鄭春梅

閩西職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學護理學院，福建龍巖 364000

推拿學是以中醫(yī)肺腑、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)解剖和病理診斷內(nèi)容，采用手法的方式對人體體表的特定部位進行推拿，以此調(diào)節(jié)機體生理或病理狀況，達到理療的一種方法[1-3]。 因人體表面穴位眾多，在進行推拿時需要注意較多因素，需要推拿師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，實施較好的推拿服務(wù)[4-5]。 但本科生尚未接受過推拿學相關(guān)知識培訓和操作訓練，在學習此學科的時候較為困難，需要采取合適的教學方式，幫助學生快速適應(yīng)教學內(nèi)容，深入學習推拿學知識[6-8]。 以往常使用LBL 教學方式進行教學，雖有一定的教學效果，但忽略學生的課堂主體地位，學生被動接受知識，易出現(xiàn)困惑，且課堂活躍度不高，降低教學質(zhì)量[9-10]。 PBL 是一種以案例為基礎(chǔ)的教學方式[11]，具有較好的教學效果。 基于此，該研究選取2020 年1 月—2021 年1 月該校接收的進行推拿學習的本科學生70 名，探討PBL 聯(lián)合LBL 教學法在推拿學教學中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該校進行推拿課程學習的2020 級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生70 名，將上半年的35 名學生作為對照組，將下半年的35 名學生作為研究組。 對照組中男24 名，女11名；年齡21~45 歲，平均（24.61±1.54）歲；文化程度：?？? 名，本科20 名，研究生及以上7 名。 研究組中男23名，女12 名；年齡20~44 歲，平均（24.98±1.59）歲；文化程度：?？? 名，本科21 名，研究生及以上8 名。兩組農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的一般資料之間進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：于該校進行推拿學習的學生；了解該研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議的學生；一般資料完整的學生。

排除標準：接受過推拿知識學習和操作的學生；中途退出研究的學生；一般資料不完整的學生；不配合研究調(diào)查的學生。

1.2 方法

對照組農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生采用LBL 教學法進行教學。具體教學方式如下。①選取教學老師。 由該校管理者選取與推拿學專業(yè)的教師擔任教學老師，其需要具有豐富的推拿學專業(yè)知識，扎實的針灸推拿學操作技巧，良好的教學能力和較好的科研能力等條件。②制訂教學計劃。教學老師需要根據(jù)教學大綱和推拿學教材制訂教學計劃，根據(jù)教學總課時，合理分化教學任務(wù)，找出每章重點內(nèi)容，編輯章節(jié)測試等。③展開LBL 教學。由教學老師為學生進行推拿學理論知識講述，幫助學生熟悉推拿學內(nèi)容以及對應(yīng)疾病知識，可以巧妙利用圖片、視頻等方式為學生演示推拿操作，對難理解的地方進行深入講解，幫助學生快速理解記憶。④進行期末考試。由相關(guān)專業(yè)老師根據(jù)教學重點進行試卷編輯和操作內(nèi)容設(shè)計，以此評估學生在教學期間的學期收獲， 便于查缺補漏，提升專業(yè)水平。 同時，需要由學生對教學老師的教學情況進行評價，以此了解不足之處，及時進行改進，便于日后開展教學工作。

研究組農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生采用PBL 聯(lián)合LBL 教學法進行教學。具體教學方式如下。①選取教學老師。 由該校管理者發(fā)布公告并設(shè)定具體要求，讓針灸推拿專業(yè)相關(guān)教師自行報名參加，通過對報名者進行推拿學專業(yè)知識和推拿學操作技巧考核，了解其專業(yè)水平，同時，需要評估報名者教學能力和科研能力，多項結(jié)果均優(yōu)的教師可作為教學老師，經(jīng)過培訓后可為學生進行教學服務(wù)。②制訂教學計劃。 教學老師需要根據(jù)教學大綱和推拿學教材制訂教學計劃，根據(jù)教學總課時，合理化分教學任務(wù)，找出每章重點內(nèi)容，編輯章節(jié)測試，找出合適的臨床典型案例和問題，以便進行PBL 教學。 ③展開LBL 教學：具體內(nèi)容同對照組保持一致。 ④展開PBL 教學。在進行LBL 教學后，教學老師需要對學生進行分組，5 人/組，給出相應(yīng)的臨床典型案例，給予學生討論時間，引導學生進行思考，發(fā)散思維，找到案例中對應(yīng)的按摩學問題，并于課下自行查找教材、視頻等資料，找到問題的解決辦法，形成科學的推拿方案，以此培養(yǎng)學生的自主學習能力和臨床思維能力。在下次上課時，教學老師可以與學生共同探討案例，讓學生交流思路，講述自己的推拿方案，對有疑問之處及時提出，并得到教學老師的專業(yè)解答，最后，由教學老師歸納典型案例中的知識點，繪制思維導圖，便于學生課下溫習。此外，為幫助學生鍛煉實踐操作能力，可以進行情景模擬，以組為單位，讓所有學生都參加，分別扮演不同的角色，真正融入臨床環(huán)境中，體驗醫(yī)患真實感受，通過扮演推拿醫(yī)生，為扮演患者的學生進行科學推拿，由帶教老師在旁指點，規(guī)范推拿操作，提升實踐能力。⑤進行期末考試。由相關(guān)專業(yè)老師根據(jù)教學重點進行試卷編輯和操作內(nèi)容設(shè)計，以此評估學生在教學期間的學期收獲，便于查缺補漏，提升專業(yè)水平。 同時，需要由學生對教學老師的教學情況進行評價，以此了解不足之處，及時進行改進，便于日后開展教學工作。

