fèi)用來阻止其發(fā)生。如風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)值在Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為中危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該采取一些合理的措施來阻止發(fā)生或盡可能降低其發(fā)生后造成的影響。如風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)值在Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)為低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)，該部分的風(fēng)險(xiǎn)是反應(yīng)型，即發(fā)生后再采取措施，而前3 類則是預(yù)防性[10-11]。

5 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)源識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析，結(jié)合專家組意見，得到依吞布拉克站區(qū)公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)因素綜合評(píng)價(jià)結(jié)果：急、慢性高原病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅳ級(jí)，高原常見傳染病和新發(fā)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)；食品配送、貯存、供餐過程中可能存在的食品安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)，膳食營(yíng)養(yǎng)和飲用水衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)；環(huán)境與病媒生物風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)；健康促進(jìn)與健康教育的有效供給和促進(jìn)措施的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)， 職工接受認(rèn)可程度為Ⅱ級(jí)，見表2。

表2 依吞布拉克站區(qū)公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)

6 建議與對(duì)策

通過風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析法對(duì)鐵路高寒站區(qū)公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，識(shí)別站區(qū)公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)判其發(fā)生的可能性及危害的嚴(yán)重程度，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，避免或減輕風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)站區(qū)職工健康產(chǎn)生危害，影響鐵路安全運(yùn)輸生產(chǎn)和美好站區(qū)建設(shè)，在集團(tuán)公司范圍內(nèi)尚屬首次，具有一定的創(chuàng)新性。 根據(jù)該次調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果，建議在以下方面加強(qiáng)或改進(jìn)，以避免或減輕風(fēng)險(xiǎn)因素影響及危害。

6.1 急、慢性高原病風(fēng)險(xiǎn)，建議建立站區(qū)“高原氧吧”

急、慢性高原病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅳ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅳ級(jí)為極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該不惜成本阻止其發(fā)生。 急性高原病包括急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。通常發(fā)生于新到站區(qū)職工人群中，這些職工在海拔較低的地方居住，由于海拔上升，氣壓下降，導(dǎo)致氧氣分壓降低，使得氧氣很難擴(kuò)散到肺部毛細(xì)血管中，從而引起低氧血癥。當(dāng)缺氧壓力超過人體適應(yīng)范圍，就會(huì)出現(xiàn)一系列的高海拔疾病。其中高海拔肺水腫和高海拔腦水腫是致命的高海拔疾病。

慢性高原病發(fā)病人群主要是海拔2 500 m 以上的久居者，主要特征有紅細(xì)胞過度增多（女≥190 g/L；男≥210 g/L）、顯著的肺動(dòng)脈高壓及嚴(yán)重的低氧血癥，長(zhǎng)期吸氧不足導(dǎo)致心臟負(fù)荷過大引起功能性衰竭，危及生命。目前站區(qū)辦公樓及車站內(nèi)各配有一臺(tái)便攜式微壓氧艙，無法滿足多人同時(shí)出現(xiàn)急性高原反應(yīng)的現(xiàn)實(shí)需求。建議建立可供多人同時(shí)使用的站區(qū)“高原氧吧”，急常兼?zhèn)洌行M足站區(qū)職工供氧需求。 同時(shí)工作場(chǎng)所常備氧氣瓶、氧氣袋等便攜式應(yīng)急供氧裝置，以應(yīng)對(duì)勞動(dòng)過程中急性高原病的發(fā)生。

6.2 配送、貯存、供餐中的食品安全風(fēng)險(xiǎn)，建議完善硬件設(shè)施，優(yōu)化管理機(jī)制，提升管理水平

配送、貯存、供餐中的食品安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅲ級(jí)為高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)安排合理的費(fèi)用來阻止其發(fā)生。保持食材的新鮮首先需要專業(yè)的保鮮冷藏車進(jìn)行物流配送，其次要配備冷藏、冷凍設(shè)施，并定期清潔、保養(yǎng)，符合相應(yīng)溫度要求；供餐時(shí)，烹飪完畢至食用時(shí)間需超過2 h 的食品，應(yīng)在60℃以上保存[12]。

