王宇，王炳先，王宜珂，臧建新

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院臨床學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000

外科學(xué)基礎(chǔ)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)至臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，要求學(xué)生能夠掌握理論知識并將其與臨床實踐相結(jié)合，從而提高臨床操作技能。人體解剖學(xué)是外科學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)的重要內(nèi)容之一，但是人體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，僅通過教師的口頭教育難以讓學(xué)生對組織結(jié)構(gòu)形成三維空間的解剖概念，從而難以理解手術(shù)路徑的選擇、技術(shù)操作難點，因此難以提高教學(xué)效果[1]。隨著虛擬仿真技術(shù)的發(fā)展以及教育手段越來越豐富，虛擬解剖技術(shù)已經(jīng)在外科學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中得到應(yīng)用，幫助學(xué)生更詳細(xì)地了解人體機(jī)構(gòu)圖像，結(jié)合案例教學(xué)的方式能讓學(xué)生針對某一解剖結(jié)構(gòu)或者疾病有更深入的了解，提高掌握知識和利用知識的能力[2-3]。為彰顯虛擬解剖技術(shù)聯(lián)合案例教學(xué)這一教學(xué)模式的優(yōu)越性， 該研究納入2018 年3—9 月的25名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2018 月12 月25 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展常規(guī)教學(xué)方式（參照組），選擇2018 年3—9 月25 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展虛擬解剖技術(shù)聯(lián)合案例教學(xué)（教學(xué)組）。參照組有男15 名，女10 名；年齡19～22 歲，平均（20.78±0.67）歲；平時考試成績（86.45±4.32）分。 教學(xué)組有男13 名，女12 名；年齡19～23 歲，平均（22.86±0.60）歲；平時考試成績（87.03±4.21）分。 均由同一批教師進(jìn)行教學(xué)，兩組年齡、性別以及學(xué)習(xí)成績等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式。教師根據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)計劃，借助多媒體影像進(jìn)行課堂知識講解，解剖操作過程用實驗兔子進(jìn)行課堂演示，講解解剖細(xì)節(jié)，課堂結(jié)束前將理論知識與解剖過程進(jìn)行綜合分析，提煉出課堂重點和難點，布置課后作業(yè)。

教學(xué)組采取虛擬解剖技術(shù)聯(lián)合案例教學(xué)的教學(xué)方式。 ①組織學(xué)生進(jìn)行虛擬解剖技術(shù)的學(xué)習(xí)，時間安排在外科學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)結(jié)束后。帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入虛擬解剖教室學(xué)習(xí)，以闌尾炎為例，通過虛擬解剖技術(shù)虛擬人體，講解闌尾炎的相關(guān)知識、手術(shù)的切口選擇方式及適應(yīng)證。 教師用手術(shù)模擬手術(shù)刀進(jìn)行模擬操作，點觸手術(shù)部位，立體顯示皮膚、皮下組織、腹膜及小腸等解剖結(jié)構(gòu)，直至露出闌尾及闌尾動脈，幫助學(xué)生建立對闌尾及其周圍組織的立體解剖結(jié)構(gòu)以及相互關(guān)系[4]。 向?qū)W生講解闌尾結(jié)扎及動脈結(jié)扎位置，同時告知手術(shù)細(xì)節(jié)、技巧及注意事項，如何避免損傷內(nèi)臟及鄰近組織、正確分離無菌器械及受污染器械[5]。通過虛擬解剖技術(shù)進(jìn)行反復(fù)模擬操作和講解，學(xué)生提出疑問，教師及時解決。學(xué)生進(jìn)行分組討論，總結(jié)闌尾的解剖結(jié)構(gòu)特點、闌尾炎病理特征及手術(shù)細(xì)節(jié)等多方面的內(nèi)容。②學(xué)生自行分組，每組7～8 人，選擇闌尾炎發(fā)展過程中的3 種類型中的一種，帶教教師提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，小組進(jìn)行研究討論，深入研究復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題， 記錄討論過程中遇到的難點。共同討論闌尾炎的診斷和治療方案，包括手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)操作、并發(fā)癥預(yù)防措施及術(shù)后處理等，制作成紙質(zhì)文檔并上交，教師閱覽并批注。 ③組織學(xué)習(xí)闌尾炎手術(shù)操作，通過多媒體設(shè)備觀察闌尾炎手術(shù)錄像并進(jìn)行講解，回答學(xué)生提出的問題。 每個小組根據(jù)自己設(shè)計的手術(shù)方案及教師的指導(dǎo)意見在實驗兔子身上進(jìn)行實踐操作，教師經(jīng)觀察和記錄，最后對其操作進(jìn)行評價。課堂結(jié)束后教師針對實踐過程中的問題進(jìn)行糾正，小組做最后總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績。 兩組學(xué)生以相同的考核方式進(jìn)行考核，內(nèi)容需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂。 理論知識考核成績共100 分，內(nèi)容涉及病例診斷分析、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)注意事項以及術(shù)后處理等多方面的內(nèi)容。實踐技能考核成績共100 分，選擇闌尾炎病例進(jìn)行手術(shù)，考核內(nèi)容涉及手術(shù)準(zhǔn)備、切口選擇、尋找并切除闌尾炎、關(guān)腹及術(shù)后相關(guān)操作細(xì)節(jié)等。 評分越高表示成績越好。

