鄒瓊潔 王良英 吳淑芳

新生兒死亡的主要原因之一為早產(chǎn)[1]。有效的護理干預可降低新生兒病死率[2]，其中，母乳喂養(yǎng)就是一項非常關(guān)鍵的干預手段，除了對新生兒提供營養(yǎng)外，更有利于改善新生兒近遠期預后，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如新生兒視網(wǎng)膜病變[3]。無陪護病房新生兒常規(guī)護理存在母嬰分離、母乳管理困難等問題，不利于新生兒的治療及預后[4-5]。集束化母乳喂養(yǎng)管理指成立新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）母乳喂養(yǎng)指導小組，對醫(yī)護人員、產(chǎn)婦等展開培訓，通過組建母乳喂養(yǎng)俱樂部、建立母乳喂養(yǎng)管理系統(tǒng)等對無家陪病房新生兒展開母乳喂養(yǎng)干預[6]。鑒于此，我院對無家陪病房新生兒分別實施常規(guī)護理與集束化管理，以此探究其對無家陪病房新生兒母乳喂養(yǎng)效能、知識掌握水平、嬰兒身體發(fā)育產(chǎn)生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院無家陪病房收治的50 例新生兒為研究對象，按照組間基線資料匹配原則將其分為對照組與觀察組，每組25 例，兩組新生兒及其母親一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究被倫理委員會批準實施。見表1、表2。

表1 兩組新生兒基礎(chǔ)資料比較

表 2 兩組新生兒母親一般資料比較

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：參照安力彬、陸虹編制的《婦產(chǎn)科護理學》中診斷標準，結(jié)合臨床癥狀等，確診為早產(chǎn)兒[7]；出生體質(zhì)量低于2 500 g，胎齡30～33周；患兒家屬知情同意本研究。

（2）排除條件：患有先天性障礙性疾患；合并有出血性疾患；患兒家屬因患有精神障礙性疾患而依從性差。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理，具體措施如下：

（1）健康宣教：對患兒家屬（主要為母親）進行母乳喂養(yǎng)方面知識的健康宣教，1 周/次。

（2）母乳采集護理：在每次采集母乳前使用流動水、肥皂行六部洗手法清潔雙手，煮沸消毒擠奶器配件，清潔患兒母親乳房后采集母乳。

（3）母乳的保存、轉(zhuǎn)運：采集好母乳后無菌分裝入收集袋或可密封奶瓶，在上面注明患兒床號、姓名、住院號，最后填寫采集時間，之后將其放入保溫箱及冰袋中轉(zhuǎn)運到冰箱冷藏，要求冷藏溫度為0～4℃。

（4）接收母乳：接收條件為處于24 h 內(nèi)的新鮮母乳。

（5）新生兒喂養(yǎng)護理：結(jié)合新生兒具體吸吮狀況，個體化采用鼻飼或者經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展集束化管理，具體措施如下：

（1）成立NICU 母乳喂養(yǎng)指導小組：小組成員包括新生兒科主任、醫(yī)生各1 名，護士2 名，外加2 名母乳喂養(yǎng)咨詢師，小組成員結(jié)合“新生兒重癥監(jiān)護病房（無家陪病房）推行新生兒母乳喂養(yǎng)指南”共同制訂個體化母乳喂養(yǎng)方案，圍繞孕前乳房保養(yǎng)、分娩后盡早開奶、掌握正確的喂奶技巧、多哺喂及科學合理膳食等內(nèi)容展開。

（2）護理人員哺乳培訓：評估目前存在的主要護理問題，結(jié)合以往護理經(jīng)驗，母乳喂養(yǎng)指導小組制定個體化培訓清單，以培訓清單為依據(jù)對小組人員展開母乳喂養(yǎng)知識培訓，每周3 次，每次培訓時間為40 min，按計劃落實每項培訓內(nèi)容后對護理人員進行逐項考核，滿分100，90 分以上視為合格可參與此次研究。

（3）產(chǎn)婦及新生兒其他家屬哺乳培訓：指導小組組建新生兒母乳喂養(yǎng)家屬俱樂部[8]，開展母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能的培訓，即母乳喂養(yǎng)與新生兒康復之間的關(guān)系、正確母乳喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)重要性、正確采集奶的方法、產(chǎn)婦乳房的清潔護理方法等。患兒家屬與家屬之間可溝通交流，交流后家屬可將自己認為正確的母乳喂養(yǎng)知識告予指導小組，待指導小組評估后考慮采納或者糾正其意見，培訓需定期進行。

（4）建立母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)：指導小組建立微信健康公眾號，定期推送科學母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，要求參與此次研究的護理人員、患兒家屬均關(guān)注此公眾號，或可電話咨詢母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，方便患兒家屬在第一時間內(nèi)獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能。

（5）制訂持續(xù)質(zhì)量改進管理方案：小組人員，各司其職，將新生兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標納入新生兒科室考核中，不斷持續(xù)質(zhì)量改進母乳喂養(yǎng)體系，每2 周指導小組考核1 次，以此查看科學母乳喂養(yǎng)相關(guān)舉措的落實狀況，并提出相關(guān)意見再次改進[8-9]。

