董秋玉，劉金玲

1.吉林省一汽總醫(yī)院老年醫(yī)學科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院感染科，吉林長春 130000

經(jīng)過人口最新普查結(jié)果表明，我國老年人口總數(shù)位居世界之首，其中≥60 歲人口數(shù)量為1.78 億，占總?cè)丝跀?shù)量的13.28%，這也是近年來老年病科患者數(shù)量直線遞增的主要原因[1-2]。老年群體屬于健康脆弱人群，其心理及身體疾病發(fā)生率、病死率均明顯高于年輕群體[3-4]。 加之現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們對于健康護理需求的愈加提升，如何科學合理地利用有限的老年病科護理人力資源，并提升護理質(zhì)量以及管理能力應(yīng)對老齡化社會的挑戰(zhàn)， 是21 世紀擺在所有護理管理者和護理人員面前亟待探討重要課題[5-6]。 既往條件下，針對老年病科的護理管理大多采用傳統(tǒng)護理管理模式，但是傳統(tǒng)管理理念較為陳舊，管理方法過于固化和單一，在護理管理形式上大多拘泥于理論知識的灌輸，無法從根本上提升護理質(zhì)量以及管理能力，讓護理人員一直處于被動學習狀態(tài)中，致使護理質(zhì)量一直無法得到顯著提升。 而分層級護理管理模式是根據(jù)護理人員不同職位、職稱以及護理能力等現(xiàn)實條件實行標準化科學化的針對管理。故選擇該院在2019 年5 月—2021 年5 月期間老年病科就職的27 名護理人員實施分層級護理管理模式，就管理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年病科27 名在職護理人員作為該次研究對象，根據(jù)時間不同分為對照組和觀察組，年齡20~55 歲，平均（34.25±3.25）歲；副主任護師5 名，主管護師12 名、護師8 名、護士2 名。 納入標準：①均為該院正式護理人員，入職時間≥1 年；②均已知情該研究且積極配合者。 排除標準：①單次請假時間≥15 d；②存在心理疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)護理管理模式，根據(jù)老年病科內(nèi)部管理規(guī)定，定期對護理人員進行護理知識培訓(xùn)，內(nèi)容主要為疾病知識、護理理論知識、護理方法以及實踐操作能力等，定期根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。

1.2.2 觀察組 實施分層級護理管理模式，管理流程如下。（1）層級設(shè)置，為提升不同護理人員對應(yīng)職能下的護理能力，根據(jù)護士學歷水平、職稱、工作年限等進行層級劃分，秉持“能力優(yōu)先”原則，將老年病科所有護理人員分成N4、N3、N2、N1 層級，N4 層級負責科室總體護理工作，全面落實和執(zhí)行老年病科護理制度，N3 負責輔助N4 工作，協(xié)助N4 進行病房管理，N2 與N1 主要負責完成各項護理工作。 （2）為強化老年病科N1、N2 護理人員服務(wù)態(tài)度及溝通技巧，管理者可以借助既往因老年患者聽力、視力、理解能力等障礙而引發(fā)的因服務(wù)態(tài)度或溝通不良導(dǎo)致的投訴事件為實際案例， 分析其中緣由，培養(yǎng)護理人員主動與患者、家屬開展良好溝通與交流能力，針對不同患者及家屬群體采用的護理方式、表達方式等。同時還應(yīng)加強護理人員實際病房管理：如清潔地面水漬、發(fā)放防滑鞋、危險物品存放、急救藥物擺放等。 針對不同老年病患者：如阿爾茨海默病、關(guān)節(jié)病變等實際護理流程的規(guī)范和專業(yè)性。在完成基礎(chǔ)護理的前提下，同時培養(yǎng)護理人員提升老年病患者家屬的安全教育。另外管理者要教授N2 護理人員如何針對患者情況為患者制訂針對性的安全健康手冊或者錄制安全提示視頻、音頻等。（3）為提升N1、N2 護理人員風險防控意識，管理者可全面收集近3 年老年病房中出現(xiàn)的風險事件，并尋找相關(guān)科研依據(jù)，對應(yīng)《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)文件，幫助護理人員理清安全隱患類型：①護理意外事件，墜床、跌倒、壓力性損傷等。 ②操作意外事件：靜脈穿刺失敗、藥物外滲、錯配藥等。 并根據(jù)相應(yīng)的護理風險事件類型總結(jié)護理人員可能引發(fā)護理風險原因， 如工作量大、老年患者情緒等因素干擾、自身護理技能掌握不足等，進行分層次培訓(xùn)。 ③為提升N1、N2、N3 護理人員老年病康復(fù)管理能力，管理者可以尋求老年病科科室醫(yī)生幫助， 根據(jù)老年病科常見病癥以及更加專業(yè)的輔助方法，如高血壓、冠心病、慢阻肺等，進行專業(yè)知識強化，從而提升護理質(zhì)量。 同時針對心理疏導(dǎo)方法，管理者可以聘請心理疏導(dǎo)治療方面的權(quán)威醫(yī)師， 定時進行心理疏導(dǎo)方法的傳授。 同時護理人員也可以請教自身遇到棘手的患者心理問題。 定期培訓(xùn)完成后，管理者可以在護理大會上根據(jù)實際護理工作中遇到的情況進行演示，要求護理人員解決護理問題， 以此提升護理人員隨機應(yīng)變能力以及護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①護理質(zhì)量：采用該院自制評分表對兩組護理人員護理質(zhì)量進行比較，內(nèi)含服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、安全教育、病房管理，單項分值0~10 分，得分越高，代表護理人員護理質(zhì)量越高。