②自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評估[6-7]。分別在教學(xué)前后采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)行為、意識、人際關(guān)系、策略4 個維度，每項內(nèi)容總評分在12～60 分，評分與能力呈正相關(guān)。

③對教學(xué)模式的評價。由教學(xué)團(tuán)隊自制教學(xué)效果調(diào)查問卷，共包括5 個問題，即“有效提高學(xué)習(xí)效率和效果”“促進(jìn)團(tuán)隊凝聚力提升”“提高學(xué)習(xí)主動性”“激發(fā)創(chuàng)新思維并培養(yǎng)臨床思維”“掌握和利用知識”， 每個問題設(shè)置“是”“否”兩個選項，“是”表示認(rèn)可，統(tǒng)計結(jié)果為“是”的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績評分對比

較參照組，教學(xué)組學(xué)生的理論考核成績分?jǐn)?shù)、實踐技能考核分?jǐn)?shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績評分對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對比

教學(xué)前，兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），教學(xué)后，較參照組，教學(xué)組4 個維度的評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對比[（±s），分]

?

2.3 兩組教學(xué)效果評價對比

較參照組，教學(xué)組學(xué)生對以下5 項教學(xué)效果評價指標(biāo)的認(rèn)可度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價對比[n（%）]

3 討論

外科學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中人體解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，但人體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)習(xí)內(nèi)容多且復(fù)雜，學(xué)生的知識遺忘率較高[8-9]。 實驗教學(xué)過程主要以動物做實驗，但人體結(jié)構(gòu)與動物存在較大差異，因此在實驗教學(xué)中難以真實模仿人體手術(shù)過程，學(xué)生也難以將理論知識完全應(yīng)用到臨床實際中，無法滿足教學(xué)需求[10-11]。

隨著科技的發(fā)展，虛擬解剖技術(shù)已經(jīng)廣泛用于實驗教學(xué)中，并取得理想的教學(xué)效果。 該技術(shù)能較真實地還原立體的人體組織結(jié)構(gòu)，由空間想象轉(zhuǎn)至可視化，從而幫助學(xué)生更全面地了解人體解剖結(jié)構(gòu)特點[12-13]。 為了加深學(xué)生的記憶，更準(zhǔn)確地了解某一疾病及手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，可配合案例教學(xué)的方式。 該次研究顯示，較參照組，教學(xué)組學(xué)生的理論考核成績分?jǐn)?shù)、實踐技能考核分?jǐn)?shù)、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度評分明顯更高（P＜0.05），說明虛擬解剖技術(shù)聯(lián)合案例教學(xué)的教學(xué)方式能提高教學(xué)效果以及學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。該教學(xué)方案的優(yōu)勢包括3 個方面：①以闌尾炎為例，虛擬解剖技術(shù)可顯示三維人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像360°轉(zhuǎn)換，多角度觀察，提高學(xué)生的興趣， 加深對闌尾解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)入路的認(rèn)識。 教學(xué)過程中詳細(xì)分析闌尾炎及手術(shù)相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作各項注意事項，從而提高實踐操作能力[14-15]。②虛擬解剖技術(shù)直觀地展示了手術(shù)部位與鄰近組織的關(guān)系，降低了學(xué)生對闌尾理論知識及解剖位置的理解難度，與病例結(jié)合，以小組的形式探討疾病診療方案，進(jìn)行手術(shù)方案預(yù)演，比較不同術(shù)式的優(yōu)劣勢并進(jìn)行總結(jié)，加深學(xué)生對理論知識和臨床實踐認(rèn)知和理解。③虛擬解剖技術(shù)可促進(jìn)外科實驗教學(xué)可按照臨床外科的實際模式運行，使學(xué)生在進(jìn)行實踐操作時能更接近臨床實際，從而提高教學(xué)效果[16-17]。該次研究顯示，較參照組，教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)效果評價指標(biāo)的認(rèn)可度明顯更高（P＜0.05），說明虛擬解剖技術(shù)聯(lián)合案例教學(xué)讓學(xué)生更加滿意， 這一研究結(jié)果與林秀華等[18]研究結(jié)果相符。

綜上所述，外科學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中虛擬解剖技術(shù)聯(lián)合案例教學(xué)的應(yīng)用可明顯提高學(xué)生的綜合能力及學(xué)習(xí)能力，學(xué)生對該教學(xué)模式更加認(rèn)可，可優(yōu)先選擇。