1.3 觀察指標

對兩組農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生經(jīng)過不同方式教學后的期末成績、臨床工作能力以及教學滿意度進行統(tǒng)計。

①期末成績：包括推拿理論知識成績、推拿實踐操作成績以及總成績3 種成績。針灸推拿理論知識成績分數(shù)為0~100 分；針灸推拿實踐操作成績分數(shù)為0~100分；總成績?yōu)榍皟烧吒黜椃种档?0%相加之和，分數(shù)為0~100 分，分數(shù)越高說明進行教學后的學生的專業(yè)素養(yǎng)越高。

②臨床工作能力：包括言語溝通能力、隨機應(yīng)變能力、解決問題能力、臨床思維能力4 種臨床工作能力，每項工作能力分數(shù)為0~25 分， 分值越高表示進行教學后的學生的臨床工作能力越強。

③教學滿意度：分為非常滿意、比較滿意和不滿意3 種評價，采用調(diào)查問卷的方式進行評估，分值在0～69分表示學生對教學不滿意；分值在70～89 分表示學生對教學比較滿意；分值在90～100 分表示學生對教學非常滿意。教學滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/35×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生教學后的期末成績對比

研究組學生進行教學后的期末成績中針灸推拿理論知識成績?yōu)椋?1.36±3.55）分、針灸推拿實踐操作成績?yōu)椋?0.58±4.07）分，總成績?yōu)椋?0.97±4.29）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生教學后的期末成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生教學后的期末成績對比[（±s），分]

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2.2 兩組學生教學后的臨床工作能力對比

研究組學生進行教學后的臨床工作能力中言語溝通能力為（23.01±1.06）分、隨機應(yīng)變能力為（22.95±1.76）分、解決問題能力為（23.05±1.03）分、臨床思維能力為（22.84±1.37）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組學生教學后的臨床工作能力對比[（±s），分]

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2.3 兩組學生教學后的教學滿意度對比

研究組學生進行教學后的教學滿意度為97.14%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生教學后的教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

推拿學是中醫(yī)最具特色的臨床學科之一，主要是通過手法達到治療疾病的目的[12-13]。此學科治病范圍較廣，包括骨傷疾病、內(nèi)科、兒科、婦科等均有涉及。 隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對傳統(tǒng)不用藥的治療方式重視程度明顯提升，要求推拿師具備豐富的理論知識和扎實的操作能力[14-16]。 高等醫(yī)學學府的本科學生在未進行此學科學習時，對此學科的了解不足，因推拿知識繁雜，學生學習起來相對困難，需要尋找科學的教學方式展開教學，幫助學生盡快學習推拿學知識，鍛煉相關(guān)操作能力[17-18]。

不同的教學方式產(chǎn)生的教學效果有所差異。LBL 教學法是指傳統(tǒng)的講授式教學法，主要以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學，具有節(jié)省教學資源、保障知識傳授系統(tǒng)性和連貫性的優(yōu)勢。 該文通過選取教學老師，制訂教學計劃，進行推拿學知識講解，利用圖片視頻等學習推拿操作等進行教學，雖有一定的教學效果，但學生參與度不高，師生互動較少，課堂枯燥乏味，影響教學質(zhì)量，不利于日后從事此項工作。PBL 是一種以問題為出發(fā)點的教學方式，強調(diào)將學習置于復雜且有意義的問題情境中，讓學習者以小組合作的方式共同解決問題，學習問題背后隱藏的知識，以此提升專業(yè)水平。該文在LBL 教學法基礎(chǔ)上增添PBL 教學，能夠顯著提升教學質(zhì)量。 通過教學老師將學生分為5 人/組，給出與理論知識對應(yīng)的臨床典型案例，讓學生們討論時間，發(fā)散思維并找到案例中的推拿學問題，給予學生充足課下時間，自行查找有關(guān)資料，設(shè)計自己的推拿方案，有助于提高學生的相關(guān)能力；在下次課上師生共同探討案例，講述自己的推拿方案，最后，由教學老師進行歸納，繪制思維導圖；可以通過情景模擬的方式鍛煉學生推拿操作能力，讓學生扮演不同的角色，進行推拿演練，并由教學老師指點推拿操作，改正不規(guī)范之處，為日后從事此行業(yè)打下堅實基礎(chǔ)[19-20]。 該文將兩種教學方式聯(lián)合使用教學，實現(xiàn)優(yōu)勢擴大化，提升課堂氛圍，建立良好師生關(guān)系，有助于培養(yǎng)學生臨床工作能力，提升相關(guān)專業(yè)素養(yǎng)，教學意義較高。

該研究表明，研究組學生教學后的期末成績較對照組高（P＜0.05）；研究組學生教學后的臨床工作能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組學生教學后的教學滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，推拿學是較為重要的醫(yī)學學科，對人類疾病治療和預(yù)后恢復有重要意義。為提升推拿學相關(guān)人員專業(yè)能力，需要采取合適的教學方式進行教學，不同的教學方式產(chǎn)生的效果有所差異。對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生使用PBL 聯(lián)合LBL 教學法進行教學的效果更佳， 能夠豐富學生專業(yè)理論知識，鍛煉學生專業(yè)操作技巧，培養(yǎng)其臨床工作能力，提高教學服務(wù)質(zhì)量，值得在推拿學教學中研究推廣。