②風險防控意識：采用該院自制調(diào)查表對兩組護理人員風險防控意識進行比較，內(nèi)含風險認知、風險察覺、風險評估、風險管控，單項分值0~10 分，得分越高，代表護理人員風險防控意識越強。

③老年病康復(fù)管理能力：采用該院自制量表對兩組護理人員老年病康復(fù)管理能力進行比較，內(nèi)含運動康復(fù)管理、心理疏導(dǎo)管理、按摩康復(fù)管理、生活活動管理，單項分值0~100 分，得分越高，代表護理人員老年病康復(fù)管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.1 統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理質(zhì)量比較

觀察組護理人員在服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、安全教育、病房管理等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.2 兩組護理人員風險防控意識比較

觀察組護理人員在風險認知、風險察覺、風險評估、風險管控等風險防控意識評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員風險防控意識比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員風險防控意識比較[（±s），分]

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2.3 兩組護理人員對老年病康復(fù)管理能力比較

觀察組護理人員在運動康復(fù)管理、心理疏導(dǎo)管理、按摩康復(fù)管理、生活活動管理等老年病康復(fù)管理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員對老年病康復(fù)管理能力比較[（±s），分]

表3 兩組護理人員對老年病康復(fù)管理能力比較[（±s），分]

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3 討論

老年病科與其他科室具有較大差別，其屬于綜合性學科，集老年綜合征的預(yù)防、診斷、治療以及康復(fù)保健等于一體[7-8]。我國目前為世界老齡人口最多的國家，約占全球老年人口的1/5。而伴隨我國社會發(fā)展，人民生活水平提升，越來越多患者除疾病治療外還想要得到同等水平的護理服務(wù)，對于護理質(zhì)量的關(guān)注度也在相繼提升[9-10]。但是就當下我國老年病科護理人力資源來說，其遠無法滿足日益拓展的護理服務(wù)項目需求，故提升老年病科護理人員管理水平以及護理質(zhì)量，優(yōu)化護理內(nèi)容具有至關(guān)重要的意義[11-12]。既往情況下，針對老年病科護理管理大多采用傳統(tǒng)護理管理模式，其雖然具備一定管理效果，可保障護理工作正常運行，但是傳統(tǒng)護理管理模式更多注重護理人員基礎(chǔ)護理服務(wù)能力，而忽視護理人員職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致老年病科護理服務(wù)質(zhì)量良莠不齊[13-14]。并且管理方式過于固化和陳舊，更多側(cè)重管理流程和制度的遵守，卻無法實際面向老年病科護理管理中存在的實際問題予以解決[15-16]。 而分層級護理管理秉持“以人為本”的護理管理理念，根據(jù)護理人員現(xiàn)實能力為基礎(chǔ)，進行工作分工和服務(wù)能力的提升，針對不同崗位護理人員進行工作職能的優(yōu)化，充分發(fā)揮每一個護理人員的工作價值，強化護理團隊凝聚力，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理人員在服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、安全教育、病房管理等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理人員在風險認知、風險察覺、風險評估、風險管控等風險防控意識評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理人員在運動康復(fù)管理、心理疏導(dǎo)管理、按摩康復(fù)管理、生活活動管理等老年病康復(fù)管理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 由此可見，針對老年病科護理人員采用分層級護理管理模式，可顯著提升護理人員護理質(zhì)量、風險防控意識以及老年病康復(fù)管理能力。 分層級護理管理以層級標準為切入點，建立N1～N4 等級的護理質(zhì)控模式，可以讓每一位護理人員更加清晰自身工作崗位責任，使得老年病科護理管理水平工作亮點明顯增多，同時可起到傳、幫、帶的作用。 而為了具體提升護理人員整體護理水平，主要實施方法為：①提升護理人員護理質(zhì)量，因為老年病科患者均為老年群體，其身體各項機能伴隨年齡增長呈現(xiàn)減退現(xiàn)象，護理人員只有具備扎實的護理知識、操作能力、溝通能力等才能有條不紊地完成各項護理任務(wù)，并得到患者及家屬贊許。②風險防控意識，阿爾茨海默病、神志不清、身體活動能力降低等都是老年患者常見病癥，而其會因為各項慢性病癥無法主訴病情和各種需求，所以護理人員在提升護理質(zhì)量的同時，還要掌握老年患者發(fā)病規(guī)律等，對其可能發(fā)生威脅生命安全的風險因素進行判斷，因此提升護理人員的風險防控意識對于老年病科護理工作來說至關(guān)重要。③老年病康復(fù)管理能力，老年病患者在針對自身疾病進行相關(guān)治療后，配合專業(yè)護理可強化患者治療效果，因此護理人員需要注重老年常見病康復(fù)管理能力的提升，以此更好地幫助老年患者擺脫疾病折磨，盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，針對老年病科護理人員實施分層級護理管理模式，可顯著強化護理管理質(zhì)量，提高風險防控意識以及老年病康復(fù)管理能力，使得護理工作更加嚴謹與精細。