1.4 觀察指標

（1）母乳喂養(yǎng)效能評估：對新生兒母親采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）進行評價，該表包含2 個維度（技能、個人內(nèi)在），總分值為30～150 分，評分與其母乳喂養(yǎng)效能呈正相關(guān)，量表信效度檢驗合格，α 系數(shù)為0.884[10]，分半信度系數(shù)為0.920。

（2）母乳喂養(yǎng)知識掌握程度評估：對新生兒母親采用我院自制的母乳喂養(yǎng)知識問卷進行評價，包括母乳喂養(yǎng)的重要性及母乳喂養(yǎng)技能2 個維度，共20 個條目，評分范圍為0～20 分，評分與其母乳喂養(yǎng)知識掌握水平呈正相關(guān)，量表信效度檢驗合格，α 系數(shù)為0.931，分半信度系數(shù)為0.735。

（3）母乳喂養(yǎng)情況：比較生后1 周純母乳喂養(yǎng)率、出院時純母乳喂養(yǎng)率、住院母乳攝入量/總攝入量＞50%發(fā)生率狀況。

（4）新生兒身體發(fā)育狀況：比較恢復出生體質(zhì)量所需時間及出院時體質(zhì)量、身長和頭圍。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒母親母乳喂養(yǎng)效能、母乳知識掌握水平比較

干預前，兩組新生兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)知識掌握水平得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組新生兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)知識掌握水平得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組新生兒母親母乳喂養(yǎng)效能、知識掌握水平比較（分）

2.2 兩組新生兒干預后母乳喂養(yǎng)情況比較

干預后，觀察組新生兒出生1 周純母乳喂養(yǎng)率、出院時純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒住院母乳攝入量/總攝入量＞50%發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒干預后母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組新生兒干預后生長發(fā)育指標比較

干預后，觀察組新生兒出院時頭圍、出院體質(zhì)量大于對照組，恢復至出生體質(zhì)量時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒出院時身長比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 干預后兩組新生兒出院時生長發(fā)育指標比較

3 討論

由于身體器官尚未發(fā)育完全，新生兒機體抵抗力低下，易受外界環(huán)境因素的干擾，無家陪病房是針對新生兒營造的特殊環(huán)境，以更好療護新生兒為目的。除了營造更好的治療環(huán)境外，母乳喂養(yǎng)是促進新生兒身體發(fā)育的又一個重要條件，優(yōu)化母乳喂養(yǎng)勢在必行[11-12]，然而，目前國內(nèi)無家陪病房新生兒母乳喂養(yǎng)率較低，需要多方合作，實施有效管理，共同促進。

3.1 集束化管理對無家陪病房新生兒母乳喂養(yǎng)效能及知識掌握水平的影響

本次研究顯示：觀察組新生兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)知識掌握水平得分均高于對照組，提示：對無家陪病房新生兒實施集束化管理可提升新生兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能感及知識掌握水平。這是因為：通過成立NICU 母乳喂養(yǎng)指導小組，結(jié)合以往新生兒護理經(jīng)驗，評估了當前所存在的護理問題，向護理人員、患兒家長講解正確母乳喂養(yǎng)方法，如孕前乳房保養(yǎng)、分娩后盡早開奶等，有效強化了產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，幫助其建立正確母乳喂養(yǎng)行為。采用組建母乳喂養(yǎng)俱樂部、微信宣教公眾號推送消息等方式促進產(chǎn)婦、護理人員及時了解、掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，與此同時，增強其治療信心，最終達到有效增強母乳喂養(yǎng)自我效能感及知識掌握水平的目的。

3.2 集束化管理對無家陪病房新生兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的影響

本次研究顯示：干預后，觀察組新生兒出生1周純母乳喂養(yǎng)率、出院時純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，提示：對無家陪病房新生兒實施集束化管理護理干預能夠優(yōu)化喂養(yǎng)質(zhì)量[13-14]。這是因為：在本研究中，基于一系列循證醫(yī)學證據(jù)，NICU 母乳喂養(yǎng)指導小組采用建立微信公眾號等方式對產(chǎn)婦、護理人員展開健康宣教，幫助建立母乳喂養(yǎng)正確認知，避免了NICU 新生兒母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦知識缺乏等阻礙因素的產(chǎn)生，利于提高新生兒母乳喂養(yǎng)成功率，最終達到優(yōu)化母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的目的。

3.3 集束化管理對無家陪病房新生兒身體發(fā)育的影響

本次研究顯示：干預后，觀察組新生兒出院時頭圍、體質(zhì)量大于對照組，恢復至出生體質(zhì)量時間短于對照組，說明對無家陪病房新生兒實施集束化管理有助于促進新生兒身體發(fā)育[15]。這是因為：本研究通過采用集束化管理提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，母乳中的高蛋白可促進新生兒快速增長；低含量的脂肪及乳糖利于新生兒消化吸收，適宜比例的鈣磷有效促進其骨骼生長發(fā)育，此外，經(jīng)口母乳喂養(yǎng)可有效增強新生兒胃腸活動，促進其食管、胃腸道發(fā)育完善，這些均利于新生兒快速生長發(fā)育。

綜上所述，對無家陪病房新生兒實施集束化管理能夠提升其母乳喂養(yǎng)自我效能感及知識掌握水平，可優(yōu)化喂養(yǎng)質(zhì)量，利于促進新生兒身體發(fā)育。