建議充分考慮地理位置、配送條件、餐料品質(zhì)等多方面因素，選擇符合要求的食品原料供應(yīng)商，保證食材的配送質(zhì)量安全；配備足夠的冷藏冷凍設(shè)備并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證食材的貯存質(zhì)量安全；供餐時(shí)，充分利用保溫售飯車，確保烹飪后的熟食品在60℃以上，保證食材的供餐質(zhì)量安全。

6.3 健康教育供給和健康促進(jìn)措施方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，建議開展專業(yè)宣教、配備多種設(shè)施、完善工作體系

健康教育供給和健康促進(jìn)措施方面存在的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅲ級(jí)為高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)安排合理的費(fèi)用來阻止其發(fā)生。健康教育和健康促進(jìn)的目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

目前站區(qū)缺乏有效的健康教育供給和有效的健康促進(jìn)措施，建議倡導(dǎo)、推廣、普及科學(xué)健身知識(shí)和健身方法，推動(dòng)職工健身生活化；加強(qiáng)站區(qū)健身中心、健身步道、多功能運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等場(chǎng)地設(shè)施的建設(shè)；加大統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)力度，健全健康教育與健康促進(jìn)工作決策和協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建“集團(tuán)公司主導(dǎo)、站段主辦、車間主責(zé)、職工落責(zé)”的健康教育與健康促進(jìn)工作新格局[13-14]。

6.4 高原常見傳染病和新發(fā)傳染病風(fēng)險(xiǎn)，建議改善生活環(huán)境，倡導(dǎo)良好行為習(xí)慣

病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、包蟲病、狂犬病以及新發(fā)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅱ級(jí)為中危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該采取一些合理的措施來阻止發(fā)生或盡可能降低其發(fā)生后造成的影響。病毒性肝炎傳播途徑主要為飲食和血液；肺結(jié)核主要通過飛沫傳播；痢疾發(fā)病具有明顯季節(jié)性，其中7、8 月份最高；包蟲病是一種由棘球絳蟲的幼蟲所致的人獸共患寄生蟲?。皇笠摺⒖袢∷缆式?00%； 高致病禽流感是近年來新發(fā)傳染病，對(duì)人體健康和生命安全造成嚴(yán)重危害。

傳染病的預(yù)防：①要管理傳染源，組織職工定期體檢，建議增加高原主要傳染病的特異性檢查，早期發(fā)現(xiàn)傳染源才能及時(shí)進(jìn)行管理；②切斷傳染途徑，注意站區(qū)職場(chǎng)環(huán)境和生活環(huán)境的清潔消毒，避免交叉污染；③保護(hù)易感人群，積極接種疫苗，增加機(jī)體抵抗力。

6.5 營(yíng)養(yǎng)與健康風(fēng)險(xiǎn)，建議豐富食物種類，科學(xué)規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)

營(yíng)養(yǎng)與健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅱ級(jí)為中危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該采取一些合理的措施來阻止發(fā)生或盡可能降低其發(fā)生后造成的影響?！吨袊?guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》中指出：膳食結(jié)構(gòu)不合理會(huì)導(dǎo)致慢性病問題突出。水果和蔬菜攝入量過少，會(huì)造成約19%的胃腸道癌癥，約31%的缺血性心臟病和11%的中風(fēng)；過多食用豬肉、牛肉、羊肉等紅肉會(huì)導(dǎo)致血脂升高，增加9 種疾病的病死率，包括糖尿病、阿爾茨海默病、肝病等。

建議站區(qū)食物供給種類多樣化，科學(xué)規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮水果蔬菜、禽類和魚類的攝入，肉蛋搭配，均衡營(yíng)養(yǎng)。

6.6 飲用水衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)，建議專人專職負(fù)責(zé)、認(rèn)真開展凈化消毒工作

飲用水衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅱ級(jí)為中危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該采取合理的措施來阻止發(fā)生或盡可能降低其發(fā)生后造成的影響。分散式供水水源主要來自管井和山泉水，基礎(chǔ)條件差，水質(zhì)受地質(zhì)條件影響較大，長(zhǎng)期飲用受污染的水會(huì)給人體帶來直接和間接的傷害。

建議站區(qū)確定專人專職負(fù)責(zé)供水設(shè)施的保養(yǎng)、清洗、消毒，對(duì)各類涉水產(chǎn)品嚴(yán)格把關(guān)，按要求對(duì)飲用水進(jìn)行消毒和監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)，做好消毒記錄和監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)記錄，保證日常生活飲用水的衛(wèi)生安全。

6.7 環(huán)境與病媒生物方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，建議加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、配發(fā)勞動(dòng)保護(hù)用品

環(huán)境與病媒生物方面存在的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅱ級(jí)為中危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該采取合理的措施來阻止發(fā)生或盡可能降低其發(fā)生后造成的影響。

高原地區(qū)氣溫隨著海拔升高而降低，氣流流速也會(huì)增大，緊貼皮膚的暖空氣隔離層也會(huì)隨之被吹散，導(dǎo)致體表溫度隨之下降，引起感冒和凍傷；空氣濕度也會(huì)隨海拔升高而降低，較大的風(fēng)速和極為干燥的空氣，造成機(jī)體水分流失，致使鼻衄和皮膚皸裂；高原地區(qū)空氣稀薄，大氣透明度高， 因此太陽輻射會(huì)隨海拔增加而變大，且在高海拔地區(qū)雪地較多，對(duì)紫外線反射量高達(dá)90%，可能造成雪盲、白內(nèi)障、光照性眼炎等癥狀；高原地區(qū)特有蚊蟲夏季襲擾，不僅影響人的正常生活，還是多種疾病的傳播媒介，在其叮咬有病的動(dòng)物或人體后將病原體傳染給健康的人。

建議避免在低溫、大風(fēng)等惡劣環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間野外作業(yè)，確需作業(yè)時(shí)，要攜帶防風(fēng)防寒設(shè)備，設(shè)置防風(fēng)棚、取暖棚，應(yīng)選用導(dǎo)熱系數(shù)小、吸濕性小、透氣性好的材料作為防寒服。建議采用環(huán)境防治、化學(xué)防治和物理防治相結(jié)合的防蚊蟲措施，改造環(huán)境，清理雜物，嚴(yán)禁亂潑亂倒污水，清除蚊蟲孳生場(chǎng)所；推薦高效、低毒、持效長(zhǎng)的擬除蟲菊酯類藥品進(jìn)行噴灑滅蚊，各種驅(qū)蚊花露水驅(qū)蚊；根據(jù)蚊蟲趨光性的特點(diǎn)篩選高效電子滅蚊燈或電子誘蚊燈懸掛于室外綠化帶等地誘捕滅蚊，電動(dòng)吸蚊器吸捕成蚊。

6.8 健康教育接受認(rèn)可程度方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，建議提升職工健康意識(shí)，樹立“健康第一責(zé)任人”理念

健康教育接受認(rèn)可程度方面存在的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖判定Ⅱ級(jí)為中危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該采取合理的措施來阻止發(fā)生或盡可能降低其發(fā)生后造成的影響。職工對(duì)健康教育接受認(rèn)可程度直接影響到其對(duì)某種疾病或者危險(xiǎn)因素的威脅及嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)、影響到其采取某種行為或戒除某種行為的困難和益處、影響到其對(duì)自身采取或放棄某種行為能力的自信[15]。

建議倡導(dǎo)、推廣、普及健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，提升站區(qū)職工健康意識(shí)，引導(dǎo)職工建立合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡的健康生活方式，全面提升站區(qū)職工在科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、健康信息獲取等方面的素養(yǎng)，提高站區(qū)職工主動(dòng)參與性，樹立“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念[16]。